積聚之癥，《難經》分屬髒腑。雲︰氣之所積，名曰積，五髒所生。其始發有常處，其痛不離其部。
肝之積曰肥氣，在左脅下、如覆杯。曰肥氣者，肥之為言盛也。肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯。曰息賁者，其氣或息或賁也。心之積曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不動，如梁木然也。脾之積，曰痞氣，在胃脕，覆大如盤。曰痞氣者，痞塞而不通也。腎之積、曰奔豚，發于少腹，上至心，若豚狀，上下無時。曰奔豚者，若江豚之奔走于水面，不常定也。氣之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始發無根本，其痛無常處。所謂癥者，按之有形可征。即積聚成塊，不能移動者也。亦名痞塊。皆氣滯痰凝，食積死血所為，病在腸胃之間，男女小兒咸有之。瘕者，假物成形，其塊移易能動，如血鱉石瘕之類，瘀血所成，多在少腹，隱闢而痛，獨生于婦女。按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣，勢不兩立，若大積大聚，不搜逐之，則邪氣日昌，正氣日削，而喪亡從之矣。審如何經受病，何物成積。如因食者，大安丸和雞金散，加三稜、莪術之屬。因痰者，礞石丸之屬。因氣者，聚寶丹之屬。因瘀血者，大黃 蟲丸之屬。因蟲者，檳黃萬應丸之屬。見之既確，發直入之兵以討之，自無不愈。經曰︰大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，即當補氣健脾為主，脾能健運，則破殘之余積，不攻自走。士材雲︰積之為義，日積月累，匪伊芳朝夕。所以去之，亦當有漸，太急則正氣轉傷，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪氣尚淺，正氣尚強，則任受攻；中則邪氣漸深，正氣漸衰，則任受且攻、且補︰末者，病久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。余制攻積丸一方，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之。屢攻屢補，以平為期，百發百中者也。潔古雲︰壯盛無積，虛人則有之，故當養正則邪自除，譬之滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。此論治輕淺之積，其法甚善，學人均宜究心焉。
陰陽攻積丸﹝重訂。﹞治積聚 瘕，一切皆效。
三稜 蓬術﹝消積聚 瘕之要藥。﹞ 香附﹝漆渣制之，化氣破瘀，且漆渣同檳榔，兼能殺蟲。燒酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞塊神效。﹞ 枳實 檳榔 青皮﹝凡積必由氣結，氣利而積消，故用枳、檳、青皮，破氣散結滯之氣。﹞ 桃仁 蟲 海石 瓦楞子﹝凡積必假血根據痰，故用桃、 、海石，瓦楞子，消瘀化血。﹞ 黃連﹝邪聚則熱，用連之苦寒以清之。﹞巴豆霜﹝蕩滌一切有形之物，辛熱大毒，性最猛烈，不可輕用，一錢，余各五錢。﹞人參﹝恐專用克削。脾虛不運，積愈難去。故用參補助脾元。﹞ 皂莢﹝五錢。﹞ ﹝宣壅導滯，性極尖利，無閉不開，無堅不破。﹞煎汁。
同，蜜為丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如積不去，每服再加一丸，漸加至積去暫停，服補脾藥數日，仍如上法再服，積去大半即止。凡治痞塊，俱宜丸散，外用化痞膏貼之。
此利氣清痰，破瘀削積攻下之劑。經曰︰堅者削之。故大積大聚，若不用峻厲之藥，早為除去，恐有養虎害身之患。按吳鶴皋雲︰東垣治五積諸方，率以攻下溫熱之品，類聚為丸。夫五髒積氣，在腸胃之外，而用巴霜干漆等峻劑，以攻腸胃之內，非其治也。余直以為此非東垣之方，借曰為之，則無脾胃論矣，明者辨之。又按仲淳論治五積，俱忌破氣攻下，甚符鶴皋之論，附其治法于左，以俟臨癥參酌用之。
仲淳方 治肥氣。﹝屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相並而成。﹞當歸 撫芎﹝和肝。﹞郁金 香附 沉香 砂仁﹝調氣。﹞紅花 赤芍 玄胡 山楂 肉桂﹝活血化瘀。﹞此和肝調氣，活血化瘀之劑。
仲淳方 治息賁。﹝屬肺經氣虛，痰熱壅結所致。﹞桑皮 紫菀 郁金﹝降氣。﹞天冬﹝清熱。﹞栝蔞 貝母 花粉 茯苓﹝開痰。﹞桔梗﹝入肺開發。﹞ 射干﹝散結氣，療瘀血，消積痰，破 結。﹞此降氣清熱，開痰散結之劑。
仲淳方 治伏梁。﹝屬心經氣血兩虛，以致邪留不去。﹞茯神 遠志 丹參 當歸﹝安神養血。﹞ 郁金 乳香沒藥 赤芍 玄胡 五靈脂﹝活血行滯。﹞ 菖蒲﹝辛能四達，以散結邪。﹞此安神養血，活血行滯之劑。
仲淳方 治痞氣。﹝屬脾經氣虛，及氣壅所致。﹞人參 白芍﹝健脾。﹞ 木香 砂仁 橘紅 香附﹝理氣。﹞ 神曲 麥芽﹝消滯。﹞此健脾理氣散滯之劑。
仲淳方 治奔豚。﹝屬腎火虛衰，陰凝結氣，上攻所致。﹞附子 肉桂﹝溫腎。﹞ 沉香 砂仁 牛膝﹝散結。﹞ 人參 山藥 茯苓 澤瀉﹝扶脾制邪。﹞此溫腎散結，扶脾制邪之劑。
大安丸﹝見腫脹，﹞治食積。
本方合雞金散，甚者加三稜、莪術。
礞石滾痰丸﹝見痰。﹞治痰積。
聚寶丹﹝見胃脕痛。﹞治氣積。﹝經言內傷于憂怒，則氣逆不行，凝血成積，此性情乖戾者多有之。﹞
大黃 蟲丸﹝見虛勞。﹞治血積。
萬應丸﹝見胃脕痛。﹞治蟲積。
此五方皆能去積，但宜審明何物致積，即發直入之兵以討之。如虛弱者加人參以贊助之。
異功散 歸脾湯 六君子湯﹝俱見中風。﹞或再加香、砂、沉、蔻之屬。熱加黃連。﹝平治會萃雲︰治塊當降火，消食，消痰是也。﹞寒加肉桂。﹝辛以散之，熱以行之也。﹞
資生丸﹝見虛勞。﹞此四方養正則邪自除，非大積大聚，或病久虛羸，不可用克削之劑者，擇而加減用之。
按立齋雲︰若形氣虛弱者，先調補脾胃為主，而佐以消積之品，若形氣壯實者，當先疏導為主，而佐以補脾之藥；應補應攻，自在醫者望、聞、問、切之明辨，則投劑不致有虛虛實實之誤矣。又考劉氏雲︰ 瘕痞塊，若久遠無礙，不妨任其自然，切不可委外科治療，及過服消導藥。每見急于攻塊，反增他病，如痞散成鼓之類，遂至不救。
脈沉有力為積，堅強者生，虛弱者死。
【舉例】
一 一人每酒後腹痛，漸至堅硬，得食則痛。士材曰︰脈浮大而長，脾有大積矣，然兩尺按之軟，不可峻攻。令服四君子湯七日，投以攻積丸﹝三錢。﹞但微下，更服﹝四錢。﹞下積十余次，皆堅黑者。察其形不倦，又進﹝四錢。﹞而腹痛，所下甚多。服四君子湯十日，又進丸藥﹝四錢。﹞去積三次，又進﹝二錢。﹞而下積至六、七碗。脈大而虛，按之關部豁如矣。乃以補脾之劑，調理一月而愈。
二 一婦久患痞積，兩年之間，凡攻擊之劑，無遺用矣，而積未盡除，形體 羸。士材曰︰積，消其半，不可伐也，但用補劑，元氣一復，病祟全祛耳。遂作補丸，服畢而病果痊愈。逾三年，調理失宜，胸腹痛甚。
咸謂痛無補法，用理氣化痰藥，痛不減，脈大無力，此氣虛也。投歸脾湯，用參二錢，其痛立止。
三 一人腹中嘈痛，左脅手不可按，凡飲食到口，喉間若有一物接之者然。士材曰，脈大而數，腹痛嘔涎，面色痿黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲乃生焉。宜人參湯送檳丸以下蟲積，蟲若不去，雖服補湯，竟何益乎？言之不听，終莫能起。
四 一人年二十余，生痞塊，臥床數月，日進削痞之藥，漸至毛悴肉脫，面黧發卷，殆無生理。嘉言視其塊，自少腹至臍傍。分為三歧，皆堅如石，以手拊之，痛不可忍。其脈兩尺洪盛，余俱微細。謂曰︰是病由見塊，醫不究其源而誤治也。初時塊必不堅，誤以破血之藥，兼破其氣，其氣不能轉運，而結為石塊，其實全是空氣聚成。用理中湯，加附子五分，一劑塊減十之三。再用桂、附藥一大劑，腹中氣響如喧，頃之三塊一時頓沒，又一劑而全愈。調攝月余，肌肉復生。每遇天氣陰寒，必用濃被蓋復，不敢起身。此病根尚在，蓋以腎氣之收藏未固，膀胱之氣化未旺，倘犯房室，其塊復作，仍為後累。更用補腎藥，加入桂、附而多用河車為丸，取其以胞補胞，而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，體加充盛。
五 一人病腹中有 瘕，不食不眠，煩悶身熱，仲淳投以參、苓、芍、斛、麥冬、棗仁。病家見多用人參，駭曰︰向因投參至劇，此得無謬乎？仲淳曰︰病勢先後不同，當時邪未退，滯未消，故不宜。今病久飽脹煩悶者，氣不歸元也，不食者，脾元虛也，不眠而煩者，內熱津液少也，今急宜用此藥矣，四劑而瘳。後復病，仲淳診之曰︰此陰虛也，非前癥矣。更用地、冬、杞、芍、五味，車前，而熱遂退。
