卷二 脈要集 平人脈準

類別︰子部 作者︰清•羅美 書名︰古今名醫匯粹

    羅東逸曰︰劉守真嘗為《脈原》,以脈行同五髒四時之遷流,不知《內經》已極詳矣。而原脈之所以,則仍未之講也。夫脈為人之神,氣血之本,而見于營之行。營之行,其根原有二︰一出于中焦之谷神,化精液以輸肺,肺主治節,以施隧道,故營血之能通流,實胃氣為之充徹,此脈之本于胃氣也;一起于太沖,出少陰腎,下匯血海于厥陰,上發真陽于太陽,此太沖之精氣,能灌溉十二經,皆得于陽明胃之盛氣同駐中焦,共為宗氣,與營俱行于十二經,而備五十營。故脈至五十營,則先後天之氣合,而五髒之真備矣,以是上朝于肺,肺統行之,會于太淵。故曰︰氣口成寸,以決生死。決死生者,以氣口能顯胃氣,形藏真,佔四時,度六部。而有諸中者,必形于外,無差忒,此脈之所以為人之神也。

    《內經》論脈,必自下而起,推始以季脅,以次附上,定其部伍。自肘中曲池,量至神門,得一尺為尺。自尺至寸,得一寸為寸。其診先尺後寸,先陰後陽者,以人陰陽皆起于足下,五髒之氣會于章門,章門在季脅之次,脈從三陰起,足三陽而上之,先會于此,故《內經》詔人以脈必自下而上也。

    然診之精微,其佔亦有二︰一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸脈行六寸,常流無間,晝夜六時,而為五十營,此以流行者佔之也。五十動不一代,乃為生人之太和;不及是者,髒無氣,命曰狂生。狂生者,反太和也。候法左以候左,右以候右,上以候上,下以候下,前以候前,後以候後,六部一定,候之不移,而以五髒為佔,此以部位佔之也。

    原其然者,肺統元氣,為心血脈之相,非獨能朝百脈,亦能顯百脈,脈雖借以充著,其所以能充著者,皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓,行者居者,固有其留而為地,與人以可佔者,非特一為流行而盡之也。要其元神,能常照百脈為五髒鏡,以顯其純疵;故太淵一脈,五髒全體俱現。是以上下左右可佔,六部可診矣。

    然人之陰陽,必奉天而應四時,故春弦夏鉤秋毛冬石,雖六脈各為髒主,而又有不得不听令于時也。此繇天人葆合,故人氣有不離如此矣。

    乃人又有平生之診,陰陽之稟,氣態各不同形,其脈亦異,如六陰六陽,以至老少肥瘦,相因脈異。

    善脈者,先察其本原,次候其胃氣,藏真于四時之正,乃生平老少之分,而後及其病脈,茲四診兼之望、聞、問,謂之七診,而脈之道得矣。

    今世以左手為人迎,此出自《難經》,叔和祖之。不知人迎者,陽明胃之本輸,在結喉兩傍動脈者是。

    此六陽之所迎,古人于此以候六腑之陽,若以右之寸口而候之,豈人迎之所候哉?更有趺陽者,穴之動脈在足趺三寸之間,是胃脈之下行復上,與太沖之脈合,故得先後天並符之氣,會合于此,為人之根柢,死生之診,于是最切。故仲景法,趺陽與少陰同診,並取以決百病。今人廢之,此仲景所斥為按手不及足之庸工也。

    岐伯曰︰人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。人一吸脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍數乍疏曰死。

    一日一夜五十營,以營五髒之精,不應數者,名曰狂生。所謂五十營者,五髒皆受氣。持其脈口,數其至也,五十動不一代者,五髒皆受氣;四十動一代者,一髒無氣;三十動一代者,二髒無氣;二十動一代者,三髒無氣;十動一代者,四髒無氣;不滿十動一代,五髒無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者,以為常也,以知五髒之期。予之短期者,乍數乍疏也。

    張景岳曰︰《難經》曰︰經言脈不滿五十動而一止,一髒無氣者,何髒也?然人吸者隨陰入,呼者隨陽出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一髒無氣者,腎氣先盡也。然則五髒和者,氣脈長;五髒病者,氣脈短。觀此,一髒無氣,必先乎腎。以至二髒,三髒、四髒、五髒者,當自遠而近,以次而短,則腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病將危,氣促似喘,僅呼吸于胸中數寸之間,蓋真陰絕于下,孤陽浮于上,此氣短之極也,醫于此際,尚欲平之,未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣,氣之聚散由乎陰,而得以苟延者,賴一線之氣未絕耳。此髒氣之不可不察也。

    又曰︰代脈之義,自仲景、叔和,俱雲動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起為代。故後世以結、促、代並言,均目之為止脈,然豈以盡其義哉!夫緩而一止為結,數而一止為促,其止或三或五,或七八至不等。此皆至數分明,起止有力。所主之病,有因氣逆痰壅而為間阻者,有因氣血虛脫而為續斷者,有因平素稟賦而脈道不流利者,此是結、促之謂也。至于代脈之辨則又不同,如宣明五氣論曰脾脈代,髒腑病形篇曰黃者其脈代,皆言髒氣之常候,非謂代為止也。又平人氣象曰但代無胃曰死,乃言胃氣去而真髒見,亦非謂代為止也。觀此,則代本不一,各有深義。如五十動而不一代者,乃至數之代,本篇所雲是也。若脈本平勻,而忽強忽弱者,乃形體之代,即平人氣象論所雲是也。若脾主四季,隨時更代者,乃氣候之代,宣明五氣篇所雲是也。凡脈無定候,更變不常,則均謂之代,但各因其變而察其情。按本篇但言動止以診五髒無氣,未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來緩而一止,一髒無氣,卻後四歲春草生而死雲雲,恐未有一髒無氣尚活四歲,二髒無氣尚活三歲之理,診者辨之。


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