卷十六 肩臂背痛

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    右 陽明脈絡空虛,風陽竄絡。背痛不止,偏右頭痛。去年咯吐見紅。亦屬木火亢甚。平肝泄熱勿望一蹴而幾也。

    粉丹皮 黑山梔 白蒺藜 甘菊花 炒香玉竹 細子芩 烏賊骨 當歸炭 地榆炭

    右 脕痛已止,腰背不舒。

    旋復花湯加 橘皮絡 郁金 絲瓜絡 香附 炒枳殼白蒺藜 縮砂仁 土炒白芍 川斷肉 濃杜仲

    【二診】 腰背作痛。其為痰濕熱入絡,確然可見。

    制半夏 赤白苓 炒枳實 川萆 建澤瀉 上廣皮 生熟薏仁 水炒竹茹 酒炒桑枝 絲瓜絡

    胡(左) 背脊作痛,牽引腰膂不舒,不時寒熱。此肝腎不足,絡隧失和。

    川桂枝 炙綿 生于術 酒炒桑枝 左秦艽 木防己 全當歸 澤瀉

    孔(左) 背 牽掣不舒,不時眩暈。脈象細弦,舌紅苔白而渴。陽明絡虛,風陽上僭。宜通補陽明,參以熄肝。

    炙綿 (二錢) 酒炒當歸(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 滁菊花(一錢五分) 石決明(四錢) 川石斛(四錢) 生甘草(五分) 酒炒女貞子(三錢) 鉤鉤(三錢) 黑豆衣(三錢)

    王(左) 膺肋作痛已止,然肩臂又復痛楚。絡隧尚未宣和。再擬宣通,參以和絡。

    川桂枝 秦艽 旋復花 桑寄生 酒炒桑枝 川萆 獨活 真猩絳 絲瓜絡 青蔥管

    惲(左) 肝氣偏旺,濕痰復盛,以致肝氣挾痰入絡,左肩臂酸痛。脈象弦滑。宜化痰以宣絡隧。

    制半夏(二錢) 川桂枝(三分) 白僵蠶(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 橘紅絡(各一錢) 茯苓(三錢) 酒炒木防己(一錢五分) 指迷茯苓丸(五錢分二次服)

    【二診】 宣通絡隧,搜逐濕痰,濁氣下行,大便暢解,右肩臂酸痛大退。脈弦稍柔。藥既應手,宜再擴充。

    炒于術(二錢) 海風藤(三錢) 白茯苓(三錢) 川獨活(一錢) 秦艽(一錢五分) 橘紅絡(各一錢)制半夏(一錢五分) 木防己(一錢五分) 白僵蠶(一錢五分) 片姜黃(四分酒炒) 指迷茯苓丸(五錢分二次服)

    【三診】 肩臂作痛漸定,而濕痰不能悉化,肺氣為痰所阻,行動氣覺短促。脈象沉弦。痰飲內盛,不流于彼,即聚于此,其病雖殊,其源則一。

    制半夏(一錢五分) 川桂枝(五分) 煨石膏(二錢) 炒于潛術(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 白茯苓(三錢) 甜葶藶(四分) 淡干姜(四分) 桑寄生(三錢) 指迷茯苓丸(三錢先服)

    【四診】 辛溫寒以開飲降肺,肺腎之氣,已得交通,肩臂作痛亦覺稍退。然肌肉有時跳動,內經謂風勝則動。河間謂曲直動搖,風之象也。丹溪謂治風先治血,血行風自滅。血本流行,所以不行者,痰阻之也。

    故治風必當治血,治血仍當化痰。

    制半夏(二錢) 廣橘紅(一錢) 桑寄生(三錢) 白茯苓(三錢) 炒于術(二錢) 白僵蠶(一錢五分)左秦艽(一錢五分) 川桂枝(三分) 酒炒桑枝(四錢) 指迷茯苓丸(三錢先服)

    程(左) 攝納其下,行動仍然氣逆痰多,左肩臂痛。腎水空虛于下,腎陰不收,痰氣憑凌于上,流竄經絡。

    攝下之中,參以化痰。

    制半夏 歸身 茯苓 淮牛膝 都氣丸 大生地 橘紅 甦子 車前子

    【二診】 腎髒封固失職,冬令收藏,氣不收攝,遂至痰飲憑凌于上,腎氣不收于下,絡隧為痰所阻,肩臂為之作痛。再標本並顧。

    制半夏(一錢五分) 甦子(三錢) 海蛤粉(三錢) 鹽水炒車前子(三錢) 橘紅(一錢)茯苓(三錢) 猩絳(五分) 鹽水炒牛膝(三錢) 旋復花(三錢) 青蔥管(三睫) 都氣丸(四錢分二次服)

    【三診】 氣逆咳嗽,尚屬和平,左肩臂作痛未止。下虛上實,痰飲流入絡中。仍標本並治。

    竹瀝半夏(一錢五分) 白茯苓(三錢) 紫蛤殼(五錢) 炒萸肉(一錢五分) 鹽水炒橘紅(一錢)炒甦子(三錢) 酒炒牛膝(三錢) 巴戟肉(三錢) 鹽水炒車前子(二錢) 都氣丸(三錢空心服) 指迷茯苓丸(三錢下午服)

    【四診】 向有腸紅,此次兼肛門熱痛。歷投和陰泄熱,腸紅肛痛雖止,而天氣驟寒,封藏不固,氣不收藏,咳嗽氣喘復發。腎陰不足于下,而痰氣則有余于上,左肩臂作痛。上實下虛。宜虛實兼顧。

    奎黨參(三兩) 制半夏(一兩) 炙生地(十兩) 酒炒桑寄生(一兩五錢) 于術(二兩炒)紫蛤殼(五兩) 炙甘草(四錢) 牛膝(鹽水炒三兩) 白茯苓(二兩) 濃杜仲(三兩) 萸肉(三兩炒)全當歸(酒炒一兩) 制首烏(四兩) 甘杞子(三兩) 川貝母(一兩) 東白芍(酒炒二兩) 生山藥(三兩)甦子(二兩炒) 海風藤(二兩) 絲瓜絡(酒炒七錢) 車前子(鹽水炒二兩) 橘紅(八錢) 杏仁泥(一兩五錢) 玉竹(一兩五錢) 縮砂仁(七錢另煎湯收膏時沖入)加阿膠三兩,龜板膠二兩,鹿角膠二兩,收膏。


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