卷十 泄瀉

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    章(左) 向有腸紅,茲則每晨便泄之後,仍見干糞胃氣日行困頓。脈左虛弦,右濡滑,關部三十余至一動。此由肝陰不足,脾氣虛損,肝不足則血不收藏,脾虧損則鼓旋乏力。由是而水濕之氣,不能分泄,混入腸中,所以每至黎明,陽氣發動之時,水濕之氣,傍流而下。脾與胃以膜相連,脾虛則胃弱,理固然也。

    擬連理湯出入。

    野于術(土炒二錢) 上廣皮(土炒一錢) 雲茯苓(四錢) 川雅連(姜汁炒二分) 防風根(一錢炒) 炒薏仁(四錢) 炮姜(五分) 滑石塊(三錢) 澤瀉(一錢五分) 荷葉邊(二錢)

    【二診】 溫髒清腑,注泄已止。右脈濡滑較退。的是中氣虛而脾土之陽氣不足,肝陰虧而大腸之濕熱有余。刻下大便溏燥不調。脾氣未復耳。前法參入分消,蓋祛濕即所以崇土也。

    野于術(土炒) 炒薏仁(四錢) 整砂仁(四粒) 真建曲(二錢) 防風根(一錢炒) 雲茯苓(五錢)木豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 炮姜(三分川連一分五厘炖沖入)

    【三診】 右脈滑象漸退,溲亦漸利。濕熱有外泄之機。特胃納不醒,當和中芳運。

    炒于術 制半夏 真建曲 生熟薏仁 炒谷芽 雲茯苓 上廣皮 廣藿梗 省頭草 澤瀉

    喬(左) 停飲日久,清濁升降不行,胃中窒塞,向有嘔吐,茲則便泄,色必深醬。是水飲之氣,郁而化熱,在胃上則兼辛金之化,其水兼寒,在胃下則兼丙火之化,其濕兼熱,亦定理也。降陽和陰,冀其升降清濁,各循常度。是否即請裁用。

    制半夏 雲茯苓 淡干姜 瓦楞子 川雅連 生熟草 人參須 川桂枝

    某 迷睡已退,然大便溏泄,此痰泄是也。

    制半夏 南楂炭 炮姜 木豬苓 熟附片(二分) 上廣皮 範志曲 澤瀉 焦白術

    又 少陰氣至但欲寐。進理中加附,大便亦漸堅實。前法再參補氣。

    西黨參 炮姜炭 豬茯苓 熟附片 澤瀉 野于術 炙黑草 玫瑰花 生熟谷芽

    某 便泄氣撐,以泄為快。脾弱則木旺,土衰則木賊。恐非草木可以為功。

    吳萸 金鈴子 南楂炭 廣皮 郁金 砂仁 杭白芍 白蒺藜 廣木香 香櫞皮 青皮(醋炒)

    左 外寒束縛里熱,挾積不化。由頭痛發熱,而至腹痛水瀉,每在清晨。至今瀉雖暫定,而腹痛未止,濁積必然未化。脈細關弦。擬調氣運中以磨化之。

    制川樸 上廣皮 雲茯苓 範志曲 砂仁末 制半夏 枳實炭 廣木香 焦白術 香薷 川連 炮姜

    右 久瀉不止,足脛帶腫,舌心光剝無苔,寐則干咳,心悸健忘。心脾兩虛,旋運無權,致傳化失職。恐成腫脹。

    西黨參(三錢) 扁豆衣(三錢) 白茯苓(三錢) 炮姜(三分) 炙黑草(三分) 野于術(二錢)益智仁(八分) 炒薏仁(四錢) 豬苓(二錢)

    左 頭痛身熱便泄。邪郁而氣機下陷也。

    煨木香(五分) 澤瀉(一錢五分) 川芎(一錢) 羌獨活(各一錢) 茯苓(三錢) 上陳皮(一錢)砂仁(後下七分) 桔梗(一錢) 前胡(一錢五分) 柴胡(五分)

    【二診】 頭痛已止,身熱便泄未定。再調氣泄濕。

    川樸(一錢) 蔻仁(七分) 藿香(三錢) 豬茯苓(各二錢) 生熟薏仁(各二錢) 廣皮(一錢)通草(一錢) 滑石(四錢) 枳實炭(一錢) 木香(一錢) 澤瀉(一錢五分)

    【三診】 身熱已退,便泄亦減。再為疏通。

    制川樸 範志曲 南楂炭 台烏藥 茯苓 青陳皮 枳實炭 煨木香 炒薏仁

    某 嗜飲多濕,濕困脾陽。大便瀉利。脈象濡軟,舌苔淡白。宜理脾溫中。

    于術(土炒二錢) 範志曲(一錢) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢五分) 炒黃干姜(四分) 葛花(一錢五分) 白蔻仁(三粒) 砂仁(三粒) 煨木香(五分)

    右 脈滑便泄如前,小溲欲解不爽。濕郁腑中,水液滲入大腸。再參分利。

    葛花(一錢五分) 于術(二錢) 羌活(一錢) 廣皮(一錢) 滑石(三錢) 煨木香(五分)澤瀉(一錢五分) 通草(一錢) 雲苓(四錢) 防風(一錢) 豬苓(二錢) 生熟薏仁(各二錢)

    【二診】 便泄稍減,小溲亦暢,腰府作酸。濕猶未清,而脾胃之氣,久已暗損。再為兼顧。

    野于術(一錢五分) 破故紙(鹽水炒三錢) 雲茯苓(四錢) 羌活(一錢) 煨肉蔻(五分研) 菟絲子(鹽水炒三錢) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(二錢) 生熟薏仁(各二錢) 防風(一錢)

    右 上則噯噫下則便泄。厥氣不和,克制脾土。協和肝脾,即所以固其胎息也。

    砂仁 制香附 淡吳萸 甦梗 茯苓 杭白芍 防風(炒) 香櫞皮 木香 廣皮

    某 每至陰分,則腸鳴便瀉。此脾虛而濕郁氣滯。恐變脹病。

    大腹皮 生熟薏仁 川樸 木香 澤瀉 煨姜 炒椒目 廣皮 草果仁 炒冬瓜皮 豬茯苓

    某 胃主盛納,脾司運化,脾虛濕熱內蘊,失健運之權。合夜腹滿,清晨得泄方適。濕熱無徹底之日,則脾土無再復之期,可虞也。

    白術炭 整砂仁 澤瀉 範志曲 生熟薏仁 白茯苓 木豬苓 廣皮 川雅連(姜汁炒)

    某 木郁不克條達,氣分攻撐不平。土被木克,運化無權,寅卯之交,依然便泄內熱。脈細弦數。營液日耗,恐入損途。

    制香附 土炒白芍 沉香片 上廣皮 砂仁 白蒺藜 生熟木香 淡吳萸 川雅連(吳萸同炒)

    楊(童) 便泄不止,時帶紅膩,臨圊不爽。脾虛濕熱郁阻腸胃。再苦辛通降。

    生于術(一錢) 淡黃芩(酒炒一錢) 酒炒白芍(一錢) 六一散(三錢包) 白茯苓(三錢) 生熟草(各二錢) 土炒陳皮(一錢) 香連丸(四分入煎) 廣木香(四分) 炒枳殼(七分)

    汪(幼) 久瀉不止,陽氣不運,以致四肢逆冷,神迷如寐,嘔吐切牙。脈形沉細。土虛木旺,將成慢驚,切勿輕視。方請兒科先生商政。

    台參須(另煎沖五分) 橘紅(八分) 炙黑草(二分) 煨天麻(一錢) 炒于術(一錢五分) 熟附片(四分) 炮姜炭(四分) 白茯苓(三錢)

    屠(右) 腹痛甚則便泄,泄甚熱。氣有余,便是火,洵哉。

    金鈴子 香附 辰茯神 鉤鉤 炒酸棗仁 白蒺藜 天麻 炒白芍 砂仁 沉香片

    金(右) 暑濕浸淫脾土,土不運旋,氣濕不能分化。水瀉口渴,舌淡白而喜熱飲,中脕不舒。宜調氣分化。

    川樸(一錢) 六一散(三錢包) 縮砂仁(五分) 藿香(三錢) 白茯苓(三錢) 廣皮(一錢)鮮佛手(一錢五分) 煨木香(六分) 豬苓(二錢)

    【二診】 調氣分化,水瀉已止,口渴亦減。再調氣以通津液。

    六一散(三錢包) 生于術(一錢) 豬苓(一錢五分) 沉香曲(一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 薄官桂(三分) 鮮佛手(一錢) 鮮荷梗(去刺尺許) 茯苓(三錢) 砂仁(鹽水炒研後入四分)

    聶(左) 素體濕甚,茲則由脹滿而致便泄,色如敗醬,得泄轉松,然中脕有形,氣沖噯噫,胃呆少納,時易汗出。脈象濡軟而滑,苔白質膩,口味帶甜。此由濕熱內蘊,脾土不能轉旋,水谷不能分化,盡注于腸,肝木從而暗動。恐致呃忒。擬和中運脾,兼泄府濁。

    六一散(三錢包) 省頭草(二錢) 炒紅曲(一錢) 土炒陳皮(一錢) 生熟薏仁(各二錢) 白茯苓(三錢)廣木香(四分) 小溫中丸(三錢) 川雅連(四分吳萸二分煎汁拌炒)

    【二診】 投劑之後,解出極為穢臭,府中之濁,得從外泄,而自利仍不稀疏。昨尚和平,今又腹中脹滿,甚致有形上沖,直抵中脕,則惡心噯噫,最為難堪,撫之摩之,其形方能降下。口甜干膩,苔白轉黃,脈象轉滑,關部獨弦。濕熱內蘊,清濁之氣,不司升降,土氣既滯,木氣遂郁,致橫暴之氣,肆逆莫制。望六之年,恐正不勝病。金匱厥陰篇中每用苦辛酸,即遵其旨。

    川雅連(六分) 生甘草(三分) 淡子芩(酒炒一錢五分) 車前子(一錢五分) 杭白芍(三錢) 白茯苓(三錢) 生熟木香(各二分) 土炒廣皮(二錢) 淡干姜(三分) 省頭草(二錢)

    許(右) 脕痞噯噫已退。大便帶泄,氣墜于下也。

    廣木香(五分) 砂仁(後入七分) 澤瀉(二錢) 郁金(一錢五分) 香櫞皮(一錢五分) 廣陳皮(一錢) 白芍(一錢五分) 吳萸(三分白芍同炒) 茯苓(四錢) 枳殼(一錢)

    【二診】 中州已舒。腹痛便利。再理氣分消。

    砂仁(後入七分) 木香(五分) 茯苓(四錢) 生熟薏仁(各二錢) 澤瀉(一錢五分) 烏藥(一錢五分) 廣皮(一錢) 吳萸(五分) 鮮佛手(一錢五分) 範志曲(二錢) 川樸(一錢) 豬苓(二錢)

    王(右) 少腹脹滿,腹中不和,痛泄止而復作,面色微浮,足跗帶腫。肝強土弱,木乘土位。擬柔肝培土,以御肝木。

    于潛術(一錢五分木香三分煎汁炒) 炒木瓜皮(一錢五分) 炒黑當歸(二錢) 土炒白芍(一錢五分) 炒防風(七分) 炙黑草(五分) 菟絲子(鹽水炒三錢) 上徭桂(去粗皮研後入三分)

    【二診】 面浮已退,色稍華澤,腹中痛脹略松,而便泄不止,泄時氣甚酸穢。肝為剛藏,在五行為木,在五味為酸,木旺土衰,即此可見。再培土抑木。脾弱則生痰,以化痰參之。

    奎黨參(三錢) 炙甘草(四分) 廣陳皮(一錢) 炮姜(五分) 炒于術(二錢) 淡吳萸(四分)雲茯苓(三錢) 制半夏(三錢) 杭白芍(三錢與吳萸同炒) 伏龍肝(七錢煎湯代水)

    林少筠太守 腎泄又名晨泄,每至黎明,輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者,以寅卯屬木,木氣旺時,輒乘土位也。疑似之癥,將何以辨之哉。蓋腎泄是命火衰微,而無抑郁之氣,故暴注而不痛。

    肝病而木旺克土,則木氣抑郁,多痛而不暴注。以此為辨,可了然矣。診見脈象右尺細弱,左尺小澀,兩關右弱左弦,兩寸右微左部略搏。是水虧木旺,心肺陰液不足之象。數載以來,常帶晨泄,泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺時,猶尚作痛。此以近時借煙性提挈,肝木雖不致克土,而氣虛不克鼓舞,故肝木升發之令,未復其原,仍是一屈曲抑郁之局。人身法天地,水火陰陽升降而已。陰中無陽,是謂獨陰。陽中無陰,是謂獨陽。獨陰不生,獨陽不長,所以髒陰而腑陽,髒升而腑降。肝、藏也,陰也體陰者其用陽,故其氣宜升。脾、藏也,亦陰也惟肝升而脾藏之氣得與俱升。肝藏之氣上升,則與少陽膽木交合,而心血以生。脾藏之氣上升,則與陽明胃土交合,而胃液以長。于是膽府之氣,下交于厥陰肝髒,而相火以化。

    胃府之氣,下交于太陰脾土,而脾陽以資。今木克脾土,日以郁陷,升生之令不行,其氣不能上交于少陽,而反抑伏于太陽,太陽膀胱為寒水之府,水中有木,其屈曲郁勃之氣,與寒水之氣相激,宜為痛矣。

    然木不升發而抑伏太陽,似不當有頭暈耳鳴目昏肝陽上升之候。曰、不然。肝木之氣,不能上升,而與膽交,則膽不降矣。膽為甲木,甲木逆,亦化風也。總之,木不升發,則心血不生,脾不能為胃行其津液,膽不能下化相火,胃不能下降而資盛納。心血虧,胃液薄,脾陽虛,相火微,能無于腹痛而外,諸病百出哉。

    調治之計,必使水中之木遂其升發,上與少陽交合,于是髒腑之介降,皆復其常,而生生之機不息。擬以青皮引至厥陰之分,而以柴胡升發木郁,使肝經之氣條達上行。而又恐升動膽木,故以白芍酸收之品,攝入肝經。青皮引之入其地,白芍攝之不使出其地,自與膽無涉矣。青皮破氣柴胡散氣,故以人參坐鎮,制其破性散性。第取青皮之引入厥陰,柴胡之升發木氣,俾之扶疏條達,而無偏勝之弊。當否正之。

    柴胡 青皮 人參 白芍


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