李東垣以飲食勞倦為內傷不足之病，謂因饑飽不調傷損脾胃所致。蓋人之所借以生者，脾胃為本，必賴飲食滋養。若調養失宜，勞役過傷，失其所養，則脾胃氣虛，不能升達，陷郁為熱，亦與外感發熱相似。人多誤以內傷混作外感處治，故東垣著《脾胃內傷論》，制以補中益氣湯，非為飲食有余之立法也。王安道謂其不著飲食有余之傷，以為白璧微瑕之誚，其亦責備之過也。然則內傷專言其虛，而胃氣下陷主于升補，不可混言。飲食有余之傷，可用消導。今以有余之傷，別為脾胃一門，不得附于勞倦不足中也。學人宜于各類求之。
病機
黃帝曰︰陰虛生內熱，奈何？岐伯曰︰有所勞倦，谷氣衰少，形氣不盛，下脕不通，上焦不行，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱。
又曰︰病生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
太陰陽明論曰︰陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，（即內傷也。）陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五髒。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼；入五髒則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。
此見內傷外感陰陽虛實之不同也，豈容不辨內外虛實之證而處治哉？
平人氣象篇曰︰人以水谷為本，故人絕水谷則死也。
通評虛實篇曰︰頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
又曰︰陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。
李束垣曰︰歷考《內經》，元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。
若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經雲︰水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海。其輸上在氣街，下至三里。水谷之海有余，則腹滿；水谷之海不足，則饑不受谷食。人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五髒六腑之大絡也。又雲︰五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隊。故宗氣積于胸中，上于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以榮四末，內注五髒六腑，以應刻數焉。衛者，出其悍氣之 疾，而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。又雲︰中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴乎此。聖人諄復其辭而不憚其煩者，仁天下後世之心亦倦倦矣。故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。
生氣通天論雲︰蒼天之氣，清淨則志意治。順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聞，潰潰乎若壞都。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞。病從脾胃生者，一也。五常政大論雲︰陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭。病從脾胃生者，二也。
六節髒象篇雲︰脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。此至陰之類，通于土氣。凡十一髒皆取決于膽也。膽者，少陽春升之氣。春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余髒從之。
膽氣不升，則飧泄腸僻，不一而起矣。病從脾胃生者，三也。經曰︰天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于脾胃。味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。此謂之氣者，上焦開發，宣五谷味，燻膚充身澤毛，若霧露之溉。氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者，四也。
豈特四者，至于經論天地之邪氣，感則害人五髒六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。聖人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒雲︰法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉？
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肥肉削，即食 也。叔和雲︰多食亦饑，此之謂也。
夫飲食不節，則胃病。胃病則氣短神少而生大熱，有時火上行，獨燎其面。《黃帝針經》雲︰面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便瀉泄，脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五髒之氣不生也，此為內傷。
古之至人窮于陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。
夫胃為水谷之海。飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合于四時五髒陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。
蓋陰火上沖則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春升之令不得行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之證，苟誤認作外感有余，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。
經曰︰勞者溫之，損者益之。又雲︰溫能除大熱。大忌苦寒之藥損其脾胃。脾胃之證始得則熱中，故制補中益氣湯而除中熱也。其義詳著在後。
四十九難曰︰適飲食勞倦則傷脾。又雲︰飲食有節，起居有常，是養生之道也。若飲食不節，勞役過度，是致脾有傷也。夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。食不磨則胃必因而病。故有心腹痞滿，兀兀欲吐不吐而惡食，或飧泄，或為腸 ，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。可見脾傷胃亦傷。此蓋谷氣相通而事同一體者也。
夫飲食勞倦，內傷脾胃皆自汗，乃足陽明也。燥火津液不能停，故汗出小便數也。
邪之大者，莫若中風。風者百病之長，善行而數變。雖然，無虛邪，則風寒不能獨傷人。
必先中虛，賊邪得入矣。至于痿厥逆皆由汗出而得之也。且冬陽氣伏藏于水士之下，如非常泄精，陽氣已竭，則春令何從而得？萬化俱失所矣。在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。
甚哉！陰陽之證不可不詳也。遍觀《內經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。
夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑之氣皆絕于外。
故經言五髒之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。氣傷髒乃病，髒病則形乃應。是五髒六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化皆由中氣不足，乃生發耳。後有脾胃已受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有余之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？
按陰陽應象論曰︰天之邪氣，感則害人五髒。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》雲︰肝腎之氣已絕于內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有余之證也。又雲︰水谷之寒熱，感則害人六腑，是七損之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解雲︰飲食不節，勞役所傷，濕從下受之，謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣，故《難經》解雲︰心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛。榮者血也，脈者血之府，神之所居也。衛者元氣也，神之別名，衛護周身，在于毛皮之間者。肺絕故皮毛先絕，神無所根據。故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失所，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，乃不足之證也。
謂受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外感者間而有之。世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。若曰不然，請以眾人之耳目聞見者證之。
向者壬辰改元，京師戒嚴迨三月，受敵者凡半月。圍解之後，都人之不受病者萬無一二。
既而病死者繼踵不絕。部門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月。此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。由其起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧之久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非唯大梁為然。遠在真 興定間，如東平，如太康，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，實內傷也。故著《內外傷辨》，推明前哲之余篇，歷舉近世之變故，庶幾同志者審其中，觸類而長之，免後人橫夭耳。（東垣）
外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病不同，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪有余表實之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳，今細為分解之。
外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發于皮毛之上，如毛羽之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠，陽之分也，是胃之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得升，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍以袒露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒。一時一日，增加愈甚，必待邪傳入里，作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷者也。
內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中以辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能御風寒也。此則常常有之。其躁熱發于胃間者，間而有之，與外中寒邪略不相似。其惡寒也，蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。
既下流，其心肺無所稟受，皮膚無陽，失其榮衛之外護。故陽分皮毛之間虛弱，但見風寒，或居陰無日處便惡之也。此常常有之，無間斷也。但避風寒，及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸而燥熱，上徹頭頂，傍徹皮膚，渾身燥熱作。須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則外傷愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？
當內虛而傷之者，躁熱也。或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽嗌不通。其吸入之氣，欲入，為膈上沖脈之火所拒，使氣不得入。其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口閉目瞪，極則聲發于外，氣不得上下，塞于咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐而躁熱發，必有所因，方見此證。其表虛惡風寒之證復見矣。表虛弱，又為陰火所乘，躁發須臾而過。其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。
此二者不齊作，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作無有間斷也。
百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱。以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。慎不可于此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳。只根據先說病患自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之為準矣。
或有飲食勞倦所傷之重者，三二日特與外傷風者相似，其余證有特異者。若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有余外感風邪。雖辭理有重復處，但欲病者易辨醫者易治耳。
外感八風之邪，乃有余證也。內傷飲食不節勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，分之，特異耳。
外感風邪，其惡風自汗，頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一夜增加愈甚。直傳入里作下證乃罷。語聲重濁高厲有力，鼻塞不通，能飲食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨痛，不能動搖，便著床枕，非扶不能起。
內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇漫風起卻不惡也，惟惡窗隙些小賊風。鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短少，氣不足以息。語則氣短而怯弱。妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸。口不知五谷之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或秘或結，或虛坐，只見些小白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胸中閉塞，如刀蠡之痛。二者亦互作不並出也。有時胃脕當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢如巨川之水，不可遏而上行，陽明之經逆行，亂于胸中，其氣無止息，甚則高喘。熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。其外感風寒俱無此證，故易別耳。
內傷勞役，飲食所傷，其證之顯必在口。夫口者，坤土也。脾氣通于口。飲食失節，勞役所傷，必口不知谷味，亦不知五味。傷食必惡食，腹中不和，不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱。口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。
外傷風寒，其證必顯在鼻。經曰︰鼻者，肺之外候。肺氣通于天。外傷風寒，則鼻為之不利。聲濁不清，其言壅盛有力，口中知味而和。傷寒則面赤鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。
內傷及勞役飲食不節之病，手心熱，手背不熱。外傷風寒之病，則手背熱，而手心不熱。內傷挾外傷者，則手背手心俱熱。
內傷飲食勞倦者，心肺之氣先損，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣不足以息，或喘，懶語。人有所問，十不欲對其一，縱言之，亦怯而無力，其聲低微。
此其內傷氣少不足之驗也。
外感風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，氣不能出，並從口出。
但發一言，必前輕而後重，其言高厲而有力。傷寒則鼻干面赤，傷風則鼻流清涕。其聲嗄，其言雖響，如從甕中出，亦前輕後重而有力。此皆外傷氣盛有余之驗也。
內傷頭痛，有時而作，有時而止。外傷頭痛，常常有之，直須傳里方罷。
內傷等病，是心肺之氣已不衛外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收。此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經雲︰熱傷氣，又雲；熱則骨消筋緩，此之謂也。
外傷風寒，是腎肝之氣已郁于內。腎主骨，為寒；肝主筋，為風。故中風傷之病，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能搖動，乃形質之傷。經雲︰寒傷形，又雲︰筋攣骨痛，此之謂也。
內傷勞役，初病傷重者必渴，以其心火熾上，克于肺金，故渴也。內傷病久必不渴，是邪氣在血脈中，有濕故不渴也。
外感風寒之邪，三日已外，谷消水化，邪氣傳里，始有渴也。
內傷勞役及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味五谷，以其內傷于脾故也。
外感傷寒中風俱能食而不惡食，口中和，以其無內傷，則心氣和脾氣通故也。
脈候
右寸脈大于左寸為內傷。右寸氣口急大而數，時一代而澀，澀者肺之本脈，代者元氣不相接續。此飲食失節，勞役過甚，大虛脈也。
右關脾脈大而數，數中顯緩，時一代也。此不甚勞役之脈也。
右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內顯脾脈之大數微緩，時一代。此飲食不節寒溫失所之脈也。
右關脈沉而滑，此宿食不消脈也。
東垣曰︰古人以脈上辨內外傷于人迎氣口。人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。（愚按脈辨內外傷以人迎氣口，誠是也。何則？人迎為胃之動脈，當主內傷；氣口為肺之動脈，當主外傷。外傷風寒，風寒傷皮，皮腠司于肺，故氣口主之。內傷脾胃，脾胃主乎中氣，故人迎主之。古有人迎氣口之辨，即胃脈與肺脈，而主于內傷外感，各指其所司也。若只以氣口手脈辨之，惟以兩關之脈辨之可也。右關脾胃以主內傷，左關肝木以主外傷。外傷風寒，內應肝木；內傷元氣，內應脾胃。只以左右氣口辨之，斯為至理。）
外感風寒皆有余之證，是從前客邪來也。其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也，必見于右手，右手主里，乃行陰二十五度。故外感風寒，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊者，急甚于弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風寒，則人迎脈緩而大，或大于氣口一倍，或兩倍三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍。此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢薄肺。經曰︰侮所不勝，寡于畏者是也。故氣口脈急大而數，時一代而澀也。澀者肺之本脈；代者元氣不相接，脾胃不及之脈；洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大于五脈，數中顯緩，時一代。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經曰︰脈滑者，有宿食也。
治法
或因勞役，腎間陰火沸騰。事閑之際于陰涼處解脫衣服，更有新沐浴于背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽。為寒涼所遏，表虛不任風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而兔者，致虛勞，氣血皆弱。其表虛之人為風所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有余之癥頗相似處，故致疑惑，請醫者只于氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲高厲而有力，若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促懶語，其聲困弱而無力，亦易見也。
內傷飲食，付藥者、受藥者皆以為瑣末細事，是以所當重者為輕，利害非細。殊不思胃氣者，榮氣也，衛氣也，谷氣也，清氣也，資少陽生發之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃。胃和則谷氣上升。谷氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽手少陽元氣始發生長萬化之別名也。飲食一傷，若消導物的對其所傷之物，既消則胃氣愈旺，五谷之精華上騰，乃清氣為天者也。精氣神氣皆強盛，七神衛護，生氣不乏，精益大旺，氣血周流，則百病不能侵，雖有大風苛毒，弗能害也。此一藥之用，其利溥哉！
易水張先生嘗戒不可用峻利食藥。食藥下咽，未免藥丸施化，其標皮之力始開，便言空快也，所傷之物已去。若更待一兩時辰許，藥盡化開，其峻藥必有悍性，病去之後，脾胃安得不損乎？脾胃既損，是真氣元氣敗壞，促人之壽。當時用枳術丸一藥，清化胃中所傷，下胃不能即去，須待一兩時辰許，食則消化。是先補而後化其所傷，則不峻利矣。因用荷葉燒飯為丸，荷葉一物中央空虛，象震卦之體。震者動也。人感之，生足少陽甲膽也。甲膽者風也，生化萬物之根蒂也。《左傳》雲︰履端于始，序則不愆。人之飲食入胃，榮氣上行，即少陽甲膽之氣也。其手少陽三焦經，人之元氣也。
手足同法，便是少陽元氣生發也。胃氣、谷氣、元氣、甲膽上升之氣，一也。異名雖多，止是胃氣上升者也。
若內傷脾胃以辛熱之物、酒肉之類，自覺不快，覓藥于醫者。此風習以為常。醫者亦不問所傷，付之以集香丸巴豆大熱藥之類下之，大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元氣，七神不熾。經雲︰熱傷氣，正謂此也。其人必無氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸疾不可勝數，使人真氣自此衰矣。
若傷生冷硬物，世醫或用大黃牽牛二味大寒藥投之，物隨藥下，所傷去矣，遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽。陽去則皮膚筋肉血脈無所根據倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。夫辛辣氣薄之藥，無故不可亂服，非止牽牛而已。至真要大論雲︰五味入口，各先逐其所喜攻。攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之正氣。正氣者，真氣元氣也。其牽牛之辛辣猛烈，奪人尤甚。飲食所傷，脾胃受邪，當以苦味瀉其腸胃可也。肺與元氣何罪之有？夫牽牛不可用者有五，此其一也。況胃主血，為物所傷。物者，有形之物也，皆血病。血病瀉氣，此其二也。且飲食傷于中焦，止合克化消導其食。重瀉上焦肺中已虛之氣，此其三也。食傷腸胃，當塞因塞用，又寒因寒用，枳實、大黃苦寒之物以治有形是也。反以辛辣牽牛散瀉真氣，犯大禁四也。殊不知《針經》有雲︰外來客邪風寒傷人五髒，若誤瀉胃氣必死，誤補亦死。其死也無氣以動，故靜。若內傷脾胃，反瀉五髒必死，誤補亦死。其死也陰氣有余，故躁。今內傷腸胃，是謂六腑不足之病，反瀉上焦虛無肺氣。肺者五髒之一數也，為牽牛之類朝損暮損，其元氣消耗，此乃暗中折人壽數，犯大禁五也，良可哀哉！
又曰︰胃惡熱而喜清，大腸惡清冷而喜熱。兩者不和，何以調之？岐伯曰︰調此者，衣服飲食亦有適宜。寒無淒愴，暑無出汗；飲食者，熱無灼灼，寒無 。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪闢。詳見本經。是必有因用，豈可用俱寒俱熱之食藥致損者歟？
經雲︰內傷者，其氣口脈反大于人迎一倍二倍三倍，分經用藥。又曰︰上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。如但食不納，惡心欲吐者，不問一倍二倍，不當止與瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者，更診其脈，問其所傷，以食藥去之，以應塞因塞用，又謂之寒因寒用。瀉而下降，乃應太陰之用。其中更加升發之藥，令其元氣上升，塞因塞用，因曲而為之直。何為曲？內傷胃氣是也。何為直？而生發胃氣是也。因治其飲食之內傷，而使生氣增益，胃氣完復，此乃因曲而為之直也。
若根據分經用藥，其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定法，只隨所傷之物不同，各立治法，臨時加減用之。其用藥又當問諸病患從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物。是喜食而食之耶，不可服破氣藥；若乘饑困而食之耶，當益胃氣；或為人所勉勸，強食之，宜損血而益氣也。診其脈候，傷在何髒，方可與對病之藥，豈可妄泄天真生氣以輕喪身寶乎？
且如先食熱而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食，孰多孰少，則藥亦宜合其寒熱而與之，則榮衛之氣必得周流。但凡一一對證與之，無不取驗。
丹溪曰︰世之病，內傷為多。但有挾痰者，有挾外邪者，有熱郁于內而發者，皆當以補元氣為主，看所挾而兼用藥。如虛氣甚者，補中益氣湯少加附子，以行參、 之功；挾痰者，補中益氣加半夏，更以竹瀝姜汁傳送。
戴氏曰︰凡內外兼證，或內傷重而外感輕者，為內傷挾外感證，治宜先補益而後散邪，或以補中益氣湯為主治，加散邪藥，當以六經脈證參究，加本經藥各治之。或外感重而內傷輕者，為外感挾內傷證，治法宜先散邪而後補益，或以辛涼等解散藥為君，而以參、術、茯苓、芎、歸等藥為臣使，是其治也。
有內傷發斑，因胃虛熱甚，虛火游行于外，亦有痰者，火則補而降之，痰熱則微汗而散之，切不可下。
內傷煩躁，因血少不能潤，理宜養陰。煩躁不得眠者，六一散加牛黃。似傷寒煩躁不絕聲，汗後復熱，脈細數，五七日不睡，補中益氣湯倍人參，用竹葉同煎。甚者加麥門冬、五味子、知母。似傷寒至五七日，汗後煩躁吃水者，補中益氣加附子。似傷寒三戰後，勞乏煩躁昏倦，四君子湯加當歸、黃 、知母、麥門冬、五味子。甚者脈細數無序，三更後吃水至天明，此乃元氣虛，加竹瀝大劑服之。
內傷病舌黑燥便泄，食在大腸，煩躁夜不安，宜防風當歸飲下之。內傷病退後煩渴不解者，有余熱在肺，參、苓、甘草少加姜汁冷服，虛甚者用人參湯。
藥方
（東垣）補中益氣湯 治內傷勞役，元氣下陷發熱，一切內虛，口不知味，四肢無力，倦怠嗜臥，蒸蒸發熱者，服一二劑氣利微汗而愈。
黃 （熱甚者，一錢） 人參（一錢） 白術 當歸（各七分） 陳皮 甘草（炙。各五分）升麻 柴胡（各二分）
上咀，水二盞煎一盞，去渣溫服。傷重者二服而愈。
按東垣立方本旨雲︰夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃 最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃 以益皮毛而閉腠理，不令自汗上喘氣短，損其元氣，人參以補之。心火乘脾，炙甘草之甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，腹中急縮者，宜多用之。經雲︰急者緩之。白術、甘草，甘溫除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，升麻柴胡以引之。黃 、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急。二味苦干，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。
氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升以散滯氣，助諸甘辛為用也。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火，日漸煎熬，血氣日減。心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰 。 者，心惑而煩悶不安也。故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽旺則能生陰血。更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸固之則愈。
頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。
頂痛腦痛加 本（五分）、細辛（三分）。諸頭痛並用此四味足矣。
頭痛有痰，沉重惰倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分）、生姜（三分）。
耳鳴目黃，頰頷腫，頸肩 肘臂外後 痛，面赤脈洪大者，以羌活（一錢）、防風（七分）、本（五分）、甘草（五分）、益元氣而瀉火邪。
若更煩亂，如腹中或周身有刺痛皆血澀不足，加當歸身（五分）。
精神短少加人參（五分）、五味子（二十粒）。
嗌痛項腫，脈洪大面赤者，加黃芩、甘草（各三分）、桔梗（七分）。
口干咽干者加干葛（五分），升引胃氣上行以潤之。
夏月咳嗽者加五味子（二十五粒）、麥門冬（五分）。
冬月咳嗽加不去根節麻黃（五分），秋涼亦加之。
夏月天溫咳嗽加佛耳草、款冬花（各五分）。
久病痰嗽，肺中伏火，去人參黃 ，以防痰嗽增益耳。
食不下，乃胸中胃上有痰或氣澀，加青皮、木香（各三分）、陳皮（五分），此三味為法。
冬月加益智仁、草豆蔻（各五分），夏月加黃芩、黃連（各五分）。春初猶寒，少加辛熱之劑以補春氣之不足，為風藥之佐，益智仁、草豆蔻是也。
心下痞悶加枳實、黃連（各一錢）。腹中痞加枳實、木香、砂仁（各五分）、濃樸（七分）。
如天寒，少加干姜或桂。
能食而心痞者，加黃連、枳實（各三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（各八分）。脈弦四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。腹中痛加白芍藥（五分）、甘草（三分）。如惡寒冷痛，加中桂（五分）。
夏月腹痛，不惡寒，惡熱者，加黃芩、甘草（各五分）、芍藥（一錢），以治時熱也。如腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。
腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土也，以理中湯主之。如脈緩體重節痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術苦辛能瀉濕，干姜辛熱，能于土中瀉水，芍藥味酸，能于土中瀉木。
脅下痛或脅下急縮，俱加柴胡（三分，甚加五分），甘草（三分）。臍下痛加熟地黃（五分）。
如不已，乃大寒也，加肉桂（五分）。
朱砂安神丸 治內傷虛火上熾，心神不寧，夜不得寐。
朱砂（五錢，另研水飛為衣用） 甘草（五錢五分） 黃連（酒洗，六錢）
當歸（二錢半） 生地黃（二錢）
上除朱砂四件共為細末，湯泡蒸餅丸，如黍米大。朱砂為衣，每服十五丸或廿丸，津咽下。食後或溫水涼水少許送下。
《內經》曰︰熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之。以黃連之苦寒去心煩除濕熱為君，以甘草、生地黃之甘寒瀉火補氣滋生陰血為臣，以當歸身補其血不足，朱砂納浮溜之火而安神明也。
調中益氣湯其脈弦洪緩，而沉按之中之下得一澀，其證四肢倦怠，肢節煩痛，難以屈伸，身體沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，口失滋味，大小便清利而數，或飲下便瀉，或大便澀滯不行，一二日一見。夏月飧泄，米谷不化。或便後見血見白膿，胸滿短氣，膈咽不通。
或痰嗽稠粘，口中沃沫，耳鳴耳聾，目中溜火，熱擁頭目，不得安臥，嗜臥無力，不思飲食。
人參（五分） 黃 （一錢） 蒼術 甘草（各五分） 柴胡（此味為上氣不足，胃氣與脾氣下溜乃補，從陰養陽也） 升麻 橘紅（如腹中氣不得轉運，更加一分） 木香（各二分）
上咀作一服，水二盞煎一盞，空心溫服。寧心絕思，藥必神效。蓋病在四肢，血脈空腹在旦也。
時顯熱躁，乃下元陰火蒸蒸發熱，加生地黃（二分）、黃柏（三分）。
大便虛坐不得，或了而不了，腹中逼迫，血虛血澀也，加當歸身（三分）。
身體沉重，雖小便數多，亦加茯苓（二分）、蒼術（一錢）、澤瀉（五分）、黃柏（三分）。
胃氣不和加半夏（五分）、生姜（三片）。
有痰加生地黃（二分），以制半夏之毒。痰厥頭痛，非半夏不能除。此足太陰脾經所作也。
兼躁熱，加黃柏、生地黃（各二分）。
如無以上證，只服前藥。
春夏腹痛加白芍藥（三分）。
惡熱而渴，或腹痛者，便加芍藥（五分） 生黃芩（二分）。
如惡寒腹中痛，加桂心（三分），去黃芩，名桂枝芍藥湯。
冬月腹痛不可用芍藥，蓋其性大寒也。只加干姜（二分），或加半夏五七分，以生姜制之。
秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，並脅下，少陽脈二道而反上行，病名厥逆。《內經》曰︰逆氣上行，滿脈去形。明七神昏絕，離去其形而死矣。其證氣上沖咽不得息，而喘息有音，不得臥，加吳茱萸（五分）。
夏月有此證為大熱也。蓋此病隨四時為寒熱溫涼，宜以酒 、酒連、酒知母等分為細末，熱湯為丸，每服二百丸，空心白湯送下。仍多飲熱湯，服畢少時，便以美膳壓之，使不令胃中停留，直至下焦，以瀉沖脈之邪也。
大抵治飲食勞倦，所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。
升陽順氣湯因飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶短氣，遇春即口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒，饑則常如飽，不喜食冷物。
人參（三分） 黃 （一錢） 半夏（六分） 甘草（炙二分） 草豆蔻（四分） 神曲（炒）升麻 柴胡（各三分） 當歸身 陳皮 黃柏（各四分）
上水二鐘，姜三片，煎一鐘，去渣食前溫服。
夫脾胃不足之證，須用升麻柴胡苦平味之薄者，陰中之陽引脾胃中清氣行于陽道及諸經，生發陰陽之氣，以滋春氣之和也。又引參、 、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥多以升陽補氣名之者，此也。
升陽補氣湯 治飲食不時，饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯後轉增昏悶，頻要眠睡怠惰，四肢不收，懶倦動作，五心煩熱。
濃樸（姜炒，三分） 升麻 羌活 白芍藥 獨活 防風 甘草（炙） 澤瀉（各五分）柴胡（一錢二分） 生地黃（七分半）
上咀，作一服，水一盞，姜三片、棗一枚，煎一盞，去渣食前溫服。腹脹及腹中窄狹，加濃樸一倍。腹中似硬，加砂仁三分。
升陽益胃湯 治脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。時直秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口燥舌干，飲食無味，大便不調，小便頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不升故也，當以升陽益胃主之。
羌活 獨活 防風（各三分。以秋旺故以辛溫之藥瀉之） 柴胡 白術 茯苓（渴者不用）澤瀉（各四分） 黃 （錢半） 人參 半夏（制） 甘草（炙。各六分） 黃連（二分） 陳皮 白芍藥（各五分）
何故秋旺用人參、白術、芍藥之類反補肺？蓋為脾胃虛則肺最受邪，故因時而補，易為力也。
上咀，作一服，水一鐘、姜三片、棗一枚，煎一鐘，去渣溫服。
服藥後，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當去茯苓、澤瀉。
如方喜食，一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，脾胃之氣不得轉運升發也。
須薄滋味之食，或美食助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力而助邪氣之降沉也。可以少役形體，使胃與藥得轉運升發，慎毋勞役，使氣復傷。若胃氣稍強，少食加果以助藥力。經雲︰五果為助是也。
參術調中湯瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。
白術（五分） 黃 （四分） 桑白皮 陳皮（去白） 人參（各二分） 麥門冬 青皮（去 ）甘草（炙） 地骨皮 白茯苓（各二分） 五味子（十二粒）
上咀，作一服，水二鐘煎一鐘，溫服，早飯後忌勞役多言。
雙和散 治虛勞少力，補血益氣。
川芎 當歸 熟地黃（各一兩） 芍藥（二兩） 黃 （一兩） 官桂 甘草（各七錢）
上為粗末，每服四錢，水二鐘、姜三片、棗二枚，煎八分，溫服。
當歸補血湯 治肌膚燥熱，因渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無。
經曰︰脈虛血虛。又雲︰血虛發熱證象白虎湯證，惟脈不長，實為辨耳。誤服白虎湯必死。
此病得之勞役。
黃 （一兩） 當歸（二錢，酒浸）
上咀，作一服，水鐘半煎八分，食前溫服。
（節齋）雜著方 治勞苦用力過多，預服數帖，防後發熱。
人參 黃 （炙。各錢半） 陳皮 白術（各一錢） 麥門冬（去心，五分） 五味子（二十粒）甘草（炙，七分） 甚者加附子（四分）
上作一服，水鐘半，加姜棗，煎八分，溫服。
茯神湯 治勞心思慮傷損精神，頭眩目昏，心虛氣短，驚悸煩熱。
茯神（去心） 酸棗仁（炒研） 人參 當歸（各一錢） 麥門冬（去心，八分） 五味子（十五粒） 芍藥 生地黃 川芎 陳皮 山梔仁（炒） 甘草（各六分）
上水鐘半，姜三片，煎八分，溫服。
（東垣）門冬清肺飲 治脾胃虛弱喘促，精神少，或衄血吐血，宜服此。
紫菀茸（一錢） 人參 黃 當歸 芍藥 麥門冬（各七分） 甘草（五分） 五味子（九粒）
上作一服，水鐘半煎八分，食後溫服。
寬中喜食無厭丸（一名寬中進食丸）滋形氣，喜飲食。
白術（炒） 神曲 麥 （面炒黃，一兩） 半夏（制） 豬苓（各七錢） 澤瀉 白茯苓 橘紅（各三錢） 草豆蔻（濕面裹煨） 砂仁 人參 干姜 甘草（炙。各三錢） 青皮 枳實（各一錢）木香（一錢）
上為細末，湯浸蒸餅丸，如小豆大。每服三十丸，食後米飲下。
