卷十六 瘰

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    唐(左) 氣血兩虧,肝火挾痰,竄入少陽陽明之絡。頸項結核堅硬,按之不移。脈虛弦滑。恐虛痰不化,而延入損途。

    桑葉 海藻 制半夏 川貝母 郁金 茯苓 丹皮 桔梗 生香附 炒枳殼 雪羹湯煎

    【二診】 痰核軟加生于術。

    某 頸有 痰,眩暈心悸,身體似覺震動,此濁痰內蘊,痰熱化風上旋也。

    甘菊花 雲茯苓 海蛤粉 白僵蠶 石決明 淨雙鉤 制半夏 煨天麻 白蒺藜 橘紅 燥渴者雪羹湯。

    張(左) 盤頸 痰已久,茲則內熱連綿,時見咯血,胸膺酸痛,日來腹痛便泄。脈細弦而數。陰虛木旺,虛火上炎,木乘土位。虛損情形,何易言治。

    金石斛(四錢) 黑豆衣(三錢) 淡秋石(一錢) 炒木瓜皮(一錢五分) 女貞子(三錢) 炙黑草(五分)側柏炭(二錢) 炒白芍(一錢五分) 大天冬(二錢) 海蛤粉(三錢)

    【二診】 酸甘制木,以養脾陰,腹痛便泄已止。然虛火上炎,血雖未來,而咽痛音閃。脈數細弦。髒陰皆損,何易言治。

    大生地(三錢) 大天冬(二錢) 生熟草(各二分) 杭白芍(一錢五分酒炒) 大熟地(二錢) 大麥冬(一錢) 女貞子(三錢酒炒) 海蛤粉(三錢包) 川貝母(二錢) 毛燕湯代水煎。

    【三診】 音聲已開,咽痛亦止,而中脕猶復作痛。脈象細弦,舌質紋裂。 痰既久,氣血並虧,不能制伏肝木,致強肝克土乘脾則腹痛便泄,犯胃則脕痛嘔吐。急者先治之。

    香附(二錢) 金鈴子(一錢五分) 半夏曲(一錢五分鹽水炒) 茯苓(三錢) 白芍(二錢土炒) 白蒺藜(三錢) 橘白(鹽水炒一錢) 鹽水炒竹茹(一錢) 左金丸(五分先服)

    【四診】 痛泄已止,脕痛亦減,而右脅猶復作痛。肝木克土之余,肝風入絡。再標本兼顧。

    阿膠珠(二錢) 醋炒香附(二錢) 柏子霜(三錢) 炒木瓜皮(一錢) 生草(三分) 白茯苓(三錢)橘葉(一錢五分) 金鈴子(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分)

    【五診】 便泄既止,脕痛亦定,而右胸膺常覺作痛,舌苔紋裂。痰 既久,陰傷則肝風入絡。還恐損而難復。

    阿膠珠(二錢) 白茯苓(三錢) 川貝母(二錢) 真猩絳(五分) 海蛤粉(三錢) 柏子霜(三錢)旋復花(三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 青蔥管(三睫)

    【六診】 脕痛便泄,原屬肝陽克犯脾胃。紅爐潑水,則烈焰飛騰,所以兩進柔藥,火沖咽痛,隨藥而來。然火之有余。陰之不足也。再參辛燥之品,以反佐之。

    阿膠珠(二錢) 粉丹皮(二錢) 海蛤粉(三錢) 柏子霜(三錢) 白茯苓(三錢) 女貞子(三錢酒炒)白芍(一錢五分酒炒) 制半夏(一錢五分) 大天冬(一錢五分)

    【七診】 胸膺作痛稍輕,不自覺熱,而脈形帶數,陰傷火熾。然痰核隨處結聚,恐其流竄。再熄少陽木火,參以化痰而和藏絡。

    炙生地(四錢) 海蛤粉(三錢) 桑葉(一錢) 炒白薇(一錢五分) 白茯苓(三錢) 柏子霜(三錢)丹皮(二錢) 女貞子(三錢) 川貝母(三錢)

    【八診】 脈象稍緩,舌紅苔膩。左胸膺作痛,牽引背肋,絡隧不和。再宣通化痰和中。

    川貝母(二錢) 當歸(一錢五分酒炒) 白茯苓(三錢) 粉丹皮(二錢) 桑葉(一錢) 海蛤粉(三錢)制香附(一錢五分) 川斷肉(三錢) 鹽水炙橘紅(一錢) 生熟谷芽(各一錢)

    某 少陽木火,挾痰流竄經絡,肝木從而不和,少腹時有氣聚。前法參以調氣平木。

    香附(一錢五分) 川貝(二錢) 海蛤粉(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 郁金(一錢五分) 橘葉(一錢五分) 桑葉(一錢) 川石斛(三錢) 金鈴子(一錢五分) 白芍(一錢五分酒炒)

    【二診】 脈數轉緩,內熱已退,而滑泄頻來,環口常發疹 。陰虛挾濕,混淆精竅。前法參以厘清。

    桑葉(一錢) 川貝母(二錢) 干橘葉(一錢五分) 生薏仁(三錢) 川萆 (二錢) 香附(二錢) 丹皮(一錢五分) 豬茯苓(各二錢) 大淡菜(二只)

    【三診】 厘清精水,滑泄未來,而右半體仍覺牽掣。良由痰阻絡中,脈絡從而不和。擬化痰宣絡。

    川貝母(二錢) 制香附(一錢五分) 生薏仁(四錢) 真猩絳(五分) 丹皮(二錢) 雲茯苓(三錢)橘紅絡(各一錢) 炒玉竹(三錢) 旋復花(一錢五分絹包) 桑葉(一錢)

    【四診】 神情稍振,遺泄未來。再擬化痰以宣絡隧。

    川貝(一錢) 香附(一錢五分) 黑豆衣(三錢) 郁金(一錢五分) 橘紅絡(各一錢) 枳殼(八分)海藻(一錢五分) 白蒺藜(二錢) 白茯苓(三錢) 浮小麥(一兩) 紅棗(二枚)

    【五診】 舌紋裂漸滿,紅色較淡,而腿股作酸,即發遺精,腹中漉漉。濕熱下行,精竅遂為混淆。再化痰而厘清精水。

    制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 橘紅(一錢) 海藻(一錢五分) 浮小麥(一兩) 川貝母(一錢五分) 萆 (一錢) 薏仁(三錢) 豬苓(二錢) 大淡菜(二只)


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