卷一 中寒

類別︰子部 作者︰清 • 陳士鐸 書名︰辨證奇聞

    一嚴寒忽感陰冷,直入腑,肢體皆冷,目青,口嘔清水,腹中雷鳴,胸脅滿逆,體寒發顫,腹中有涼氣一股直沖而上,猝不知人,此寒氣直中七腑也。中寒與傷寒大異。蓋傷寒由表入里,中寒由腑入髒。雖入腑、入髒同是直中,治法終不同。蓋入腑寒輕,治入腑之寒,烏可重于治髒哉。惟腑有七,中腑藥似宜別。然陰寒中人,必乘三焦之寒而先入,溫三焦,七腑之寒盡散。然三焦所以寒,又由胃氣虛。徒溫三焦而不急補胃氣,則氣虛不能接續,烏能回陽于頃刻?用救腑回陽湯︰人參五錢,附子、肉桂一錢,巴戟一兩。方用參扶胃,桂、附回陽,更借巴戟補心腎火,心腎火旺,三焦火更旺,且生胃氣回陽,故用為君,尤統三位健將掃蕩祛除,所以一劑奏功,陽回陰邪立散。

    一嚴冬忽感陰寒,唇青身冷,手足筋脈拘急,吐瀉,心腹痛,囊縮,指甲青,腰艱俯仰,此陰寒中髒。中髒重于中腑,寒入五藏,似宜分治,然不必分,直溫命門火,諸髒寒盡散。蓋命門為十二經主,主不亡,心君無下殿;肝木無游魂,肺金不為魄散,脾土不崩解。惟命門既寒,陽為陰逼,越出腎外,五藏不能獨安,各隨陽而俱遁。故中髒不必治五髒,溫命門寒邪可解。雖然,五髒苟虛,大兵到處,掃蕩群妖,苟無糧草,何以供命?此命門宜溫,五髒之氣亦當補。用蕩陰救命湯︰人參一兩,白術、熟地、附子、茯神三錢,肉桂一錢,棗皮二錢。水煎服。一劑陽回,再劑全愈。何神速?蓋寒入五髒,由命門陽外出,一回其陽,寒氣不留于髒。方用參、術為君,似救心、脾,附、桂、棗皮,腎亦救之,肺肝獨缺,何以斬關直入,回陽頃刻?不知五髒為寒邪所犯,大約犯腎之後即犯脾、犯心,至犯肺、肝無多。故專固心腎脾,肺肝已寓,況參、附並用,無經不達,有肝肺不入乎?況補肝、補肺皆收效藥,祛邪使出,烏可留邪使入?倘用收斂補肝肺,反制參、附之手,不迅蕩陰。此用藥不雜,有秘義也。或曰收斂既不可以補肝肺,豈熟地,棗皮又可補腎,嗟呼!此又不通之論也。腎中水火原不相離,附、桂大熱回陽,未免腎中干燥,與其回陽後補腎水以濟陽,何如用火之時防微之為得。所以少用熟地、棗皮于附、桂中,以制火橫。且火得水歸源,水招火入宅。

    一冬月直中陰寒,吐泄,身發熱,人謂傷寒傳經癥,不知寒直中少陰,非傳經也。直中陰寒,原無身熱,茲何以熱?此正陽與陰戰,邪旺正不安于弱,以致爭斗而成熱。若傳經少陰癥,必數日後始吐瀉,未有初感一日即身熱,上吐下瀉者,故乃直中,非傳經也。直中,邪即入里;傳經,由表入里。用人參附子茯苓湯︰人參一兩,茯苓五錢,附子一錢。一劑吐瀉止,身熱退。何其速也?此癥原因陽氣弱,陰氣盛,故發熱。助陽氣,陽氣旺,陰自衰。又佐附子勇猛,突圍破敵,轉易成功。且茯苓分消水氣,胃土得安,上下之間無非陽氣升降,陰邪何能沖決。

    一直中陰寒,腎獨受,身顫手顫,人謂寒入骨中,誰知命門火冷,不能外拒陰寒。蓋命門十二官主,人有此火則生,無之則死,火旺運用一身,手足自溫;火衰不能通達上下,一身皆冷,何能溫手足?故命門火旺,可拒寒邪,惟火衰極,陰寒內逼,直入腎宮,命門火畏寒邪盛,幾乎不敢同居。身顫難以自主,手顫難以外衛。法宜溫補命門火。主不弱而後陽氣旺,通達上下,陰消寒散,不致沖犯心宮。用直中陰髒第一方治之。附子、丁香一錢,肉桂、白術二錢。一劑寒祛,身手定。方盡陽藥,以治陰癥固宜,然急癥何以少用分兩,成功至神?蓋因火欲外越,一助火即回宮。火既歸,又有余火相助,則命門火旺,毋論祛寒,寒已望火遁矣。

    一少陰腎感中邪氣,小腸作痛,兩足厥逆,人謂寒邪直入腎,孰知入腎兼入小腸腑乎。腎,髒也,髒重于腑,何必辨其邪入小腸?然辨癥不清,藥定寡效。雖腎開竅于二陰,又曰腎主大小便,腎寒小腸亦寒,治腎小腸亦愈,終不知小腸與腎同感寒也。蓋寒客小腸則腹痛脈不通,脈既不通,安得兩足不厥逆?法不必治小腸,仍治腎。治腎者,溫腎也,溫腎即所以溫小腸。用止逆湯︰附子一錢,白術三錢,前子三分,吳萸五分。一劑痛除厥止。方用附子祛寒,吳萸通氣,加白術、車前利腰臍消濕,雖治小腸,實溫腎宮。命門熱,小腸之氣化自行,又焉有不通。故不治痛痛除,不轉逆逆定。

    一猝中陰寒,身不能動,人謂寒中脾,誰知寒中腎乎。中寒手足不能動,已是危癥,況身不能動乎。蓋手足冷不動,猶四隅病,身僵不動,中州之患。脾主四肢,身不獨屬乎?人非為不生者,非心火,乃腎火。腎火旺,脾土自運于無窮;腎火衰,脾難轉于不息。故腎寒脾亦衰,脾寒身自不能動。法不可徒治脾,必須溫腎火。用直中陰髒第二方治之。附子、干姜、肉桂一錢,熟地二錢。一劑身動寒消。方用桂、附子、姜直搗中堅,迅掃寒邪,命門火勃發,寒邪自去。然過用純陽,未免太燥,佐熟地,使陽得陰而生水,不至陽缺陰而耗水。

    人有猝犯陰寒,兩脅極痛至不可受,如欲破裂,人謂寒犯肝,誰知寒犯腎。脅乃肝位,犯腎宜病在腎,何在肝?因腎寒又畏外寒之侵,腎血逃肝子家,受創深重,不敢復出。肝因腎水遁入,見母受傷,能無復仇乎?自然奮不顧身,怒極欲戰,兩脅欲破,正肝郁難宣也。法以火熨外寒,少濟其急。用宜寬湯救之。人參一兩,熟地二兩,附子一錢,柴胡五分,甘草三分,肉桂三錢。一劑痛定。人見用參、附回陽,未必疑;用熟地滋陰,必疑。嗟乎!腎遁入肝,寒邪必乘勢逼肝,肝氣一怯,非上走于心,必下走于腎。走于心,引邪上犯心君,有下堂之禍;走于腎,引邪下侵相位,有同殉之虞。故用人參補心,使心不畏邪;熟地補腎,使腎不畏邪。肝瞻顧于子母.兩無足慮,自然並力御寒。又益助火舒木之品,肝中之郁火解,故背城一戰而奏捷。倘此藥不效,是心腎兩絕,肝獨存,何能生?


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