下卷 瘕類 血

類別︰子部 作者︰明 • 張景岳 書名︰婦人規

    瘀血留滯作 ,惟婦人有之。其證則或由經期,或由產後,凡內傷生冷,或外受風寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行。總由血動之時,余血未淨,而一有所逆,則留滯日積而漸以成 矣。然血必由氣,氣行則血行。故凡欲治血,則或攻或補,皆當以調氣為先。羅謙甫曰︰養正邪自除,必先調養,使營衛充實,若不消散,方可議下。但除之不以漸,則必有顛覆之害,若不守禁忌,縱嗜欲,其有不喪身者鮮矣。

    血 作痛,或成形不散,在臍腹之下,若暫見停蓄而根盤未固者,只宜五物煎或決津煎加減主之,則血無不去,痛無不止,足稱神劑。

    五物煎(見血寒論外方)

    決津煎(見經期腹痛)

    婦人形氣、病氣俱實,或腹脹,或痛甚,而新有所逆,但欲行滯止痛者,宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類,疏之、導之,氣通滯去,痛必自愈。若稍久且堅,而欲消之、磨之,宜三稜丸、萬病丸之類主之。

    通瘀煎(見經期腹痛)

    失笑散(見經期腹痛)

    玄胡當歸散(見經痛論外方)

    《良方》加減四物湯(見《婦人規古方》)治婦人血積。

    當歸 川芎 芍藥 熟地 蓬術 三稜 肉桂 干漆(炒煙盡等分)

    上 咀,每服五七錢,水鐘半,煎七分,食遠服。

    三稜丸(見《古方八陣•攻陣》)治血 、血瘕、食積、痰滯。

    莪術(醋浸炒) 三稜(各三兩) 青皮 麥芽(炒) 半夏(各一兩)

    上共享好醋一鐘,煮干共為末,醋糊丸,桐子大,每服四十丸,淡醋湯下。痰積,姜湯下。

    萬病丸(見《婦人規古方》)治月經瘀閉,臍腹作痛,及產後 瘕等病。

    干漆(炒煙出青白為度) 牛膝(酒洗焙各一兩)

    上為末,生地黃一升,用砂鍋慢火熬膏,丸桐子大,每服二十丸,空心米飲下。

    形氣強壯而瘀血不行,或大便結閉,或腹脹痛甚,有非下不可者,宜《良方》桃仁承氣湯下之最捷,或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可,然下須詳慎,非有大實不得已之證,不宜妄用。

    《良方》桃仁承氣湯(見《古方八陣•攻陣》)治瘀血小腹作痛,大便不利,或譫語口干,漱水不咽,遍身黃色,小便自利或血結胸中。疼痛不可近,或寒熱昏迷,其人如狂。

    桃仁(半兩去皮尖) 大黃(炒一兩) 甘草(二錢) 肉桂(一錢)

    上姜水煎,發日五更服。

    奪命丹(見鬼胎)

    《良方》桃仁煎(見《古方八陣•攻陣》)治血瘕。

    桃仁 大黃(炒各一兩) 虻蟲(半兩炒黑) 樸硝(一兩)

    上為末,以醇醋一鐘,瓷器中煮三分,下前三味,不住手攪煎至可丸,乃下樸硝,丸如桐子大,不吃晚食,五更初溫酒下五丸,日午下穢物,如未見,再服,仍以調氣血藥補之。立齋曰︰向在毗陵一婦人,小便不通,臍腹脹甚,余診之曰︰此血瘕也,用前藥一服,腹痛下瘀血、血水即愈。此藥猛烈大峻,氣血虛者斟酌與之。

    穿山甲散(見《古方八陣•攻陣》)治 痞瘀血,心腹作痛。

    穿山甲(炒焦) 鱉甲(醋炙) 赤芍藥 大黃(炒) 干漆(炒煙盡) 桂心(各一兩) 川芎芫花(醋炒) 歸尾(各半兩) 麝香(一錢)

    上為末,每服一錢,酒調下。

    赤金豆(見鬼胎)

    養正之法,當察陰陽上下,病之久新及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚,而元氣困弱者不可攻;病久而弱,積難搖動者不可攻。凡此之類,皆當專固根本,以俟其漸磨漸愈,乃為良策。如郁結傷脾者,宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。脾胃虛寒者,宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。肝腎虛寒者,宜大營煎、暖肝煎、理陰煎,或《良方》交加散亦可。脾腎虛寒,大便泄瀉或不實者,宜胃關煎、理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者,宜八味地黃丸。肝火不清,血熱而滯者,宜加味逍遙散。以上諸證,凡虛中帶滯者,不妨于前藥中各加行氣導滯之品,此在用者之圓活也。

    歸脾湯(見經不調)

    逍遙飲(見腎虛經亂)

    壽脾煎(見血虛經亂)

    溫胃飲(見血虛經亂)

    養中煎(見《新方八陣•熱陣》)治中氣虛寒,為嘔為泄者。

    人參(一至三錢) 山藥(炒二錢) 白扁豆(炒二三錢) 炙甘草(一錢) 茯苓(二錢) 干姜(炒黃一二錢)

    水二鐘,煎七分,食遠溫服。如噯腐氣滯者,加陳皮一錢,或砂仁四分。如胃中空虛覺餒者,加熟地三、五錢。

    六君子湯(見經期腹痛)

    大營煎(見血熱經早)

    暖肝煎(見《新方八陣•熱陣》)治肝腎陰寒,小腹疼痛疝氣等證。

    當歸(二、三錢) 枸杞(三錢) 茯苓(二錢) 小茴香(二錢) 肉桂(一、二錢) 烏藥(二錢)沉香(一錢,或木香亦可)

    水一鐘半,加生姜三、五片,煎七分,食遠溫服。

    如寒甚者,加吳茱萸、干姜,再甚者,加附子。

    理陰煎(見血寒經遲)

    《良方》交加散(見經痛論外方)

    胃關煎(見產後腹痛)

    八味地黃湯(即八味丸。見經不調)

    加味逍遙散(見經不調)

    婦人久 宿痞,脾腎必虧,邪正相搏,牢固不動,氣聯子髒則不孕;氣聯沖任則月水不通。內治之法宜如前,外以阿魏膏貼之,仍用熨痞方,或用琥珀膏亦可,然必須切慎七情及六淫、飲食、起居,而不時隨證調理,庶乎可愈。

    阿魏膏(見《外科鈐古方》)治一切痞塊,更服胡連丸。

    羌活 獨活 玄參 官桂 赤芍藥 穿山甲 生地黃 兩頭尖 大黃 白芷 天麻 紅花(各半兩) 木鱉(十枚去殼) 亂發(一團) 槐、柳、桃枝(各半兩)

    上用麻油二斤四兩,煎藥黑去渣,入發再煎,發化,仍去渣,入上好真正黃丹,煎收軟硬得中,入後細藥,即成膏矣。

    阿魏 芒硝 甦合油 乳香 沒藥(各五錢) 麝香(三錢)

    上,凡貼膏藥,須先用樸硝隨患處鋪半指濃,以紙蓋,用熱熨斗熨良久,如硝耗,再加熨之,二時許方貼膏藥。若是肝積,加蘆薈末同熨之。

    熨痞方(見《古方八陣•攻陣》)

    一層用麝香二、三分摻肉上,二層阿魏一、二錢,三層芒硝一、二兩鋪蓋于上。

    上,先用蕎麥面和成條,量痞大小圍住鋪藥于內,以青布蓋之,隨燒磚四五塊,輪流布上熨之,覺腹中氣行寬快,即是痞消之兆。以手烘熱摩之亦妙。內須服調養氣血之藥。


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