卷四 證治類 少陽三禁辨

類別︰子部 作者︰清 • 周學海 書名︰讀醫隨筆

    舊說謂︰膽為清淨之腑,無出無入,故邪在少陽,禁汗、吐、下。此說相沿已久,不知始自何人,而不知其不通之甚也。夫五苓瀉太陽之腑,承氣瀉陽明之腑,若少陽膽腑,誠無如此瀉法矣。若少陽之經,本與諸經之氣相通,何得謂無出無入耶?吐、下無涉于經,禁之可也;汗乃通經之事,而何以禁之?然則仲景不徑用桂枝、麻黃者,何也?蓋嘗思之,少陽之經,行身之側,為人身之奧區。凡人之身,前後部位大,則氣力大;兩側部位小,則氣力小。

    百藥下咽,皆藉羶中大氣以營運之。今兩側為身之奧區,藥力總是先行太陽、陽明,而後緩達少陽,如此則用藥者,亦當以緩法行之。若徑用麻、桂性急之藥,則直走太陽、陽明,汗先出而少陽仍未到也,正氣又已衰矣。故用柴胡性緩之藥,又以人參柔緩者監制之,半夏下降者疏通之,無非緩緩橫撐之意也。故知少陽非忌汗也。忌急汗出,緩撐微降,斯藥力旁滲而達于少陽之經,邪乃得汗而解矣。不但此也,經謂︰邪在膽,逆在胃,善嘔苦汁,溫溫欲吐。(溫溫,當作慍慍。)是邪在少陽,其氣上逆,本自欲吐,治以柴胡、半夏,降其逆氣。

    故不得比于胃中夾食,溫溫欲吐者,當遂吐之也,吐之則氣愈上逆而不降矣。是禁吐,亦非因膽腑之無出無入也。邪在少陽之經,每于手少陽三焦之腑,其氣相通,故少陽有心胸痞滿,即屬于三焦矣。治法雖不用硝、黃,而必以黃芩、黃連、半夏理其痞結,以其邪在氣分故也。若有痰涎有形之邪,結于胸脅,則大陷胸、大柴胡,以及栝蔞薤白、旋覆代赭,此皆少陽三焦之治也,亦何嘗不用下耶?大抵六腑惟膽腑之體同于五髒,五髒受邪,皆因六腑牽累,若直傷其髒即死矣。膽之受邪,亦因胃與三焦之牽累,若直傷膽,亦無治矣。故五髒受邪,治在六腑;膽腑受邪,治在胃與三焦。即如逾垣上屋,罵詈不避親疏,皆胃實以致膽橫也。由此觀之,緩汗微降,治膽之經,而陷胸、硝黃之通胃與三焦者,實以治膽之腑也。

    按陶節庵曰︰傷寒因下早而成滿硬痛者,為結胸;未經下者,雖滿悶,不硬痛,此為痞氣,屬少陽部分,宜從緩治,不宜峻利。觀此則予之前說,非杜撰矣。再邪傷太陽、陽明,則正氣闢易,積于兩側,稍久,邪勢張大,漸入兩側,則有邪正分爭之勢矣。故時時作嘔者,上下相爭也;往來寒熱者,表里相爭也;身重脅痛,不能轉側者,正氣為邪氣所逼,僻處偏隅,而不流利通行也。此皆邪在于經之事,若胸脅痛脹,則入里而在胃與三焦矣,均無與膽腑之本體也。(此論邪入少陽之經脈部位也。)又按︰膽主津液,凡邪傷津液,即屬少陽,不必入于身側之經也。故胸滿、驚煩、往來寒熱、小便不利、一身盡重不可轉側者,津液傷則氣機不利也;或熱入血室,晝日明了,夜則譫語者,津液傷則血分受灼也。小柴胡乃養榮之方,生津益榮以托邪也。胡玉海論陽明下證有雲︰須先使邪氣浮動,毒不粘連于肝,乃可用大承氣下之。此即少陽禁下之義也。明于津虛、血燥之義,則少陽之所以三禁,與其所以有熱入血室證,俱了然矣。少陽壞證為多者,津液傷則血失所養,易為熱邪所灼敗也。(此論邪傷少陽之所化功用也。)


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