卷四•樂集 治則

類別︰子部 作者︰清•顧靖遠 書名︰顧松園醫鏡

    謹守病機,﹝謹守者防其變動也,病而曰機者,狀其所因之不齊,而治之不可不圓活也。﹞各司其屬。﹝屬者有五髒六腑之異,有七情六氣之異,各審其屬,而司其治。﹞有者求之,無者求之,﹝言一遇病癥,盒飯審其所屬之有無。﹞盛者責之,虛者責之。﹝言于各屬有無之間,分別虛實而處治也。﹞先必五勝,﹝如木欲實,金當平之之類是也。﹞疏其血氣,令其調達,而致和平。﹝或補之而血氣方行,或溫之而血氣方和,或清之而血氣方治,或通之而血氣方調,須隨機應變,不得執一定之治。﹞補上治上,治以緩,補下治下。治以急;急則氣味濃,緩則氣味薄。寒者熱之,熱者寒之。﹝此正治法。﹞微者逆之,﹝即正治法。﹞甚者從之,﹝此反治法。﹞客者除之,堅者削之,留者攻之,逸者行之,﹝過于安逸,則氣脈凝滯,故須行之。﹞結者散之,散者收之,急者緩之,驚者平之,﹝安之也。﹞燥者濡之,勞者溫之,﹝溫養之也。﹞損者益之。熱因寒用,﹝寒甚格熱,熱不得前,須熱藥冷服,所謂治寒以熱涼而行之也。﹞寒因熱用,﹝寒藥熱服,所謂治熱以寒溫而行之也。﹞塞因塞用,﹝如補脾得而脹自消。﹞通因通用,﹝如積滯泄利,必通下之也。﹞必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。諸寒之而熱者,取之陰,﹝謂以苦寒治熱,而熱反增,非火有余,乃陰不足也,故宜補陰壯水,則熱自退矣。﹞熱之而寒者,取之陽,﹝謂以辛熱治寒,而寒反甚,非寒有余,乃陽不足也,故宜補水中之火,則寒自消矣。﹞所謂求其屬也。﹝言求其本,一水一火,皆腎中求之。﹞形不足者,﹝陽氣衰也。

    ﹞溫之以氣,﹝非氣不足以達表而溫之。﹞精不足者,﹝陰髓虧也。﹞補之以味。﹝非味不足以實中而補之。﹞其高者因而越之,﹝病在上焦宜升散之,吐涌之也,﹞其下者引而竭之,﹝病在下焦,宜蕩滌之,疏利之也。或雲引者,蜜導膽導之類,竭者承氣抵當之類。﹞中滿者瀉之于內,﹝中滿非氣虛中滿,如脹滿而有水有積,傷寒而結胸、便閉是也。﹞其有邪者,漬形以為汗,﹝漬,浸也,言其汗出如浸,或用藥燻湯蒸之,浴洗之,皆法也。﹞其在皮者,汗而發之,﹝前言有邪者,兼經絡而言,言其深也,此在皮者,言其淺也,故為表癥宜汗。﹞其 悍者,按而收之,﹝ 者,急也,悍者,猛也,怒氣傷肝之癥也。按者制伏酸收,如芍藥之類是也﹞。其實者散而瀉之。﹝陽實宜散之,陰實宜瀉之。﹞審其陰陽,以別柔剛。﹝審病之陰陽,施藥之柔剛﹞。陽病治陰,陰病治陽。﹝陽盛者陰傷,治其陰者,補水之主也;陰盛者陽傷,治其陽者,補水中之火也。﹞定其血氣,各守其鄉。﹝或血或氣,用治收分,各不可紊也。﹞血實宜決之,﹝謂決去其血,如決水之義。﹞氣虛宜掣引之。﹝掣,挽也,挽回其氣而引之使復也。如上氣虛者,升而柔之,中氣虛者。溫而補之,下氣虛者。納而歸之。﹞陰陽俱不足,﹝脈細小也。﹞補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如是者,可將以甘藥,﹝故補虛羸者,非用甘不可,土為萬物之母也。﹞不可以飲以至劑。﹝剛毒之劑也。並不可針灸。﹞形苦志苦,﹝必多憂思,憂則傷肺,思則傷脾。﹞病生于咽嗌,﹝脾肺脈俱循咽溢,氣傷而虛,則不可行而滯,試觀悲憂過度,則喉嚨哽咽,飲食難進,思慮過度,則上焦痞膈,咽中核梗塞,即其征也。﹞治之以甘藥。﹝因損其髒,故甘藥調補之。﹞形數驚恐,經絡不通,病生于不仁,﹝驚則氣亂,恐則氣下,因數驚恐,則氣血散亂,而經絡不通,故病不仁,即麻木也。

    ﹞治之以按摩醪藥。﹝醪藥,藥酒也,按摩以導氣行血,醪藥以養正除邪。﹞欲令脾實,氣無滯,飽無久坐,食無大酸,無食一切生物,宜甘宜淡。木郁達之,﹝達,暢達也,木喜調暢,但使氣得通行,便謂之達。﹞火郁發之,﹝發,發越也,因其勢而解之,散之升之,如開其窗,揭其被,皆謂之發。﹞土郁奪之,﹝奪、直取之也,滯在上者吐之,滯在中者伐之,滯在下者瀉之,皆謂之奪。﹞金郁泄之,﹝泄,疏利也。或解其表,或破其氣,或通其便,皆謂之泄。﹞水郁折之。﹝折,調治也。如養氣可以化水,治在肺也;實土可以制水,治在脾也;自強可以帥水,治在腎也︰分利可以泄水,治在膀胱也。凡此皆謂之折。﹞病在中,而不實不堅,且聚且散,奈何?曰︰無積者求其髒虛則補之,﹝有積在中,則堅實不散矣,今則無積,可知病在中者,髒之虛也,故當取其何髒之虛以補之。﹞藥以祛之,﹝去其病也。﹞食以隨之,﹝養其氣也。﹞行水漬之,﹝浸洗以通其經也。﹞和其中外,可使畢已。病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常制矣。﹝病重者宜大劑,病輕者宜小劑,無毒者宜多用,有毒者宜少用﹞。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九;﹝藥不及則病不痊,藥太過則正乃傷,故大毒治病,十去其六,盒飯知止,毒輕則可任,無毒則可久任也。﹞谷肉果菜食養盡之,勿使過之,傷其正也。﹝病雖去而有未盡去者,當以飲食養正,而余邪自盡,若藥餌太過,則傷正氣。﹞不盡,行復如法。﹝食養而猶不盡者,直用藥如前法以治之﹞。必先歲氣,﹝如少陰司天,熱淫所勝,則無犯熱之類也。﹞無伐天和,﹝用藥當順天時。﹞無盛盛,﹝邪盛復助之也。﹞無虛虛,﹝正虛復攻之也,﹞而遣人夭殃;勿致邪,﹝盛其盛,是致邪也,﹞勿失正,﹝虛其虛,是失正也。﹞絕人長命。凡未診病,必問常貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。﹝心志不舒,則血無以生,脈日以竭,故為營脫。﹞常富後貧,名曰失精。﹝憂煎日迫,奉養日廉,故其五髒之積,日加消敗,故為失精。﹞凡欲診病者,必問飲食居處,﹝飲食有膏粱藜藿之殊,居處有寒溫燥濕之異。﹞暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。﹝苦樂失常,皆傷精氣,甚至竭絕,則形體毀壞。﹞診有三常,﹝即常貴賤,常貧富,常苦樂之義。﹞必問貴賤,封君敗傷,﹝追悔已往也。﹞及欲侯王,﹝妄想將來也,皆致病之因。﹞故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。﹝抑郁不伸,故精神內傷,迷而不達,不亡不已也。﹞始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿為攣。﹝憂愁思慮,則心肺俱傷,氣血俱損,故為是病。﹞凡診者必知終始,﹝謂原其始要其終也。﹞有知余緒,﹝謂察其本知其末也。﹞切脈問名,﹝欲得其素履之詳也。﹞當合男女,﹝脈有順逆之別。﹞離絕郁結,﹝離者失其所愛,絕者斷其所懷,郁者思慮抑郁,結者深情難解。﹞憂恐喜怒,﹝憂則氣沉,恐則氣怯,喜則氣緩,怒則氣逆。﹞五髒空虛,血氣離守,﹝凡此皆傷其內故也。﹞工不能知,何術之語。常富大傷,﹝謂甚勞甚苦也。﹞斬筋絕脈,﹝其筋如斬,其脈如絕。﹞身體復行,令澤不息。﹝澤,津液也。息,生長也。言身雖復舊能行,然令澤不息矣。﹞故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒熱。﹝言舊之所侮有所敗結,血氣留薄不散,則郁而成熱歸于陽分,故膿血蓄積,令人寒熱交作也。﹞粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四股轉筋,死日有期。﹝不知膿積以勞傷所致,刺則氣血復傷而死矣。﹞喜傷心,恐勝喜,憂傷肺,喜勝憂,思傷脾,怒勝思,怒傷肝,悲勝怒,恐傷腎,﹝恐則足不能行,恐則遺尿,恐則陽痿,是其征也。﹞思勝恐。病生于本,﹝言受病之根原。﹞余知之矣,生于標者,﹝言目前之多變。﹞治之奈何?曰︰病反其本,中標之病,﹝謂病有標本,但反求其所致之本,則現下之標病,可得其陰陽表里之的矣。﹞治反其本,中標之方。﹝治有本末,但反求其拔本之道,則治標之運用,可得其七方十劑之妙矣。﹞治有取標而得者,有取本而得者,﹝病之先受者為本,病之後變者為標。

    ﹞有逆取而得者,有從取而得者。﹝各有所宜也。﹞故知逆與從,正行無問,﹝正理而行,無所疑問。

    ﹞知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復始。﹝假熱未已,真寒復起。﹞粗工凶凶,以為可攻,故病未已,新病復起。﹝假實未去,真虛更至。﹞血之與氣。

    異名同類,﹝以血化于液,液化于氣也。﹞故奪血者無汗,奪汗者無血。﹝血與汗亦同類,但血主營,為陰為里,汗屬衛,為陽為表,若表里俱奪,則不脫于陰,即脫于陽。﹞故人有兩死,﹝脫陽亦死,脫陰亦死。﹞而無兩生,﹝孤陽不能生,孤陰亦不能生。﹞形肉已奪,是一奪也;大奪血之後,是二奪也︰大汗出之後,是三奪也;大泄之後,是四奪也;新產及大血之後,是五奪也,此皆不可瀉。婦人重身,毒之如何,﹝有孕曰重身。毒之謂峻利藥也。﹞曰︰有故無殞,亦無殞也,﹝有是故而用是藥,所謂有病則病當之,故孕婦不殞,胎亦不殞也。﹞大積大聚,其可犯也,衰其大半而止。﹝大積大聚,非毒藥不可攻,但大毒治病,十去其六七即止。﹞過者死。﹝過用則傷胎致死。﹞


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