痢疾一證，其所下者，或赤或白，或膿或血，或膿血相雜，或痛或不痛，必里急後重，數至圊而不能便。有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。景岳論此癥，當分表、里、寒、熱、虛、實施治。其言曰︰凡邪因表者，必有表癥，當兼解其表，表邪解而痢自愈。又嘉言謂︰外感暑、熱、濕三氣之邪，而成下痢，必宜首用辛涼，以解其表，次用苦寒，以清其里。失于表者，外邪但從里出，不死不休。故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死癥可活。此論治表之說也。景岳雲︰痢發夏秋，本因溽暑，豈曰非熱？惟因熱者求涼，而過飲冰水，縱食生冷，未及郁積，隨觸而痢者，豈郁熱耶？又士材雲︰余治一婦，下痢四十日，口干發熱，飲食不進，腹中脹悶，完谷不化、尚有謂邪熱不殺谷者，計服香、連、枳、樸三十余劑，絕谷五日。命在須臾。診其脈大而數，按之豁然中空，詢得腹痛而喜手按，小便清利。此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。遂用附子理中湯，冷次一劑而痛止，六劑而身涼食進，兼服八味丸，二十余日而愈。此論痢間有屬寒之說也。景岳雲︰今之病痢疾者，虛常六、七，而醫之治痢者，補無一、二，氣本陷矣，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛矣，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣！津亡作渴，自宜生津，若專于滲利，津愈耗矣！庸工專守痛無補法，不知因虛而痛者。愈攻則愈痛矣。且虛而當補，自有所據。凡脈息微弱者可補，形體虛羸者可補，胸膈寬快者可補，病後而痢者可補，因攻而劇者可補。然而尤有至要者則在脾腎兩髒。如先瀉而後痢者，脾傳腎為賊邪，難療，先痢而後瀉者，腎傳脾為微邪，易治。經曰︰腎者，胃之關也，又腎開竅于二陰，故下多則陰亡。未有久痢而腎不傷者。故治痢不知補腎，非其治也。
凡四君、歸脾、補中，皆補脾虛，未嘗不善，若病火衰，設非桂、附大補命門真陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？又趙氏謂︰病本熱痢，遷延日久，各癥不減，或反加重，理當別治，竟作虛痛，﹝愚謂必先曾用通泄寒涼等藥太過，癥變虛寒，口不渴而喜熱飲，小便清而不赤澀，下利水谷而澄徹清冷，腹痛綿綿，而手按即止，四肢厥冷，脈微沉細，見諸脈癥，方可議投溫補，又必先以溫藥小劑探之，如得中病而止。﹞須用補中益氣，一升一補。如少腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰癥，合四神丸，去五味，加肉桂，甚加附子。如有純血者，加炒黑干姜，虛回而痢自止。此論痢亦有溫補之說也。余每觀昔賢諸論，始則中心喜焉，誦而識焉，乃閱歷久之久之而卒少見者，豈諸賢欺我哉！因寤寐思之，久而恍然。知古人乃究病情之變幻，恐後人明于此而不明于彼，或誤治遺禍，原非常有之癥。乃世之醫者，不深察其旨，往往好奇自高，不辨寒、熱、虛、實，一遇痢疾概用理中，桂、附，竟為家常茶飯，不用操刃，沿門被戮，接踵死亡，乃尤謂如此大劑溫補，而弗能挽回，此真天命使然。噫！豈不謬哉。獨不考之，河間雲︰古以赤痢為熱，白痢為寒，果爾則赤白相兼者，豈寒熱同病乎！
又言白痢為寒，則當不能消谷，何由反化為膿耶？故凡谷消化者，無問色及他癥，便為熱也。丹溪亦言︰赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆濕熱為本。沈氏則辨謂︰邪傷大小腸氣分則痢白，邪傷大小腸血分則痢血，甚為明確。戴氏雲︰痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱處治，但分新舊虛實，與赤白帶同治。《原病式》曰︰病本濕熱，然竟有用辛熱藥而得愈。蓋病之微者，得辛熱則郁結開通，氣和而愈，甚者，其病轉極。呂晚村言痢疾與傷寒不同，頗有口不渴，喜熱飲，小便清，身不熱，腹喜熱手熨，而仍屬火癥者。所以仲淳立論則曰︰凡治滯下與滑泄自利不同，滑泄自利不止，有可澀之道。若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜清熱疏利之藥，忌兜澀。大腸與肺為表里，大腸既有濕熱留滯，則肺家必有熱，肺氣喜通利，惡閉澀，倘誤投止澀，使濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟滯下轉增，濕熱燻蒸，上干乎肺，則脹悶氣逆，不眠不食，諸癥至矣。王宇泰論此癥最為險惡，生死所關，不惟時醫治之無術，而古今治法千家，多不得竅，是以不能速收全效。余經二十余年，頗有妙悟，百試百效，然後能破諸家之迷障，而為奇妙之方。論曰︰古人治痢，皆曰熱則清之，寒則溫之，初起熱盛則下之，有表癥則汗之，小便赤澀則分利之。此五者舉世信用，若規矩準繩之不易者。予獨謂五者惟清熱一法無忌。其四法則犯大忌，必不可用。一忌溫補。痢之為病，乃濕熱蘊積，膠滯于腸胃之中，清邪熱，導滯氣，行瘀血。則其病速除。若即用參、術等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝。久之正氣虛，則邪氣猶熾；纏綿不已，欲補而澀之，則助邪。清而疏之，則愈滑。遂至不可救療者，初投溫補之禍也。一忌大下，痢自邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用藥磨刮疏通，則愈。若用承氣大下之藥，譬如清蕩壅塞之渠，必不可去，徒傷胃氣、損元氣而已。正氣損傷，邪氣不除，強壯者猶可，怯弱者必危矣。一忌發汗。痢有身發熱汗，頭疼目眩者，此非外感，乃內毒燻蒸，自內達外，雖有表癥，實非寒邪也。若發汗則泄其正氣，而邪氣得以恣肆。且風劑燥熱。愈助邪熱，表虛于外，邪熾于內，鮮不斃矣。一忌分利小便。利小便者，治水瀉之聖法也。而以之治痢則乖，痢自邪熱膠滯，津液枯澀而成，若用五苓等劑分利，津液愈枯，澀滯愈甚，遂至纏綿不愈，則即分利之害也。若清熱導滯，則痢自愈，而小便自利，安用分利為哉。
統而論之，景岳諸氏之說，盡痢疾之變也，欲以廣學人之識也，河間諸氏之說，言痢疾之常也，所以適學人之用也，能明此義，而用其常，識其變，庶治痢不致殺人矣。
王太史治痢奇方 治或紅或白，或紅白相兼，里急後重腹痛，或身熱煮，主此加減。
黃連 黃芩﹝苦能燥濕，寒能除熱。﹞白芍﹝補脾則中氣不下陷、制肝則木邪不敢犯。各一、二、三錢。﹞當歸﹝五分至一錢。﹞桃仁﹝錢許。﹞紅花﹝行血則便膿自愈。三分。﹞枳殼﹝一、二、三錢。﹞青皮 檳榔 濃樸﹝各錢許。孕婦去桃、紅、檳、樸。﹞木香﹝調氣則後重自除，五分，嘔惡去歸、紅、香、樸。﹞楂肉﹝消積滯，二、三錢。﹞地榆﹝止血痢，一、二、三錢。﹞甘草﹝調胃氣。五分至一錢，嘔惡去之。﹞如單白無紅者，去桃、紅、地榆，加橘紅、澀滯甚者，加﹝酒煮。﹞大黃；﹝經曰︰暴者奪之。又曰︰通因通用。一、二錢。服一、二劑乃除之。﹞腹痛甚者，加玄胡；﹝時珍曾治一人下痢，腹痛垂死，一味為末，米飯調服三錢，痛即減半。﹞如發熱者，加柴胡。﹝痢疾縱有表癥，嘉言謂當從少陽和解主治，若非表癥身熱，既有芩、連，清熱解毒，加柴胡亦甚合嘉言少陽生發之氣，傳入土中，因而下陷，當先以辛涼之說。﹞若痢至月余，脾胃弱而虛滑者，當加參、術。﹝扶脾胃之元氣。一切破氣血之藥，宜減去之。﹞此方和解清熱，破結消積，調氣行血，為治痢之神劑。即芍藥湯之法，隨痢之新久，而加減用之。
芍藥黃芩湯 亦治痢之神方。
白芍﹝安脾胃而和血脈，治腹痛而止瀉痢。﹞甘草 茯苓﹝益脾胃。﹞黃芩 黃連﹝清熱邪。﹞枳殼﹝破結氣。﹞橘紅﹝通滯氣。﹞ 赤痢加地榆﹝涼血。﹞紅曲﹝活血。﹞如痛甚者，可再加乳香、沒藥，﹝散血通滯。﹞里急甚者，加當歸；﹝和血。﹞後重甚者加檳榔。﹝降氣下行。﹞積滯多者。調服滑石末。﹝取其滑能利諸竅，通壅滯，下垢膩，甘能和胃氣，寒能消暑熱。﹞如下痢不止，佐以升麻、葛根。若嘔吐者，﹝忌用升提，﹞加石蓮子、陳松蘿，﹝下氣降火。﹞若熱毒血痢，用鮮金銀藤，﹝數兩。﹞煎湯煎藥。﹝取其甘能和中益血，寒能除熱解毒。﹞如胃弱虛人，加蓮肉。﹝炒黃，三、四十粒。﹞扁豆。﹝炒黃，三、四錢。﹞虛甚者，加人參。﹝量用至一兩。要知治痢，當顧胃氣為急。﹞痢久者，加烏梅。﹝一、二枚，取其酸能斂血固腸。﹞作渴亦用。﹝取其酸能生津止渴。﹞此方亦以和脾清熱，破結導滯為主，與王宇泰方大同小異。仲淳用如金丸一方，只川連一味，姜汁浸拌，隔土瓦炒，姜汁和水泛丸，每服四錢，隨癥用藥，煎湯送下，極稱其功效之神，能挽垂絕之癥。奈庸醫畏投，深惜此方之遇蹇也。每觀仲淳治痢，用藥不脫前方諸品。但白術燥腎閉氣，為滯下家所忌，大黃長驅直搗，非胃弱人所宜；桃仁、紅花善能疏瘀血，既下行無取，又重傷之；其青皮太峻，濃樸過溫，少見用。此外，藥品亦無多，因癥加減，投之輒效。人稱仲淳瘧，痢，蓋獨開門戶者也。
大黃丸 痢疾初起，壯實者宜之。若因誤用固澀，以致邪熱內蓄，積不得行，腹痛欲死者，即日久仍可酌用。
大黃﹝蜜蒸，一斤。﹞枳殼﹝炒。﹞檳榔﹝各四兩。﹞木香﹝忌見火，一兩。﹞白芍﹝酒炒，六兩。﹞甘草﹝炙，三兩。煉蜜丸，綠豆大，白萊菔湯，吞三錢，重者五錢，以行二、三次，腹中爽快為度，胃弱者禁施。﹞積滯多，而元氣虛者，人參湯服。孕婦，人參湯中加砂仁。
此通因通用之法，一方用大黃、韭萊拌，蒸曬九次，蜜丸，亦簡便神方也。
地汁蜜漿飲 素陰虛人，里急後重者宜之。﹝胸膈不寬快者，勿投。﹞生地﹝二、三兩，煎一、二滾，絞汁一大碗。﹞生白蜜﹝半杯和汁調勻。頓飲一碗，積自潤下。﹞此甘寒潤下之劑，凡病後及老人津液干枯，產後亡血，致大便秘結者皆宜。
參蓮湯 治噤口痢，吐不納藥者。
人參﹝扶胃家之正氣，一、二錢至一兩。﹞石蓮子﹝去心炒黃，五錢。﹞黃連﹝清濕熱之邪毒，姜汁炒，一、二錢至五錢。﹞一方無黃連，﹝嘉言謂其但能苦降，不能升提，況非胃虛所宜。愚謂姜汁拌炒，則開降並行，人參同用，則補瀉兼施。﹞一方無人參、黃連，加陳松羅，﹝五錢。﹞虞天民謂此癥亦有不能用參者，以陰太虛，而陽邪太甚也。﹞ 隨宜采用。﹝若因痢久胃氣傷，則宜用參緩緩服之，但得一口下咽，虛熱隨開。﹞外用田螺，﹝搗如泥。﹞加麝香﹝少許。﹞納臍中。﹝引火熱行下，甚妙。﹞此補虛清熱噤口痢之聖藥也。按噤口痢癥最重。因濕熱之毒，閉塞胃口，正氣衰憊，莫能與爭，故滴水不進，若用丁香、砂仁之屬，則殺人矣。
生地黃湯 治熱痢不止。
生地﹝涼血補陰。﹞地榆﹝涼血泄熱。﹞甘草﹝調和胃氣。﹞水犀角﹝涼血解毒。﹞羚羊角﹝治熱毒痢血，療腹痛熱滿。﹞龜甲 生雞子﹝皆補陰除熱，能止久痢。﹞黃柏﹝痢久則下焦虛，腎欲堅、急食苦以堅之。黃柏是也。﹞皆可采用。宜用金銀花﹝二、三兩。﹞煎湯煎藥。
此涼血和胃之劑，血涼胃和，痢自止矣。蓋痢久則傷陰，故補陰除熱之品，可議加也。
栝蔞根湯 治下虛津耗、口燥咽干，渴次煩躁，宜此救之。
花粉 麥冬﹝生津。﹞茯苓 甘草 大棗﹝調胃。﹞此生津調胃之劑，亦痢門之一法也。
脫肛洗方
五倍子 石榴皮﹝各一兩。﹞明礬﹝四兩。﹞煎濃湯，再用大田螺，﹝數枚，去殼搗爛。﹞豬膽﹝二、三枚，取汁。﹞同入湯中，先燻後洗。再用五倍子﹝炙末。﹞鱉頭﹝末。﹞田螺汁調敷肛上，用軟帛托入，一日三、四次。凡治脫肛，勿論虛、實、寒、熱，用藥皆以升提為主。
腸 便血，身熱則死。﹝陽盛陰衰故也。﹞寒則生腸 ，下白沫，脈浮則死，脈沉則生。腸下膿血，脈懸絕則死。﹝脈至如絲，懸懸欲絕也，邪實正虛故死，然下痢則虛，若沉小之脈，是正象，非死脈也。﹞滑大則生。﹝滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。然久痢而見數大、及浮大堅之脈則死，以正已衰，而邪方盛也。﹞下痢發熱不休者死，下痢唇若涂朱者死，下純血者死，下如紅莧汁者死，下如屋漏水者死，下如魚腦或如豬肝者，皆半死半生。
【舉例】
一 一督學因校事過勞感暑，遂下痢純血。仲淳診得其所由，遂用人參﹝五錢。﹞白芍﹝二錢。﹞蓮肉﹝四十粒。﹞炙甘草﹝一錢五分。﹞養正。黃連﹝三錢。﹞清邪，紅曲﹝一錢五分。﹞和血。升麻﹝七分。﹞干葛﹝一錢。﹞舉其陷。烏梅﹝二枚。﹞固其腸。調服滑石末﹝五錢。﹞祛其積。二劑而愈。督學曰︰痢止矣，心搖搖不能閱卷，奈何？仲淳曰︰此勞心太過，暑因客之，故爾。
加棗仁、竹葉一劑而平。
二 一婦方孕五月，患滯下腹痛，日下數次。仲淳用白芍﹝五錢。﹞蓮肉﹝四十粒。﹞扁豆﹝三錢。﹞炙甘草﹝一錢。﹞黃連﹝四錢。﹞黃芩﹝三錢。﹞紅曲﹝二錢。﹞枳殼﹝三錢。﹞橘紅﹝一錢五分。﹞升麻﹝五分。﹞葛根﹝一錢五分。﹞烏梅﹝一枚。﹞甫服一盅，覺藥行至腹，即解一次，痛亦隨己，滯下痊愈。
三 一婦患痢，日夜幾百行，身熱發嘔，一嘔數十聲不絕，已治後事。仲淳令服如金丸，因思飲，又用人參、扁豆，甘草，培其胃氣，黃連、清其熱邪，橘紅，理氣通滯，滑石祛積除熱，煎服。再進如金丸二劑，勢稍定，更數服而愈。
四 一人秋間患痢，凡香、連、枳、樸等劑，用之兩月，而病不衰。士材診之，滑而有力，失下之故也。用香、連、歸、芍、枳殼、橘紅，加大黃三錢，下穢物頗多。診其脈尚有力，仍用前方，出積滯如魚腸者數碗，調理十余日而痊。
五 一人年二十余，形體清瘦，素享安逸，因勞役日中，暑濕合內郁之火，而成痢疾。晝夜一、二百次，不能起床，但飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈。嘉言診其脈，弦緊勁急，不為指撓。謂曰︰此癥腸胃為熱毒所攻，其勢如焚，救焚須在頃刻，若二、三日外，必致朽腐矣。
急用大黃、黃連、甘草各二兩，煎成，隨滾隨服，服下稍寧片刻，少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十余碗。次日見脈勢稍柔，知病可愈，但用急法，不用急藥。遂改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗飲之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，若待下痢止，而後生津養血，則枯稿一時難回，豈可泥潤滯之藥，而不急用乎？服之果然痢止，但遺些少氣沫耳，等三日，思食腐漿，第四日，略進米湯。緩緩調至旬余，方能消谷。亦可見胃氣之存留一線者，不可少此焦頭爛額之客耳。
六 一人年七十余，平素體堅，不覺其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。一晝夜十余行，面目浮腫，肌膚晦黑。嘉言診其脈，沉數有力。謂曰︰此陽邪陷入于陰之癥也，以法治之，或可痊愈。用人參敗毒散，本方煎就，以濃被圍椅上坐定，置火其下，更以布條卷成鵝蛋狀，置椅上墊定肛門，使內氣不得下走。然後以藥熱服，良久又進，遂覺皮間津津微潤，再溉以熱湯，教令努力忍便，不得移身，如此二時之久，皮問津潤未干，病者心躁畏熱，忍不可忍，始令連被臥于床上，是晚只下痢二次。以後改用補中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而痊愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不以逆流挽舟之法施之，其趨下之勢，何所底哉！又一人患久痢，諸藥不效，一醫進以人參敗毒故，其勢差減，大有生機，但少此一段斡旋之法，竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧、久痢、久熱等癥，皆當識此意，使其緩緩久久透出表外，方為合法。若急而速，則恐才出又入，徒傷其正耳。
七 沈若茲乃郎，因痘後食物不節，病瀉痢，痢久脾虛，病瘧，遂爾腹痛脹大。三年來服消導藥無算，腹脹及瀉痢總不見愈。服參、苓、白術稍效，後復如故。嘉言曰︰病腹脹而下痢無度，腥水不臭，癥本大危。蓋無病患腹中之氣，運轉收攝，是以身體輕快，大便省約。今因久痢，氣散不收，遂至腹脹腸鳴，便出不知，又誤服行氣利水藥，是愈增其散，而治之益難。今則病勢轉深，又加四逆矣。暮熱朝涼，一逆也。無病患身中榮衛。兩無偏勝，故陽勝則發熱，陰勝則惡寒。病瘧之時，寒熱交作，猶是陰陽互戰，迨下久亡陰，整夜發熱，一線之陰，為陽所乘，求其相戰，不可得矣。大渴、引飲救急，二逆也。內水虧竭，燎原之火自焚，不得不引外水以急救。然有形之水，不足以制無形之火，徒增脹滿，而重傷其陰氣。醫不清其原，反用香燥之藥，是愈助火而劫殘陰矣。氣喘不能仰睡，為三逆。夫男子氣海在于臍下，乃元氣之舍，性命之根也。久痢則真氣亦散，勢必上乾清道而不下行，故鼻中鼾鼾有聲，而不能仰臥，屢用木香、檳樸、腹皮等藥，勢必致未散之真氣，歸于盡散耳。所謂四逆者，汗出煩躁，則陰氣虛盡，孤陽亦不能久留之兆也。
總如歲運有溫熱，無寒涼。人物其免夭札疵癘乎。于此而圖轉旋之功，亦難之難矣。若茲強懇用藥，因以滋陰潤燥為主，地黃、門冬、阿膠等類，同蜜熬膏三斤。渠男三年為藥所苦，得此甘味，日服十余次，服之半月，藥盡身涼，氣平不渴，不煩不利，諸癥俱退，仍制理脾藥善後，痊愈。
