脈者，血氣之神，邪正之鑒也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。
無病脈正，有病脈乖。
人之疾病，無過表里虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表癥、里癥、寒癥、熱癥，無不皆有虛實，既知表里寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。
治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至矣。
浮脈，舉之有余，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執一也。雖浮為在表，然有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數而略兼浮者，便是表邪，必發熱無汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有余，陽有余則火必隨之，或痰見于中，或氣壅于上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆。凡脈見何部，當隨其部而察其癥。諸脈皆然。
沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣郁，為寒為水。其病停飲，為癥為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為 癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。沉數為內熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬里，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。
其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等癥，且屬表邪，不得以沉為里也。
遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。
若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然︰或陰寒留蓄于中，則為泄為痛；或元氣不營于表，則寒栗拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
數脈有陰有陽，今皆以數為熱。詳考《內經》則曰︰諸急者多寒，緩者多熱。滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽有余，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經》雲︰數則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，凡內熱伏火等癥；脈反不數，惟洪滑有力，每如經文所言。夫數脈之辨，大約有七︰一在寒邪外感，脈必暴見緊數。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數而無力，仍是陰癥，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數而無力，或兼細小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數脈，必數而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。且患虛損者，脈無不數；數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。若以虛數作熱數，萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時，脈必緊數；瘧止之時，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火癥無止時，能作能止者，唯寒邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內傷，脾腎虛損，所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。溫補命門，百不一失。其有形癥多火，年力強壯，亦必見洪、滑、實、數，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數為熱癥。一痙癥有之，以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見數，若積久成疳，而致口臭牙疳發熱等證者，宜清胃火，如無火癥，而脈見細數者，非熱矣。一胎孕有此，以沖任氣阻，本非火也。當以強弱分寒熱，勿以聖藥屬黃芩矣。
以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。
洪脈為陽，舉按皆有余，大而實也。主血氣燔灼內外，大熱之候。或為二便不通與動血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽干、喉痛等證。或為癰瘍，瘢疹。
此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。
微脈，縴細無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而然。
滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等癥。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數而經斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛充實，佳兆也。如過于清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。
澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細、微、遲，結、促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。
在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在里則有精神之短少，總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
弦脈，按之有余，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。弦從木化氣，通于肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。
凡髒腑得胃氣所及，則五髒相安；肝邪所浸，則五髒俱病。蓋以木之滋生在水，培養在土，若木氣過強，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水谷之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉，弦強者凶，若弦甚者土必敗。
芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。
緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦、數之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在里，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝 癖，風癇反張。在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。
緩脈有三︰從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而余熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細，為陽虛畏寒，氣怯眩運，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數。在女子為經遲血少，失血下血等證。凡諸疹毒，及中風產後，但得緩脈者易愈。
結脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚 瘕，七情郁結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內。以余驗之，促類數也，未必熱結；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結者多陽虛，數而結者為陰虛。緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長也。至如留滯郁結等病，本此脈之虛，然必形強氣實，舉按有力者方是。又有無病而一生結脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見結脈，多氣血衰殘，速宜培本。
伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。
為痛極、霍亂、疝、癇、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等癥。伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆于經脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困綿延，脈本細微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？
虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總是虛脈。經曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者。即陽虛也。陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱︰陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。
救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關也。
實脈，舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕，外感于經；里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷于髒；火邪實者，洪滑有力︰寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯癥。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。
脈有七情之傷，而為九氣之別︰怒傷于肝，脈促而氣上沖；驚傷于膽，脈氣亂而動掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷于寒者脈遲，其人氣收；傷于熱者脈數，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。
凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識髒脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。
于常脈中可察人之器局壽夭，于變脈中可察人之疾病死生。
脈言浮表沉里，數熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。
如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言里，數雖為熱，而真熱者未必數，凡虛損之癥，陰陽俱困，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。
治病之法，有當舍癥從脈者，有當舍脈從癥者。蓋脈有真假，癥有真假，凡見脈癥有不相合者，則必有一真一假隱乎其中，故有以陽癥見陰脈。有以陰癥見陽脈，有以虛癥見實脈，有以實癥見虛脈，此陰彼陽，此虛彼實，欲將何從？余嘗熟察之，夫實癥脈虛者，必其癥為假實；脈實癥虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從癥之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從癥之虛，不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假，假實者病多變幻，此其所以有假也；虛者虧損既露，此其所以無假也。故凡脈癥不合者，中必有奸，必先察其虛以求其根本，不易之要法也。
然真實假虛，非曰必無。如寒邪內傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈過沉伏，或促或結，此邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等癥可據，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數，以熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病，本非虛也。又若是實脈而無是實癥，即假實脈；有是實癥而無是實脈，即假實證。知假知真，即知所從舍矣。
又有從脈從癥之法，以病之輕重為期，如病本輕淺，別無危候，可因現下以治其標，若病關髒氣，稍見疑難，必須詳辨虛實，憑根據下藥，方為切當。所以輕者從癥，十唯一二；重者從脈，十嘗八九。故雖脈有真假，實由人見之不真耳，脈何嘗假哉。
脈義之見于諸家者，六經有序，髒象有位，三部九候有則，詳且備矣。學人按部以索象，按髒以索病，咸謂無遁情矣。
然索部位，審之于寸，似乎病在心肺；索之于關，似乎病在肝脾；索之于尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一證，病本在上，兩寸其應也。若以經髒言，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？如淋遺等癥，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸矣。使必以部位言，則上下相關，不可泥也；使必以經髒言，則承制相移，有不必執也。故善為脈者，貴在察神，不可察形；貴在眾中見獨，不在部中泥證。
然獨之為義有三︰有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有髒氣之獨，不得以部位為拘，如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石。五髒之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本髒之有余；乖而弱者，則本髒之不足。有脈體之獨，《內經》曰︰獨小者病，獨大者病，獨疾者病。獨遲者病，獨陷者病是也。三者之獨，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。
經曰︰脈無胃氣亦死。又曰︰脈弱以滑，是有胃氣。又曰︰邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。
是谷氣即胃氣，胃氣即元氣也。凡診脈者，無論浮、沉、遲、數，但于邪脈得兼軟滑徐和之象者，便是有胃氣。雖諸病疊見，必無害也。
若今日尚和緩，明日更弦急，則知邪氣之愈進。若今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病當漸清矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。
察邪正進退之法，死生之兆，惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，木脈弦強，凡脈見弦急者，為土敗木賊。
雀啄連連三五啄，屋漏半日一點落，魚翔似有又如無，蝦游靜中忽一躍，彈石硬來尋即散，搭指散亂為解索。
有余之病，脈當有神有力，忌見陰脈，如沉、澀、細、弱而不應手者，逆也；不足之癥，脈當和緩軟柔，忌見陽脈如浮、洪、緊、數而搏擊者，逆也。暴病脈宜浮、洪、數、實，久病脈宜微、緩、軟、弱。
若新病而沉、弱、微、細，久病而浮、數、滑、實者，皆逆也。元氣衰敗之脈，有極微欲絕者，用回陽救本之藥，脈氣漸出為佳。若暴出忽如復元者，假復也，必至復脫不治。
傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實可知；沉緊而有力無力，里之虛實可知；中而有力無力，陰陽之吉凶可知。浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，以陰實陽虛寒勝者然也；浮脈亦有里癥，此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨。蓋寒邪脈皆緊數，若緊數浮洪有力，邪在陽分，即陽證也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰癥也。以緊數之脈而兼見表癥者，其為外感無疑，即當治從解散。然內傷之脈亦有緊數癥者，但內傷之緊其來有漸，外感之緊發于陡然，以此辨之，最為的當。其有似緊非緊，但較之平昔。稍見滑疾而不甚者，亦有外感之癥。以其邪輕，或以初感而未甚，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。
脈大者為病進，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而再加洪數，此為病進之脈也；如脈體本小，自服藥後而漸見滑大有力，此自陰轉陽；必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？
虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數甚者病必危。若以弦細，再加緊數，則百無一生矣。
東垣發明內傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主里，外感則人迎浮緊，內傷則氣口脈大，至今相習以為確然，不知其短于論脈，不容不辨。夫人迎本在結喉兩傍，本太陰肺脈，兩寸口同稱也。內傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，豈無里乎？脾胃在右，豈無表乎？
即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細為里。仲景之前，未聞以左右言表里者，迨自叔和之後，悉宗其謬。
嘗試論之︰脈見緊數，此傷寒外感也，然未有左數而右不數者。又如所雲左大為風邪，右大為飲食，則又不然。人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認為食乎？若飲食在腑，則強者愈強，豈可以左脈本大而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而緩，則此之大者亦必緩。若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。故以大小言脈體有不同，可以左右分也。若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。矧左右表里之說，既非經旨，亦非病征，烏足信哉。夫亦六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數，內傷者左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈癥之真，因辨之為東垣之一助雲耳。
諸病惟心腹痛一癥，脈多難辨。雖滑實有力固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏細澀，最是極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行而伏沉異常，此正邪實之脈也。若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。
