腫者，肌肉之腫，腫于面目四肢者也。脹者，腹中之脹，脹于胸腹之間者也。腫為輕而脹為重。腫脹兼有，雖重猶可十全其五。此癥有虛有實，若面目四肢，咸無腫形，但腹脹大如鼓，是名單腹脹，亦曰鼓脹，屬虛者多重而難治。經曰︰飲入于胃，游溢精氣、上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。腫脹者，或因食積，或因滯，或因瘀血，或因濕熱，或因燥熱，阻滯中宮，脾不散精，肺不通調，以致清濁不分，水道不利，遂成腫脹。然脾胃元氣，猶未衰憊，苟能辨其食積痰血，濕熱燥熱而治之，更當察其在氣者，破其結氣，則氣道通行，而三焦不致壅閉，在水者，清其肺金，則膀胱氣化，而水濕不致淫溢，內邪一行，腫脹隨消。即挾虛所致，如飲食頻傷，或寒涼太過，或病後產後，總以理脾為主，視所挾癥加減。無不獲效。故脾虛不能運化，氣虛腫脹者，脾健自能運氣也，土虛不能制水，泛濫腫脹者，土旺自能制水也。觀《金匱》治腫之大法，謂諸有水者，腰以上腫，當發汗，腰以下腫，當利小便，開鬼門，潔淨府。蓋邪從汗散，水向便通也。按喻沈二氏之論，欲發汗者，當兼實表，如人參敗毒散之類。欲利小便者，當兼養陰，如四苓散加地、冬之類，方為良手。大抵此癥初起易治，以正未虛，而邪未甚也。久遂難痊，以邪已熾，而正已衰也。賈洛陽謂病腫不治，必為錮疾，雖有扁盧，亦莫能為。腫之危害，猶尚如此，況鼓脹乎。鼓脹一癥，東垣主寒，河間主火，丹溪主脾虛，論似有異，然各發明《內經》，同出一原。經曰︰髒寒生滿病。又曰︰胃中寒主脹滿。蓋人身之氣，熱則流通，寒則凝結，凝結則脹滿生焉。經曰︰諸脹腹大，皆屬于熱。大凡物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。故熱氣內盛則脹滿，但有濕熱燥熱之分。經曰︰脾虛則腹脹腸鳴，飧泄食不化。所謂氣虛中滿者是也。此則宜遵丹溪扶脾補氣之治。故三子之說，不可偏廢，並宜詳究。
按虞天民論鼓脹，屬寒者少，屬熱者多。又謂鼓脹起于脾虛氣損，治之當以大補之劑，培其根本，少加順氣，以通其滯，有挾積者，佐消導以祛其積，有挾熱者，加寒涼以清其熱。如單用大補，而佐使不明，則反成壅滯，而脹愈甚矣。故此癥脾雖損，而無熱以擾之，則一補脾而獲愈；熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。如二者俱有，則將大補脾之正氣，而正氣未受補，邪熱先熾矣；將清熱以伐邪，而邪未退，正氣愈虛矣。故虛癥醫治最難，而虛癥之不可用溫補，而宜用清補者之尤難也。茲而間遇實癥，則因氣郁者理氣，因食積者消積，因瘀血者消瘀，因痰滯者化痰，對癥投劑，自無不效。但虛實之辨，不可不明。景岳謂腫脹，大都先脹于內，而後腫于外者多實；失腫于表，而後脹于里者多虛。小便黃赤，大便秘結，多實；小便清白，大便溏泄，多虛。
脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛，面色紅聲粗者多實，色悴聲短者多虛。諸凡實癥，或六淫外客，或氣食內傷，陽邪急速，其來必暴，每成于數日之間；若是虛癥，或情志積勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成于經月之後。世人不察虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬于一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，故臨癥用補用瀉，最當詳審。總使實癥治從清利，才見平復，即當培補根本為主。
夫腫脹之病，多有標實本虛者，瀉之不可，補之無功，最為危候。以上諸法，此其大略也。腫脹重病，是貴醫者望聞問切之神明，對癥施治，以盡其變通之妙。則善考《內經》論五髒六腑，各有腫脹。景岳謂，經言︰諸濕腫滿脹，皆屬于脾。又言其本在腎，其末在肺，皆聚水也，又言腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，雖諸經皆有腫脹，而脾主營運，肺主氣化，腎主五液，無不由于脾、肺、腎三髒，此真知本之言夫。
大安丸﹝即保知丸加白術。﹞治食積腫脹，或單腹脹大，﹝必中脕有微塊，按之微痛。﹞飲食不快，﹝傷食故惡食。﹞小便不通，大便或溏或秘。
白術﹝健脾，土炒。﹞茯苓﹝利水。﹞楂肉 麥芽 神曲﹝消積，各三兩。﹞卜子﹝除膨。﹞橘紅﹝理氣。﹞連翹仁﹝清熱。﹞半夏﹝消痰，各二兩，無濕痰者大忌。﹞咳喘加桑皮、甦子，積多加莪術， 熱甚加黃連，渴去半夏，加麥冬，小便不利加車前，虛者加人參。﹝或丸或散，或湯俱可。﹞此方健脾、消積、清熱，數劑知，半月一月愈矣。虞天民雲︰大抵腫脹食積而成者為多，主此隨癥加減，百發百中。余每合雞金散用，甚效。
雞金散
雞內金﹝消積，五錢，﹞沉香﹝四錢，﹞砂仁﹝六錢，﹞陳香櫞皮﹝皆理氣化滯之品，焙一兩，為末，白湯調服二、三錢。﹞虛者參湯下。
此消積下氣之劑，仿內經雞矢醴方之法也。經曰︰有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞，矢醴，﹝干雞矢，炒焦，酒煎服。最傷胃氣，勿用。﹞一劑知，二劑已。經又曰︰其時有復發者，此飲食不節也。觀此則知病愈後，當節飲食為要。
木香流氣飲﹝重訂。﹞治氣郁腹脹，﹝或因食、因痰、因惱怒，氣郁不行，則閉塞而致腹脹。﹞皮濃色蒼，或一身盡腫。或自上而下，﹝皆氣脹之的辨。﹞按之而不起。﹝然水在肌肉之中，輕按則散亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知。﹞木香 沉香 砂仁 甦子 橘紅 枳殼﹝皆利氣之品，氣利則郁自開，食自消，痰自降，水自行。﹞郁金﹝開郁滯之氣，又善能行瘀，恐氣滯則血凝也。﹞腹皮﹝開心腹之氣。﹞甜葶藶﹝泄氣分之閉。二味又均能逐水，恐氣滯則水停也。﹞如有熱﹝氣郁則生火也。﹞加連翹；﹝其性清涼，能除瘀熱，其氣芬芳，能散郁結。﹞如因食滯，加山楂、麥芽；如因痰壅，加半夏、栝蔞。
此利氣之劑也，果人壯氣實，可用。嘉言謂若虛人腹脹，乃氣散不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收。緩緩圖成可也。即瀉肺瀉膀胱之藥，亦不可施。按經言︰腹脹者，寒氣客于皮膚之間， 然不堅，腹大身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變。殆亦在氣分之脹歟。
茯苓導水湯 治水氣腫脹，眼胞上下微腫，肢體重著，﹝濕傷肌肉故重。﹞咳嗽怔忡，﹝水氣射肺則咳，凌心故悸。﹞股間清冷，皮薄色亮。或腫有分界，或自下而上，﹝是水腫之的辨。﹞或頭面手足遍身盡腫，手按隨起，﹝然氣脹亦有按之隨起者，如按氣囊者然。﹞小便秘澀，主此加減。
茯苓 澤瀉﹝潔淨府。﹞紫甦﹝開鬼門。﹞白術﹝理脾或用米仁，或用茅術。﹞麥冬﹝清肺。﹞木香 砂仁 橘紅﹝利氣。﹞桑皮﹝去肺中之水。﹞腹皮﹝逐皮膚之水。﹞木瓜﹝和胃制肝，又能祛濕。﹞檳榔﹝破滯降氣，又能下水。﹞甘瀾水煎藥。﹝先將水煎數百滾，取其性達趨下，且水力輕微，不為腎之助也。﹞如因食滯，去木瓜，加枳實，山楂。如因痰壅，去木瓜、麥冬，加半夏、葶藶。如因濕熱，去紫甦，加滑石，海金砂。熱甚，再加芩、連。
此導水之平劑。上癥即《內經》水脹之病。經言︰水始起也，目窠上微腫，頸脈動，時咳，鄰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。其論致病之因。則又言三陰結謂之水，三陰者，手太陰肺，足太陰脾也。嘉言謂水病莫不本之胃經，乃以屬之肺、脾者何耶？使脾能轉輸水精于上，肺能通調水道于下，海不揚波矣。惟二髒之氣結不行，則胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也。故治法宜伸脾，肺之權為主，然其要尤在于腎，腎為胃關，腎司開合故也。虞天民言︰丹溪又有陽水之說，不過燥熱為之，陰水之說，不過濕熱為之也。至若《金匱》論風水、皮水、正水、石水、黃汗五證，有志深造者，所宜審焉。
大戟棗子 治水腫如神。
大戟﹝苦寒有毒，能下十二經之水，二錢。﹞大棗﹝恐下傷脾、胃，用以補之，百枚，同煮一時，汁盡為度，去戟不用，取棗曬干，每日食棗數枚，分作三次服，以利為度，以平為期，服此忌用甘草。﹞此逐水之峻劑也。藥雖峻厲，得棗助之，且陸續以進，得利即止，果脈癥俱實，宜下，若畏而不服，反有養病害身之患，較之舟車浚川、等方，雖為稍緩，然虛弱者。終不可輕用也。
麥冬飲 治燥熱腫脹，﹝肺燥則熱，失清肅降下之令，不能通。調水道，漬于高原，淫于皮膚，而水腫作矣。初病必或喘或咳。﹞小便秘澀，﹝雖秘，其少腹必不急。﹞大便燥結。﹝肺與大腸為表里，燥熱則不能濡潤也。﹞麥冬﹝清肺以開降下之源，兩許。﹞粳米﹝益脾以培金之母，百粒。﹞此清金、潤燥、培土之劑，古方雖未注治燥熱腫脹，余謂此方甚是恰當，可參清燥救肺湯諸藥用之。
調榮散﹝重訂。﹞治瘀血腫脹，或單腹脹大，﹝皮肉必現赤紋，或腹中有塊，按之不移而痛。﹞不惡食，﹝故知塊為瘀血。﹞小便赤，﹝仲景雲，小便自利，血癥諦也。若兼熱結膀胱氣分，小便亦不利矣。﹞大便黑。﹝瘀血漬之也。﹞丹參﹝活血。﹞桃仁﹝各二、三錢。﹞赤芍﹝破血，錢許。﹞劉寄奴﹝破血下脹之仙藥，二、三錢。﹞玄胡索﹝活血化氣之神品，錢許。﹞澤蘭﹝行血化之水，二、三錢。﹞莪術﹝破氣中之血，錢許。﹞熱加連翹、黃芩，或再加童便。如欲行瘀，量加制大黃，或參用大黃蟲丸。﹝不宜過劑。﹞此消瘀之劑也。瘀血化水，致成腫脹，其水不去，勢必不瘀之血，亦盡化為水矣。故桑皮、腹皮、葶藶之屬，亦可采入。嘉言謂︰如挾虛者，須用人參大力者主持其間，則驅逐之藥，始能奏功，果虛而挾寒者，方可議加桂、附。又論蠱脹，與鼓脹不同。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血。血蠱一癥，東方沿海一帶，擅魚鹽之饒，比他處更多，男婦俱有。以魚者，使人熱中，鹽者，走血，血得熱合，久則中焦沖和之氣，亦漸化為熱，氣熱則脹，血始不流。于是氣居血中，血裹氣外，漸至腹如抱甕，觀《內經》論石瘕，﹝ 血如石。﹞腸覃﹝覃延布而深也。﹞二癥，言石瘕生于胞中，因惡血當瀉不瀉， ﹝敗血也。﹞以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下；若月事以時下，此腸覃之候，癖積因在腸外，不在胞中，故無妨月事。蓋由汁沫所聚而成，皆生于女子，可導而下。
金銀花散 治瘡毒內攻，腫脹或單腹脹大。
金銀花﹝除腫脹，解熱毒，一、二、三兩，為君。﹞連翹仁﹝瘡家要藥。﹞黃芩、花粉﹝清熱。﹞橘紅﹝理氣。﹞茯苓、車前、木通﹝導邪泄溺。﹞腹皮﹝散大腸壅毒，消水氣浮腫﹞綠豆﹝清熱解毒，利水除脹。﹞熱毒內甚，加犀角黃連。
此清熱解毒之劑，所謂治病必求其本也。
六味腎氣湯 陰虛腰痛，腹大脛腫，﹝經言腎病者，腹大脛腫，故兩足必先腫也。﹞咳喘有痰不得臥，﹝經言不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。腎者水髒，主津液，主臥與喘也。又水病其本在腎，其末在肺，蓋標本俱病也。﹞甚至頭面皆腫，﹝陰虛火炎，水隨火溢之故。﹞飲食知味，﹝胃無病也。﹞溺澀便燥，﹝腎主二便，虛則不能濡潤。﹞此方主之。
六味地黃﹝壯水補腎。﹞麥冬 五味﹝清金斂肺。﹞牛膝﹝利腰膝而消腳腫。﹞車前﹝利小便而不走氣。曉林雲︰予曾用前方未效，加牛膝、車前即應。﹞黑小豆﹝黑色通腎，能消水腫。﹞煎湯煎藥。
此壯水之劑。景岳雲︰腫脹由于水邪，主水者，還求水髒，乃探本之治法也。世人患陰虛者甚多，故相火泛濫其水而致腫脹者，趙氏此方，有功不淺。每見虛勞，而患此癥者不少，若用破氣利水燥熱等藥，比于操刃。趙氏又雲︰有一等肝經火郁腫脹，其癥嘔酸口苦，脅痛惡寒，面黃目黃，須以逍遙散舒其郁，繼以前方滋其陰，亦禁用分利。
濟生腎氣丸﹝亦可小劑作煎。﹞治脾腎虛寒，腹脹肢腫，小便不利，﹝腎為胃關，關門不利，則水聚于胃為 脹，水溢于四肢為浮腫，但溺雖少，而不黃赤，口不渴，手足冷，脈沉遲者，方作寒治。﹞或喘急痰盛。﹝水乘肺則喘急，水泛上故痰盛。﹞八味地黃丸﹝用桂、附補陽，蒸動腎氣，使關門開，而胃中積水始下，以陽主開故也。﹞牛膝車前﹝薛氏用茯苓為君，合此二味，治腰以下之水，其功甚大。﹞此蒸動腎氣開關之劑，果屬真陽衰弱，投之自然神效，按節齋言火衰成病者，百無一、二。薛氏趙氏，極夸此方之神，以致盲師不辨寒熱，一遇腫脹，概投此劑，為害不淺，用是方者，審之慎之。
加味異功散 治單腹虛脹。﹝中空無物，腹皮繃急，多屬于氣。﹞亦治脾虛肢體盡腫人參 白術 茯苓 米仁﹝補脾胃之元氣，脾得補而脹自消。﹞白芍﹝脹病多屬肝木乘土，用白芍以土中瀉木安脾。﹞橘紅 木香 沉香﹝佐以調和中氣。﹞熱加麥冬，﹝散結熱而下逆氣。﹞渴者尤宜。或加黃連。﹝清脾胃之積熱，丸制最止邪熱。﹞有積加枳、曲、山楂、麥芽。﹝助脾家之健運。﹞如肥人濕痰，加茅術、半夏。﹝燥濕消痰，血家、渴家、汗家勿用。﹞如脾虛水腫，加綠豆、車前。如果虛而挾寒，方可加干姜。﹝合理中湯方。﹞寒甚則加附、桂。﹝補命門之火，以生脾土，否則不可浪用。﹞此方益氣補脾為主，佐以調氣之劑，備加減之法，以通其用。若系實癥，即于前列諸方，對癥取用。
其有不大實，亦不大虛者，本方去參，加減治之，後仍用參補之。按虞天民雲︰虛脹必服人參，人參必肺無熱方可服，有熱服之，肺火得參而愈甚。肺主出氣，邪火挾氣兩出，脾胃受之，復助積熱，則脹急益加，筋青臍出，危篤立見。故虛脹而不能服參，不救之癥也。
二病之脈，實大者可治，虛微者難治，水病脈出者死。﹝謂沉按之則無，非浮脈主死也。﹞唇黑或腫，肝傷缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷，五傷者死。陰囊及睫腫腐者死；瀉後腹脹而有青筋者死︰大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起于腹，後散于四肢者可治，先起于四肢，後歸于腹者死。男從上而下，女從下而上，皆難治，腹脹身熱者死，腹脹寒熱如瘧者死，腹脹便血，﹝脾敗不能統血也。﹞脈大時絕者死，咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕者死。﹝上為咳嘔，中則脹滿，下為飧泄，三焦俱病，六脈已絕，安得不死。﹞
【舉例】
一 一人夏月為炎威所逼，飲水十余碗，歸家便悶脹不能食。旬日腹如抱甕，氣高而喘。士材曰︰六脈堅實，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法當利之。用小胃丹，每服二錢，再劑而二便涌決如泉，後進一錢五分，腹減如故，用六君子湯，十帖痊愈。
二 一人大怒之後，復大醉。至明日目下微腫，七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。
土材曰︰脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日而愈。
三 一婦病鼓脹，遇方士，授一方，以陳葫蘆一枚去頂入酒，以竹筋松其子，仍用頂封固，重湯煮數沸，去子飲酒，一吐幾死。吐後腹漸寬，調理漸愈。蓋元氣有余而有痰故也。
四 一少年，患單腹脹大，二便不通，口臭喉爛，齒牙動搖，兼時夢遺。余詢得由，知曾患霉瘡，中水銀藥毒所致。記仲淳有鉛收一法醫案，因仿其治，用銀花四兩，犀角、生地、麥冬、粉草各兩許。桔梗三錢，加黑鉛四兩，以土茯苓四兩，煎湯煎藥。外用黑鉛、銀花斤余，粉草四兩，煎湯洗浴漱口，服後二便去黑水甚多，二劑竟愈。
五 一人稟畀素壯，病余肥甘過度，腹脹氣粗。士材診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之藥，少佐參、術，病家畏疑。李曰︰即畏參不用，攻擊之劑，決不可投，後仍用理脾疏氣之劑而安。
六 一人患鼓脹，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。虞天民謂此火也，以香連丸、白術湯下之，遂失氣甚多，而脹痛皆愈。一醫謂脾氣大虛，與補劑二、三服，脹痛仍作，脈反虛小。乃曰︰脈小不補，病安能痊，乃大補之，竟成不救。又一人鼓脹，腹痛而兼吐，亦屬火也，與清涼降氣和中之劑，病尋愈矣。一醫雲︰真元下陷，非大補不可，自後愈補愈脹，腹如裂狀頓死。由是觀之，則知治是病者，清補當適其宜，不可執一。
七 一人中年無子，患鼓脹，勢甚危。仲淳令其靜養別室， 然獨坐獨宿，用歸脾湯，六味丸，朝暮間服不輟，食淡五年，連舉二子。
八 一人因肚腹鼓脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，痰嗽腹脹。服破氣利水之劑，手足俱冷。立齋曰︰此足三陰虛寒之癥也。用濟生腎氣丸，不月而康。
九 一婦素有痰熱，治者多用寒涼，偶得小康，四年余，屢進屢退，于是元氣消灼，忽患遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。立齋診其脈，洪大無倫，按之如無虛。此虛熱無火，當益火之源，以生脾土。與濟生腎氣丸料服之，小便涌決如泉，日服前丸，及補脾之藥，二十余劑而愈。
