經曰︰至陰者腎水也,少陰者冬脈也,其本在腎,其末在肺,皆積水也。又曰︰腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢于皮膚,故跗腫腹大,上為喘呼,不得臥者,標本俱病也。丹溪雲︰惟腎虛不能行水,脾虛不能制水,胃與脾合,又胃為水谷之海,因虛而不能傳化,腎水泛濫,反得以浸漬脾土,于是三焦停滯,經絡壅塞,水滲于皮膚,注于肌肉而發腫也。其狀目胞上下微起,肢體重著,喘咳怔忡,股間清冷,小便澀黃,皮薄而光,手按成窟,舉手即滿是也。古方有十種論癥,以短氣不得臥為心水;兩脅緊痛為肝水;大便溏為肺水;四肢苦重為脾水;腰痛足冷為腎水;口苦咽干為膽水;下虛上實為大腸水;腹急肢瘦為膀胱水;小便關泄為胃水;小腹急滿為小腸水。又有濕氣、毒氣、傷寒後、瀉痢後、氣血虛者之五腫。及疳氣、 積、鎖肚、胸膈作膨、蛔、氣虛、冷積者之七脹,亦當詳之。
其受濕氣者,由脾胃之氣敦阜四肢,頭面皆腫也。食毒者脾傷,積毒停留于胃也。傷寒下早者,邪氣乘虛而入也。瀉痢後者,脾氣虛也。皆宜先調虛,邪正相亂,以致四肢浮腫,腹肚膨滿。亦當先調榮衛,分別陰陽。治法︰宜補中行濕利小便。凡有熱者,水氣在表也,可汗之。身無熱者,水氣在里也,宜下之。腰以上腫,宜利小便;腰已下腫,宜發汗,此仲景之法也。若遍身腫煩渴,小便赤澀,大便秘結,此屬陽水。遍身腫不渴,大便溏泄,小便清利,此屬陰水。陽水兼陽癥者,脈必浮數;陰水兼陰癥者,脈必沉遲。氣若陷下,宜用二陳加升提之藥;如腹脹,少加木香調之。若朝寬暮急,屬陰虛,朝用四物湯加參、術;
夕用加減腎氣丸。朝急暮寬,屬陽虛,朝用六君子湯;夕用加減腎氣丸。朝暮皆急,陰陽俱虛也,用八珍湯主之。真陽虛者,朝用八味地黃丸;夕用補中益氣湯。若肚腹痞滿,肢體腫脹,手足並冷,飲食難化,或大便泄瀉,呼吸氣冷者,此真陽衰敗,脾肺腎虛寒不能司攝,而水泛行也,急用加減腎氣丸,否則不治。惟調補脾土,多有生者。
治驗一小兒傷食膨脹,服克伐之劑,小便澀滯,改服五苓散,小便益閉,四肢頓腫。余謂︰脾胃虛寒,不能通調水道,下輸膀胱故也。朝用加減金匱腎氣丸,夕用補中益氣湯而愈。
一小兒患前癥,小便赤頻,盜汗發熱,朝間用補中益氣湯,午間用五味異功散,晚間用六味地黃丸而愈。後作功課太勞,盜汗發熱,用八珍湯、六味丸而痊。
一小兒患前癥,飲食少思,大便不實,先用補中益氣湯,又用五味異功散而愈。畢姻後復發,更手足並冷,飲食難化,或吞酸噯腐,用六君子、炮姜而痊,後又發,用八味地黃丸、補中益氣湯而痊。
一小兒小腹脹墜,小便澀滯,午前為甚。以補中益氣湯加木香與朝服;以五味異功散加升麻、柴胡與夕服,兩月余而愈。後飲食失節,腹脹咽酸,用五味異功散、四味茱萸丸而痊。畢姻後,後患如前,更惡寒腹冷,小便清頻,大便不實,手足並冷,用補中益氣湯、八味地黃丸而尋愈。
二陳湯(方見寒吐)
五苓散(方見五淋)
八珍湯(即十全大補湯去黃 、肉桂,方見自汗)
六君子湯(方見內釣)
加減腎氣丸(方見腹脹)
八味地黃丸(方見腎髒)
補中益氣湯(方見虛羸)