黃膽多屬太陰脾經,脾不能勝濕,復挾火熱,則郁而生黃,譬如 曲相似,以濕物而當暑月,又加覆蓋,濕熱相搏,其黃乃成。經所謂濕熱交攻,民當病疸是也。故疸病必先溺赤目黃。經曰︰溺黃赤安臥者黃膽。溺赤為熱之癥,安臥為濕之癥。又曰︰目黃者黃膽,目為宗脈之所聚,諸經有濕熱,則上蒸于目而為先黃矣。然濕與熱,又自有別。濕勝之黃,色暗不明,熱勝之黃,色光而潤。治之大法,挾表者脈浮。汗之而愈,葛根、薄荷、秦艽、淡豉之屬。《金匱》雲︰發于陽部,其人振寒而發熱。又雲︰假令脈浮當以汗解之是也。挾里者腹脹,下之而安,茵陳蒿湯之屬。《金匱》雲︰黃家腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實,當下之是也。因食傷者,則為谷疸。《金匱》雲︰谷疸之病,寒熱不食,食即頭眩。心胸不安,久久發黃,為谷疸是也。宜消食化滯,而佐以清熱利濕之藥。因酒傷者,則名酒疸。《金匱》雲︰心中懊 而熱不能食,時欲吐,名曰酒疸是也。宜解酒毒,消食滯,而佐以清熱利濕之劑。有脈沉有力,少腹急結,小便自利,糞硬易解,其色黑者,此為瘀血發黃。宜犀角地黃桃仁承氣湯之屬。亦有脈沉細遲,身冷自汗,瀉利溺白,此屬脾腎虛寒,名曰陰黃。宜遵茵陳四逆湯之屬。然疸病多屬濕熱。惟羅謙甫則謂有因寒涼大過,陽疸變陰之癥,此千百難逢一、二也。若夫因房勞傷腎而疸者,其癥《金匱》雲︰額上黑,微汗出,手足熱,薄暮即發熱惡寒。﹝腎陰虛也。﹞膀胱急,少腹滿,小便自利,大便必黑時溏,名曰女勞疸。腹如水狀不治。嘉言謂夫男子血化為精,精動則一身之血俱動,以女勞而傾其精,血必繼之。故因女勞而尿血者,其血尚行,猶易治也;因女勞而成疸者,血瘀不行,為難治矣。故膀胱急,少腹滿,小便自利,大便必黑時溏,種種皆膀胱蓄血之驗。甚者血瘀之久,大腹盡滿,而成血盅,是先後天之根本俱敗矣。故曰腹如水狀,而實非水也。觀仲景硝、礬二石,以消瘀除濁為主,用大麥飲調服。引入腸胃,俾瘀血分從二便而出,蓋非急去其膀胱少腹之瘀血,則萬無生理,然不用虻、蛭者,恐其過峻,不可以治女勞也。虞天民雲︰若此癥腎精久虛,元氣憊極者,必當壯水之主,佐人參以培氣之原,隨癥以加行濕熱之劑,則標本同治,或可收功。統言疸癥,清熱除濕利水為主,兼養胃氣。因食傷者,消其食積;因酒傷者,解其酒毒,因瘀血者,行其瘀血。雖有汗下之法,而汗法固難輕用,即下法亦在所慎施。所以古人雲︰治疸忌大汗大下,及溫補燥熱,並破氣閉氣等劑,不可不知。
茵陳治疸湯﹝自制。﹞《金匱》雲︰黃家從濕得之。﹝濕挾火熱,則郁而生黃。﹞又雲︰諸病黃家,但利其小便。此方加減。
茵陳 黃芩﹝清熱除濕。﹞ 黑山梔 滑石 茯苓 車前﹝水利則濕自去。但用一味,連根搗汁飲,神效。﹞ 橘紅﹝氣化則濕自行。﹞引用茅根,熱甚加黃連,渴加麥冬、花粉,因食傷加山楂、麥芽,因酒傷加煨葛根、甘蔗漿。
此方清熱除濕,化氣利水,宗仲淳治疸之法也。
經驗治疸湯
生地﹝三錢。﹞ 當歸﹝潤其血燥。﹞紅花﹝行其血瘀。﹞ 橘紅 枳殼﹝各一錢。﹞ 濃樸﹝消其積滯,八分。﹞ 黃芩﹝二錢。﹞ 黃連﹝清其濕熱,五分,熱甚量加。﹞ 車前﹝利其小水,二錢。﹞ 鵝毛菌陳、搖鈴茵陳﹝各五錢。﹞煎湯﹝一碗。﹞ 白酒﹝一碗。﹞入藥同煎。加炒砂仁。﹝四分。﹞沖服。
此方滋陰、活血、清熱、利濕之劑。數劑之後,黃自漸退。
《金匱》豬膏發煎 通治諸黃。﹝疸病皆由濕熱郁蒸,日久陰血必耗,不論氣分血分,皆宜兼滋其陰。﹞並治女勞疸,及黃汗病。﹝汗出如柏汁,此由汗出入水,水從汗孔入所致。﹞豬膏﹝通二便,除五疸。﹞ 亂發﹝消瘀血,利小便,洗淨各四兩。﹞ ﹝發和膏煎,發消藥成,分再服,病從小便出。﹞女勞疸加生地 牛膝 鱉甲﹝補陰消瘀。﹞ 花粉﹝除熱療疸。﹞ 女人經衣灰﹝取類相從,氣相感,能導邪熱。﹞皆應用之品。
此潤燥、消瘀、利水之劑,而治濕熱也。豬膏借血余之力,引入血分而潤其血之燥,並借其力,開膀胱瘀血,利其小水以除濕熱。
黃膽濕熱,洪數偏宜,不妨浮大,微澀難醫。
疸而不渴者,其疸可治,疸而渴者,其疸難治。寸口近掌無脈,口鼻冷者死。疸毒入腹喘滿者死。
【舉例】
一人病疸,腹大如鼓,百藥不效,徐忠可用豬膏發煎,一劑而愈。