卷九 大便闭结

类别:子部 作者:清 · 陈士铎 书名:辨证奇闻

    一大便闭结,口干舌燥,咽喉肿痛,头目昏晕,面红烦躁,人谓火盛闭结,谁知肾水涸乎。肾为肺子,大肠亦金,与肺表里,均生水。然金得清气则生水,得浊气不独不生水,反欲得水以相养。大肠得气之浊,无水则不能润。然大肠开合,固肾水润,亦肾火生也。然肾火必得肾水以相济,得肾水,大肠洞开,无肾水则大肠固结,故肾虚而大肠不通,不可徒泄大肠,愈损真阴。此症老人最多,正以阳旺阴衰,火有余,水不足耳。法但补肾水,水足济火,大肠自润。用濡肠饮:熟地二两,当归、苁蓉一两。空心服,数剂自通。用熟地补肾,当归生血润肠,苁蓉性动以通便,妙是补阴非亡阴,老人尤宜,少年肾虚亦利。

    一大便闭结,小腹作痛,胸中嗳气,畏寒冷,喜饮热汤,人谓火衰闭结,谁知肾火微乎。夫大肠属金,金宜畏火,何无火金反闭耶?不知金中有火则金不死,然顽金须火煅,故大肠必得火始能开合。大肠者,传道之官,有火则转输无碍,无火则阴幽之气闭塞其输輐之途,如大溪巨壑,霜雪堆积,结成冰冻,坚厚莫开,倘得太阳一照,立时消化,非大肠有火则通,无火则闭之明验乎。然火在大肠,大肠有火热之虞,火在肾中,大肠无大寒之俱。肾中无火,则大肠何以传化水谷。法须补肾火,不必通大肠结。用温肠开闭汤:巴戟、白术、熟地一两,枣皮五钱,附子二钱。水煎服。方用巴戟、熟地、枣皮补肾,妙在至阴中仍有至阳之气,又妙在白术利腰脐,附子直通其肾,迅达膀胱,则火气熏蒸,阳回黍谷,雪消冰解,何有固结。

    一大便闭结,烦操不安,口渴舌裂,目赤,突汗出不止,人谓火盛,谁知胃火沸腾乎。夫阳明胃火一发,必至烁干肾水,大便不通,正其验也。似宜急息其火,然火性炎上,杯水安能救之,必致火烈难犯,必得滂沱大雨,倾盆倒瓮,淋漓洗濯,则烛天燎原庶几尽息。用竹叶石膏汤:石膏、麦冬一两,知母三钱,甘草一钱,茯苓二钱,人参五钱,竹叶一百片,粘米一撮。二剂便通,改用清肃汤:玄参一两,麦冬五钱,白芥子、甘菊、丹皮二钱,竹叶三十片,生地三钱,陈皮五分。十剂,永无闭结。前用白虎,以火势太盛,不得已也。但石膏辛散,性猛烈,频用多用,损耗真阴,真阴一耗,则前火虽消,后火又起,况火有余,水之不足。与其泄火以损其阴,何若补水以制阳,故后汤补水以息阳火之余焰。

    一大便闭结,胸中饱闷,两胁疼痛,呕酸作吐,不思饮食,人谓火作祟,抑知肝火之故乎。夫肝木易生火,火旺宜生脾胃,土又生金,何至大肠无津液而成闭结?不知肝火半是雷火,雷火最烁水,试看阴雨一闻雷震,云收雨散,正烁水之明徵也。故肝火不动则已,动则引心包火沸腾,引阳明火震动,水有不涸者乎。水涸,大肠安得不闭结。故欲开大肠,必先泄肝火,肝火泄,肝气自平,木不克土,脾胃津液自输于大肠,有水则搬运有路,自无阻滞。用散火汤:归、芍一两,黑栀三钱,柴胡三分,大黄一钱,地榆二钱。二剂,必不再结。此方泄肝火,又舒肝郁。盖肝木不郁,肝火必不旺。解郁正所以散火,肝火散,各经火自散,岂独留大肠火固结不散乎。况地榆专解大肠火,毋怪其无不通也。

    一大便闭结,口干唇裂,食不消,腹痛难忍,按益痛,小水短涩,人谓大肠火闭,谁知脾火作祟哉。夫脾乃湿土,得火则燥,宜为脾喜,何反成闭结?不知土太柔则崩,太刚则燥。崩成废土,燥成焦土。然土焦非阳明火上烧,必命门火下逼,二火合攻,脾之津液涸矣。脾之津液涸,则水谷仅足供脾之用,何能分润大肠。大肠无津液之润,必缩小,安得不闭结。法必须急救脾土之焦,又必须泄阳明、命门火,脾土得养,自易生阴,阴生津液自润,又何必通大肠哉。用救土通肠汤:玄参二两,当归、生地一两,知母、厚朴一钱,升麻五分,大麻子三十粒。二剂,便必通。减麻子、知母,再四剂,脾火尽散,大便不再结。此方玄参、生地补脾阴,又泄命门、脾胃火,当归润肠,知母、厚朴下行解热,升麻提脾气,阳升,阴自降于大肠。大麻子最入大肠,引火下行,不使阴气上升,正助升麻提阳气也。津液无干涩,又何患大肠之不通哉。

    一大便闭结,舌下无津,胸前出汗,肢冷,烦闷发躁,大眦红赤,人谓火闭,抑知心火烧焚乎。心与小肠相表里,未闻与大肠有妨碍。然大肠实与肺为表里,心火刑肺,必刑大肠矣。盖大肠属金,心火盛,肺不能受,自分火与大肠,大肠最畏心火,火盛烁金,可立而待。肺生水,肺与大肠相表里,岂无津液以救大肠?无如肺受心刑,亲子如肾尚不能分润,又安有余波及兄弟救大肠乎?此大肠所以不通也。法宜急泄心火,但徒泄火,无甘霖之降,仅望肺金露气,恐不足以济大旱。必大雨霖霖,旱魃顿除,河渠尽通,何忧陆地之荡舟。用扫氛汤:黄连三钱,玄参三两,沙参、当归、麦冬、丹皮一两,瓜萎二钱。一剂火降便通,不必再剂。方用黄连解心热,然不益玄参,连虽寒,性燥,火解,大肠燥如故,浮游火莫除,故益之而润以去燥,不啻炎夏忽雨,既去火炎,又沾沋渥。加沙参以生阴,当归生血,麦冬凉肺,丹皮凉肾,无非截断火气,不助心焰。又加瓜蒌,使火存于心中者尽下降而消灭,火灭水生,大肠之炎顿扫,故一剂奏功。

    一大便闭塞,咳嗽不宁,吐白沫,咽于脚冷,人谓三焦火旺,谁知肺火旺乎。肺与大肠兄弟,兄强弟不能弱。肺火旺,非强乎?强金遇火炼之成器,何肺火旺肺不受,竟传入大肠乎?不知肺娇脏,可微火熏蒸,不可猛火煅炼,故遇火即移热于大肠。然肺为清肃之宫,无自焚之理,何以火起于肺?盖肺主皮毛,气少虚,风寒袭之,肺中正气与邪战,寒变热而风变氛,肺因生火,自烁肺津。肺与大肠既为唇齿,肺涸大肠亦竭。似宜速解肺火,然肺不禁重治,以轻清下降,少抑其火,庶心胃二火不来助炎,则肺火散,阴液生,大肠自通。用抑火汤:山豆根二钱,黄芩三钱,麦冬、当归一两,天冬五钱,升麻五分。六剂全愈。此方抑肺火不伤肺气,肺得养,津液流通,又何至大肠闭结哉。

    一大便闭结,饮食无碍,且无火症,亦无后重,有至一月不便者,人谓肾中无津,谁知气虚不能推送乎。夫大肠无津,固不能润,无气亦不能行。此气乃脾胃中阳气,阴主降,阳主升,阳通于阴则阴能降,阴通于阳则阳能升。阳气衰,则不能通阴,阴与阳隔,则水谷入肠,各消化不相统会,故留中不下。且阳速阴迟,阳气衰,阴行难速,遁入阴分,阳不相通,听阴气自行,安得不濡滞耶。法不可滋阴以降,急当助阳以升。用升阳降浊汤:参、芪、术、归、麦冬五钱,柴胡三分,荆芥五分,肉桂一钱,附子一分。一剂便通。此方纯补阳分,麦冬、当归少益其阴,则阳胜阴始偏旺,又得桂、附直入至阴,引柴胡、荆芥以升阳。阳升阴立降,安能阻塞哉。

    一大便不通,手按痛甚欲死,心烦燥,坐卧不宁,似有火,然小水又清长,人谓有硬屎留肠中,谁知蓄血不散乎。蓄血,伤寒症多有之,今不感风寒,何以有蓄血症?不知气血宜流通一身,一有抑塞,遂遏皮肤而为痈,留肠胃而成痛,传结成块,阻住传化,隔断糟粕,大肠因而不通。法宜通大肠,佐之逐秽。用抵当汤治之。水蛭三钱(剪碎如米粒大,炒黑),虻虫二钱,各为末、桃仁十四粒(研碎),大黄五钱。一剂大便通,顿失痛楚。盖大黄泄下,势最猛,得水蛭、虻虫、桃仁相佐,其破坚逐秽更神。此症不速通利,必发狂,此通血之不可缓也。何以辨为蓄血之病?全在看小水利与不利耳。盖蓄血,小水必利,以血不能入膀胱,故膀胱之气能行能化,无害其水道耳。故见小便利、大便结,用抵当汤万无差失。


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