五髒之理與五髒之方真萬氏獨步。
此十四字疑為後人所加。
是病皆從五髒生,不知髒腑亦徒然,
細將色脈相參合,對證裁方治不難。
五髒平和則病不生,或寒暑之違和,或飲食之失節,則風傷肝,暑傷心,寒傷肺,濕傷腎,飲食傷脾,而病生矣。語其色,則肝青,心赤,脾黃,肺白,腎黑也。語其脈,則肝弦,心洪,脾緩,肺毛,腎沉也。語其證,則肝主風,心主驚,脾主困,肺主喘,腎主虛也。語其治,則心肺脾三髒有補有瀉,肝則有瀉無補,腎則有補無瀉也。色脈證治,本諸五髒。心中了了,謂主上工。
五髒之中肝有余,脾常不足腎常虛,
心熱為火同肝論,嬌肺遭傷不易愈。
人皆曰︰肝常有余,脾常不足。予亦曰︰心常有余,肺常不足。有余為實,不足為虛。《內經》曰︰邪氣盛則實,真氣奪則虛。此所謂有余不足者,非經雲虛實之謂也。蓋肝之有余者,肝屬木,旺于春。春乃少陽之氣,萬物之所資以發生者也。兒之初生曰芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣,方長而未已,故曰肝有余。有余者,乃陽自然有余也。脾常不足者,脾司土氣。兒之初生,所飲食者乳耳,水谷未入,脾未用事,其氣尚弱,故曰不足。不足者,乃谷氣之自然不足也。心亦曰有余者,心屬火,旺于夏,所謂壯火之氣也。腎主虛者,此父母有生之後,稟氣不足之謂也。肺亦不足者,肺為嬌髒,難調而易傷也。脾肺皆屬太陰,天地之寒熱傷人也,感則肺先受之,水谷之寒熱傷人也,感則脾先受之,故曰脾肺皆不足。
肝髒證治
肝為風木主生風,形證昭然在目中,
雖然瀉之無用補,少陽生氣與春同。
肝者,足厥陰風木也。木生風,故主風。錢氏雲︰肝主風,實則目直視、大叫,呵欠、頓悶、項急,虛則咬牙、多欠。氣熱則外生,氣濕則內生,此肝病之證也。肝之竅在目,故有病常以目候之,如肝有風,則目連札,肝有熱,則目直視,肝疳則白膜遮楮之類是也。又肝主筋,肝病則筋急,為項強,為搐搦牽引。肝主怒,病則性急大叫,哭甚則卵腫,俗呼氣卵是也。肝在下焦,熱則大小便難。肝藏魂,肝熱,手尋衣領及亂捻物,甚則撮空摸床,此喪魂之病也。
肝病錢氏有瀉青丸一方而無補者,謂其氣有余也。然肝乃少陽之氣,所以養生者也,肝無病固不可瀉以伐生氣,亦不可補以助長也。
肝膽原來從火治,木中有火無人識,
水不能勝號龍雷,惟有甘溫差可制。
肝膽之病從火治者,木中原有火。燧人氏傳雲︰知空有火,麗木則明,此其驗也。肝膽之火水不能滅,寒不能勝,又謂龍雷之火。惟甘溫之劑,如人參、甘草之類,可以制之也。故曰︰甘能瀉火也。《內經》曰︰辛以散之,如川芎、防風之類。又曰︰辛甘發散為陽,以辛甘之藥,合而用之,所謂火郁則發之。此肝病之大略也。
肝熱以瀉青丸,當歸蘆薈丸瀉之。肝實同法。肝虛以六味地黃丸補之。肝乃腎之子,虛則補其母也。肝寒以溫膽湯及吳茱萸、生姜之類。
兒病,目視物不轉楮者,或斜視不轉者,或目合不開,或目開不合,或哭無淚,或不哭淚自出者,皆肝絕也。
瀉青丸︰治肝熱急驚搐搦。錢氏雲︰氣溫則內生,氣熱則外生,謂口中之氣也。此方治氣熱外生急搐之癥。
羌活、大黃(包煨)、川芎、山梔子仁、膽草、當歸、防風,各等分。
煉蜜為丸,雞頭子大,每服半丸至一丸,竹葉湯同砂糖溫水化下。
當歸龍薈丸︰治腎水陰虛,風熱蘊積,時發驚悸,筋惕搐搦,神志不寧,榮衛壅滯,頭目昏眩,肌肉 ,胸膈咽嗌不利,腸胃燥澀,躁擾狂越,田詈罵驚駭,火熱等癥。錢氏雲︰氣溫則內生驚搐者,此方主之。
當歸、龍膽草、大梔子、黃連、黃柏、黃芩,各一兩。大黃、蘆薈、溫青黛,各半兩。木香一錢,麝香五分。
蜜丸,如小豆大,姜湯下,每二三十丸。
六味地黃丸︰見後腎髒。
溫膽湯︰治心膽虛怯,觸事多驚,亦治水氣怔悸。
半夏(制)、枳殼(制)、白茯苓,各一兩。橘紅一兩半。甘草(炙),五錢。
銼,和勻,每服三錢半,姜七片,棗三枚,刮竹青一塊,如錢大,水煎服。或加制遠志尤妙。
不睡者,膽寒也,加酸棗仁,炒。若喜睡者,膽熱也,酸棗仁生用。
心髒證治
心為神舍易生驚,色脈相通惡熱侵,
實則避嫌惟瀉腑,如虛叢脞要安神。
《內經》曰︰心者,君主之官,神明出焉。兒之初生,知覺未開,見聞易動,故神怯而易生驚也。錢氏雲︰心主驚,實則叫哭,發熱,飲水而搐;虛則困臥,悸動不安,此心病之證也。凡主血脈。色者,血之萃;脈者,心之合也。如色見紅潤,脈來大數者,此心氣有余之象,其兒易養。如色見昏黯,脈來沉細者,此為不足,其兒多病難養。此觀其形色脈,以知其心中之虛實也。心惡熱,與風相搏則發搐,故肝生風,得心熱則搐也。心屬火,火盛則津液干而病渴。心藏神,熱則神亂面臥不安。喜合面睡臥者,心氣熱,則胸中亦熱,欲言不能,而有就冷之意,故合面臥。心氣實,則氣上下行澀,合面則氣不通,故喜仰臥。有努其身而直伸者,謂之上竄,亦心熱也。舌者,心之苗。熱則舌破成瘡,又為重舌、木舌、舌長出不收之病。《內經》曰︰諸痛癢瘡瘍,皆屬于心火。兒病瘤丹、斑疹、龍纏虎帶,蟲疥 瘡,皆心火之病也。
錢氏治心熱病以導赤散。夫導赤乃瀉小腸之藥也。心為君主,不可犯之,瀉其腑者,以避嫌也。心虛則主不安,故以安神丸補其髒也。
心為君主豈容邪,客熱來侵事可嗟,
瀉實補虛有成法,何須方外覓靈砂。
心為火髒,常苦緩散而不收。孫真人立生脈散,夏月取之,以五味子之酸,能收耗散之氣也。治兒心病者,擴而充之可也。故心熱病生于內者,宜導赤散、瀉心湯、東垣安神丸之類;生于外者,如口舌生瘡,洗心散主之。心氣虛者,錢氏安神丸;虛易驚者,琥珀抱龍丸。《內經》曰︰以苦瀉之,黃連是也。以咸補之,澤瀉、車前子是也。神氣浮越,多驚悸者,宜朱砂、赤石脂、龍骨以鎮之。如心病久,汗出發潤,或舌出不收,或暴啞不語,或神昏憤亂,或斑疹變黑,此皆心絕之候,不治。
導赤散︰治心熱及小便赤,夜啼。
生地、木通、甘草(炙),各等分、
共為粗末,每用二錢,水一盞,入淡竹葉七片,同煎至五分,食後溫服。
錢氏安神丸︰治邪熱驚啼,心疳面黃,煩赤壯熱。
麥冬(焙)、馬牙硝、白茯苓、寒水石、甘草,各五錢。朱砂一分。龍腦一錢。
蜜為丸,雞頭子大,每服半丸,砂糖水化下,不拘時候。
東垣安神丸︰《內經》曰︰熱淫所勝,治以甘寒,以苦瀉之。以黃連之苦寒去心煩,除濕熱為君;以生地、甘草之甘寒,瀉火補氣,滋生陰血為臣;以當歸補血之不足,朱砂納浮游之火,而安神明也。
甘草,五錢五分。黃連(淨酒洗),六錢。當歸(去蘆),二錢五分。生地一錢五分。
上四味,為細末,湯浸蒸餅為丸,如黍米,以朱砂五錢,另研水飛為衣。每服十五丸或二十丸,津唾咽下,食後或溫水或涼水少許送下亦得。此近而奇偶,制之緩也。
瀉心湯︰實熱宜服。
黃連(淨),一兩。
為末,每服一宇至五分、一錢,臨臥時,溫水調下。
洗心散︰治壯熱煩躁,風熱壅塞,大小便閉澀,口舌生瘡。
大黃(包煨)、甘草(炙)、當歸、芍藥、麻黃(不去節)、荊芥穗,各三分。白術,七錢五分。
共為末,每服二錢五分,生姜、薄荷少許同煎,食後服。
琥珀抱龍丸︰見傳立法內。
脾髒證治
脾髒證治︰萬達本正文部分脫此標題,今據萬達本目錄及忠信堂本目錄、正文補入。
幼科方中脾病多,只因乳食致沉痾,
失饑失飽皆成疾,寒熱交侵氣不和。
《內經》曰︰脾胃者,倉廩之官,謂為水谷之所聚也。兒之初生,脾薄而弱,乳食易傷,故曰脾常不足也。錢氏雲︰脾主困,實則困睡,身熱飲水,虛則吐瀉生風。此脾病之證也。脾賂土,其體靜,故脾病喜困。土主侵,濕傷則為腫,為脹,為黃,為吐瀉不止,則成慢驚風。《內經》曰︰土氣之下,木氣承之。土為坤土,坤為腹,故脾病則腹中痛,脾疳則肚大筋青也。脾之竅在口唇,脾有風則口 唇動,熱則口臭唇瘡,寒則口角流涎,謂之滯頤,氣不和則口頻撮。脾主舌本,熱則吐舌弄舌。脾主肉,脾虛則瘦,大肉折。脾主味,脾虛則不喜食,脾熱則食不作肌膚,傷于食則成積,積久則成癖。脾主津液,脾熱則口干飲水,虛則津液不生而成疳也。
脾與胃異同論。蓋胃受谷,脾消谷也。調其脾胃者,當適其寒溫,節其飲食也。故飽則傷胃,饑則傷脾;熱則傷胃,寒則傷脾。
胃愛清涼脾愛溫,難將脾胃一般論,
陰陽相濟和為貴,偏熱偏寒不可憑。
脾喜溫而惡寒,胃喜清涼而惡熱,喜惡不同,故難拘于一法也。蓋脾胃屬土,居中以應四傍。其立法也,必四氣俱備,五味調和而後可。四氣者,謂寒、熱、溫、涼也。五味者,謂酸、苦、甘、辛、咸也。辛甘溫熱為陽,酸苦咸寒為陰,氣味合而服之,謂之陰陽相濟,得其中和之法也,如偏熱則傷胃,偏寒則傷脾,非中道也。錢氏立方,以益黃散十二補脾。東垣老人謂偏熱,而以異功散代之,其慮深矣。祖訓錢氏諸方,法當遵守,惟脾胃一條,吾于脾熱者,瀉黃散;胃熱者,人參白虎湯;脾胃寒者,理中湯丸;脾胃虛者,異功散、調元湯、人參白術散、養脾丸;傷食者,消積丸、保和丸;宿食成積者,枳樸五黃丸;濕勝者,胃苓丸;欲成疳者,肥兒丸;巳成疳者,集聖丸,此吾家秘之法也,不可輕泄。
以益黃散十二︰忠信堂本為“用益黃散”。
如脾病久,大肉消削,肚大青筋,或口噤不開,或唇口開張,或遍身虛腫,或腳背腫,眼下胞腫,或吐瀉不止,飲食不入,或睡則露楮,口開不合,或多食而瘦,口饞,喜啖甜物,或蟲出于口,或唇騫而縮,此皆脾絕之證也,不可治。
益黃散︰陳橘皮,一兩。青橘皮、訶子肉、甘草(炙),各五錢。丁香二錢。
為粗末,每二錢,水一盞,煎六分,食前溫服。
按︰益黃散治脾胃寒濕太甚,神品之藥也。以補脾胃之虛則誤矣。東垣雲︰丁香辛熱助火,火旺土愈虛矣。青橘皮瀉肺,丁香大瀉肺與大腸。脾實當瀉子,今脾虛反更瀉子而助火,重虛其土,殺人無疑。故以異功散代之,病非嘔吐、腹痛、瀉利青白,不可服。
錢氏異功散︰溫中和氣,治吐瀉不思飲食。凡治小兒虛冷,先與數服,以正其氣。
人參、茯苓(去皮)、白術、甘草(炒)、陳橘皮,各等分。
為末,每一錢,水一盞,姜五、棗三引,煎,食前溫服。
調元湯︰此平肝木,益脾土,瀉邪火。補元氣之要藥也。
黃 (炙)二錢。人參,一錢。甘草(炙),五分。
銼細末,水煎,食遠服。
養脾丸︰健脾消食。
甘草(炙)、麥芽(炒)、枳實(炒),各五錢。白術,一兩。陳皮,七錢五分。半夏曲、青皮、厚樸、姜汁(炒)、神曲(炒),各五錢。
為細末,薄荷葉浸水,煮粳米粉,作糊為丸,米飲送下。此枳實丸變化法也。
胃苓丸︰補脾胃,消積,退熱,解渴,祛瘧疾,止吐瀉,去腫脹,乃幼科之要藥也。
蒼術(制)、陳皮、澤瀉、白術、白茯苓,各一兩。豬苓、甘草,各七錢。厚樸,二錢半
共為末,水煎面糊為丸,補脾胃,常服,米飲下。
祛瘧退熱,竹葉炒陳米,煎湯下;腫,用五加皮、燈芯、長流水順取煎湯下;小便黃,白鹽湯下。
參苓白術散︰治脾胃虛弱,飲食不進,或嘔吐瀉利。大病後補助脾胃,此藥極妙。
人參、白術、山藥、白扁豆(去殼,姜汁浸炒),各一兩五錢。甘草、桔梗、 苡仁、蓮肉,各一兩半
共為細末,棗湯調服。
瀉黃散︰治脾熱弄舌。