卷七 痙痊

類別︰子部 作者︰清 • 陳士鐸 書名︰辨證奇聞

    一感濕熱,忽又傷風,口噤不能言,項背幾幾,腳攣急,角弓反張,人謂太陽傷寒,誰知太陽之痙病乎。夫痙病有三陽三陰,亦能傳經,與傷寒無異。但傷寒單傷于風,痙病則合濕熱而成。似乎傷寒可單治風,痙病兼治濕熱。夫邪之所湊,其氣必虛,一邪相犯。已是正氣之虧,況三邪同犯乎。補正祛邪,治痙無難速愈。或謂一邪相犯,尚須祛邪,況三邪並犯,則邪氣彌漫,非用祛邪藥安能濟?不知一邪其力專,眾邪犯,其勢散。力專宜攻,勢散可補。于補中行攻法,又何不濟?無如其癥同于傷寒,不散邪驟補,所以殺人耳。苟知可補,又分癥治,實易易也。如此癥見太陽征,不可徑治太陽邪,而宜補太陽氣,太陽正氣旺,風濕熱不治自散。方用五苓散加減︰白術、茯苓一兩,澤瀉三錢,豬苓一錢,羌活五分,桂枝三分。三劑諸癥痊。五苓散利膀胱水,此癥三邪中,至難去者濕耳。先利其濕,則火隨水泄,風邪無黨。故少用羌活、桂枝祛風,則風自解。雖然五苓散非單利濕藥,術、苓原健脾胃,今加之為君,則補重利輕,所以健功速。倘少少用之,則攻多于補,不能奏效。

    一感濕熱,又感風,頸項強直,一目或左右視,手足搐搦,人謂少陽傷寒,誰知少陽痙病乎。少陽居半表里,其勢將欲入肝,而意欲留陽明,故三邪同感而目所以左右視,以審量于二者之何。手足搐搦者,風性動,濕性靜,兩相違背。風欲動,濕挽之,濕欲靜,風激之,熱又從中沖擊,此搐搦之所以起也。搐搦不已,又風引上行,于頸項不利而濕氣留中,遂至強直不搖。法須和少陽正氣,少用散邪,易于解紛。用小柴胡加減治。柴胡、、黃芩、甘草一錢,當歸三錢,白芍、茯苓五錢。二劑全愈。小柴胡和少陽聖藥。又加入歸、芍補肝氣,使肝旺邪不敢遁于肝。加茯苓五錢,健胃利濕,則邪不敢回于胃。茯苓且同柴、芩以祛風熱,引之而共之于膀胱,濕尤易下,安不速愈。

    一感濕熱,復感風邪,手足牽引,肉胸脹,低頭視下,肘膝相構,人謂陽明傷寒,誰知陽明痙癥乎。陽明胃土,風入必變為熱,況又原感熱氣,以熱濟熱,宜發汗亡陽,何以肉胸脹,不發狂,手足牽引而不出汗?反低頭視下,不登高呼?肘膝相構,不棄衣而走,正以濕邪餛也,蓋陽明火最惡燥,今濕氣雖侮胃中陰,不益胃中燥,即發汗,不至亡陽發狂。妄用風藥散表,遂致汗出不止。仲景曾用大承氣湯下邪,然脾旺者,尚不致傷損脾氣,否則下之亡陰,恐有外虞。然風濕既同入胃,將何以解?法宜治胃不傷胃。方用全陰救胃湯︰玄參、茯苓五錢,桃仁、葛根、人參、麥冬一錢。二劑全愈。方妙在資胃中陰,不損胃中氣。玄參去熱,葛根去風,茯苓去濕,三邪去,又得人參生胃,麥冬生肺,何又用桃仁?不知桃仁最動,三邪並入胃,未免彼此觀望,況補多攻少,邪得補,流連亦未可知,加入桃仁性急,補既不滯,攻亦不緩,始濟。

    一感濕熱,復感風邪,發熱腹痛,肌肉顫動,四支堅急,人謂太陰傷寒,誰知太陰痙癥乎。太陰脾,乃濕土。濕土何禁濕邪再犯?濕入于脾,最難分消。濕邪去,濕根尚在,再感濕,仍如前病矣,況又加熱以助炎蒸,加風以生波浪,自中州反亂,四境騷然,堅急成,顫動見。倘用安土之品,則土旺無泛濫,水干無郁勃,風邪即欲作祟,平成既奏,亦可解慍。無如人動言下,詎識下多亡陰?無陰灌注,髒腑胸腹手足又何所資以養?勢必堅急顫動更甚,甚有亡陰而死者,可不慎乎。方用安土散;白術一兩,茯苓、苡仁五錢,石斛、前子三錢,赤小豆、通草一錢,柴胡五分。此方利水為君,仍健脾。蓋土旺自制水,況又利之乎。此原濕邪難治,單去攻濕,風與熱自易吹散,所謂攻邪必攻堅也。譬如大敵在前,滿山遍野俱是賊黨,倘止從旁掠陣,賊拔全營俱來,盡加死斗,必至敗衄,不若竟攻中堅,突圍直入,擒賊巨魁,則余氛不戰自遁。痙病之重治濕邪,亦正此意。

    一感濕熱,又感風邪,遂成癇瘛,身卷足彎,不能俯仰,人謂少陰傷寒,誰知少陰痙病乎。足少陰腎,宜熱不宜寒,宜濕不宜燥,何以痙病有濕熱反癇瘛彎,不能俯仰?不知腎最惡風。腎喜熱者,喜真火生,非喜邪火;喜真水養,非喜邪水。蓋邪火助燥,邪水增濕。二邪入腎,腎已有尻以代踵,脊以代頭之病,況又益風,安能無癇瘛彎,又何以俯仰哉?法仍須治濕熱,少佐祛風。用助腎闢邪丹︰茯苓、薏仁五錢,防己、薟一錢,玄參三錢。方用防己治腎中風,苡、苓去腎中濕,玄參、薟治腎中熱。風熱濕三者均治,何病不去。腎有補無泄,今去三邪,得非泄腎藥乎?然苡、苓利濕不損陰,防己雖去風不傷氣,玄參、薟雖去火不滅光,非泄腎,仍是補腎,倘單泄不補,烏能奏功。

    一感濕熱,又感風邪,厥逆下利,舌卷囊縮,背曲肩垂,項似拔,腰似折,手足俱冷,腹脹大,人謂厥陰傷寒,誰知厥陰痙癥乎。風濕熱三者,合而成痙。邪傳厥陰,乃肝木之經,其勢更急。誤發其汗,必致動濕。濕雖陰類,然是外受陰邪,非肝中真血。所動之陽奔于濕中,為濕所役,必至亡陽。蓋脫出之陽,勢本急疾,親上飛騰,不啻龍之出谷,其體輕矯而不可止遏。今為濕所滯留,則如蛇行匍匐,盡力奔越,究難飛騰,此痙皆誤汗而成。法不可拘于散邪,仍須補正。補正奈何?亦救其亡陽,亟使回陽耳。雖然陽之所以亡者,由于陰虛不能攝陽,故補陽必須補陰。補厥陰之陰,仍從少陰腎經以補也。方用回陰散痙湯︰巴戟、山藥、白芍五錢,茯苓、白術一兩,防風五分,炒梔子、甘草一錢,當歸三錢。此補肝血,佐去風濕、去火之味,自是正治。何又益巴戟乃正補少陰也?蓋厥陰木非少陰水不生。何必補腎火?詎知汗發亡陽,陽氣盡泄,腎中已無真火,單用寒涼祛熱,則脾胃不勝其寒。巴戟溫腎,不大熱,腎溫陽回,肝清陰足,陰陽和,正氣固,三邪不攻自破,況原有攻乎。此有益無損,千古未明,特表之。

    一小兒頭搖手勁,目上視,身體發顫,或吐不瀉,或瀉不吐,人謂驚風抽掣,誰知是風熱濕三者合之以成痙乎。小兒純陽,宜無虛,然多食瓜果,濕留于胃,濕久變熱,熱極生風,此風起于內也。人見小兒頭搖手勁,不論虛實,投抱龍丸,不效,改牛黃丸,又不效,乃用金石腦麝香竄開竅鎮驚,無不立亡。嗟!嗟!驚風二字殺兒,不啻百萬,無有闢其非者。南昌喻嘉言頗知其失,大聲告誡。無如一時不可轉移,且嘉言有論無方,世亦不識治法,鐸暢論之,且傳方。小兒易于成勁者,因骨脆皮薄,不耐風邪,故風邪一入腠理,便入髒腑,況小兒喜歡飲食,又喜寒不喜熱,以致損傷脾胃成吐泄。上吐下泄,則陰陽兩虧,平日所受之濕盡行越出。濕出,熱留髒腑,無陰相養,遂變成風象以惑人。但治風不洽正,必十人十死。蓋其中實無風,妄用風藥,倍耗其損傷之氣,安得不速死。法但補脾胃、止吐泄,則十人十生。用救兒回生湯︰人參二錢,白術三錢,茯苓、車前子一錢,砂仁三粒,炒黑干姜五分,山楂五粒,厚樸、神曲三分,蘿葡子、半夏五分。以十歲為準,五歲減半。三劑全愈。此方補中有利,非一味呆補者比。調和于脾胃,則陰陽既濟,自無變動。或曰補之是矣,少加祛風散熱,未為不可。不知當夏令,少加黃連數分以解暑,若冬令,非惟忌用寒涼,且當增入辛熱。蓋小兒吐泄後,熱必變寒,況時令嚴寒乎。若風藥,四時俱不可亂用,不得已,可少加柴胡二三分。

    一小兒吐瀉後,口噤不出聲,手腳攣急,人謂驚風搐搦,誰知脾胃寒虛之痙病乎。小兒純陽,先天腎氣自固,無如小兒喜餐生冷,未有不傷後天者,後天既傷,先天亦損,先後天一齊損傷自變癥紛紜。吐泄後無津液以潤腸胃,腸胃既乏,又有何氣以運動四肢?故手足攣急搐搦。脾胃虧損,肝木必來相侮,脾胃苦無津液以供肝木取資,則肝木大燥,燥極生火,火極生風。肺金見肝木克脾胃,必欲制肝以報土母之仇,無奈母為肝傷,則土弱金不能強,力難制肝,反為肝凌。肺金畏肝中風火,惟恐逼干肺氣,鉗口結舌不敢出聲。可不急治肝以救脾胃乎?方用活兒湯︰白芍、白術三錢,茯苓五錢,人參二錢,梔子、麥芽、半夏、神曲五分,枳殼三分,甘草一分。三劑全愈。此平肝以扶脾胃土,脾胃氣生,肺氣自旺,足以制肝,又何風火之不息哉。或謂肺弱不能制肝,自宜補肺,不知補肺必用潤劑,不又助脾胃濕乎?痙病正苦濕,故重用茯苓,所以平肝安肺,不可潤肺害脾胃。

    一小兒偶感風邪,發熱身顫,手背反張,人謂驚風角弓反張,誰知痙病中之寒邪乎。蓋小兒氣血未旺,不耐傷寒壯熱,故一時昏沉,非因風動驚也。故治小兒傷寒,斷不可與大人例,動用風藥祛風。蓋因虛入風,治虛風自出,況只犯寒而不犯風,又何可祛風?倘施祛風,則風門大開,內風無可散,勢必損傷正氣,正氣一傷,則營衛無所蔽,腠理不密,勾引外風深入內藏,遂不救。宜補正氣,少加散邪,寒易解,髒腑不傷,手到奏功,方用護子湯︰人參一錢,茯苓三錢,白術二錢,柴胡五分,桂枝二分。不必再劑。亦何神乎?蓋小兒初傷風寒,必先從太陽入,今用桂枝、柴胡解太陽、少陽之邪,則邪不敢遁入于陽明。況人參固脾胃,邪尤不敢入中宮。又加白術利腰臍,茯苓通膀胱,則邪從外入者必散。既無外邪,柴胡舒肝氣,桂枝暖脾胃土,正有益無損。無如人不知此等治法,妄捏驚風,施發散鎮墜,以至殺兒,醫不悟,病家未知,萬兒啼號于夜台,深可痛也。

    一新產後,忽然手足攣搐,口眼斜,頭搖項強,甚則角弓反張,人謂產後驚風,誰知亡血過多成痙乎。產後舊血已虧,新血未長,原不必戶外賊風,即舉動時風自內生,覺兩股間陽寒逼人,少不慎,風入矣。然風因虛而人,補虛風即出。然從血以補乎?擬從氣以補乎?亡血不能速生,氣祛實宜急補,補氣血尤易生,風又何存乎。故血舍馭風,尚非正治,矧純用鎮驚,非下之石耶。用救產止痙湯︰人參五錢,當歸一兩,川芎三錢,炒荊芥一錢。三劑全愈。此即佛手散變方,加人參則氣更旺,氣旺邪不敢敵。況荊芥引血歸經,邪何獨留?且荊芥原能祛邪不損正,故用之出奇。倘不補氣血,惟事祛風,則血舍更空,風且直入,立殺其婦,慎哉。但有牽制歪張,絕無洶涌秘塞。若風從內起者,火動生風,有痰以助。故中風無邪,無外邪也;痙病無邪,無內邪也。無外邪者不可治風,無內邪者不可不治風。然單治外不治內,則外風雖去,內風必生,是以祛風必風必須補正。方用補中益氣湯︰人參、陳皮、甘草一錢,黃 、白術、當歸、柴胡三錢,升麻四分。三劑不再發。補中蓋氣湯非祛風之劑,乃用治痙,何反易奏功?蓋氣虛則風易入,補氣則正旺,足以祛邪。方中用柴胡,少用于補藥中,則能提氣以衛正,多用于補藥中,則能益氣以祛邪,故用三錢.而風難再留,何必更借重他藥哉。人但知多用參、歸、 、術以補正,絕不知柴胡多用于參、歸、 、術中尤易祛邪,余所以持表之。


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