小便不通，匪細故也。少腹急痛，狀如復碗。奔迫難禁。期朝不通，便令人嘔，數日不通則死。一見嘔逆，便不可救。故內經論二便不通，最急之候。無分標本，宜先治之。經雲︰胞﹝即子宮。男為精室，女為血海。﹞移熱于膀胱則癃。﹝屢出而短少也，閉則熱極可知。﹞《金匱》雲︰熱在下焦則淋閉不通，故滋腎水，瀉膀胱，名為正治。經又言︰胱膀為津液之府。氣化則出。蓋水出高原，肺氣運行，水隨而注，故清金潤燥，名為隔二之治。又言︰脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。故健脾利水，名為隔三之治。又有因氣滯，因胞轉，因肝熱，因瘀血，致閉不同，治亦各異。丹溪雲︰余嘗用吐法通小便，譬如滴水之器，必上竅開，而下竅之水乃出。又有補中益氣湯，升舉其氣，而使之通者。
雖皆是良法，但未可混施。按趙氏雲︰益氣、四苓、二香、黃連解毒等劑，皆治有余之癥，謂膀胱原有水積，或為熱結，或為氣閉，有水可通而通之也。至于不足之癥，因汗多，五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，豈能得乎？故東垣分在氣在血，渴與不渴而辨之。如渴而小便閉者，此屬上焦氣分受熱，治宜清金；﹝二冬、二母、桑皮、茅根之屬﹞如不渴而小便閉者，此屬下焦血分受熱，治宜滋陰﹝地、冬、知柏、牛膝、車前之屬﹞至于真。陰真陽虛者，未之論及。經言︰腎主二便。又言︰腎司開合。又言︰腎開竅于二陰。故火盛則水衰，津液干枯，而為熱閉，宜六味﹝去萸肉。﹞加二冬、牛膝、車前，滋其陰，而水自來。陽虛則無氣。清濁不化，而為寒閉，宜濟生腎氣，﹝去萸肉。﹞直達膀胱，如凍河得太陽而水自通。然世人之患陰虛者多，陽虛者少，桂、附之藥，必察之明，審之當，而後可以用之。若模糊混投，幾何不以人命為戲耶！
豬苓湯﹝見傷寒。﹞
導赤散﹝見火。﹞熱在下焦，小便淋閉者，隨宜采用。﹝或合或分皆可。﹞宜加知柏﹝滋腎水，瀉陰火。腎熱既除，膀胱之熱自清。﹞麥冬﹝肺清、財氣化下行，心清、則肺熱自除。﹞此皆滋陰潤燥蕩熱利水之劑，燥腎水，瀉膀胱，乃正治之法也。
二冬二母散 治肺金躁熱，氣化不行，小便癃閉。
二冬 二母 加生雞子﹝皆清金潤燥之品。﹞紫菀﹝雖人至高，善于趨下，肺金氣化，小便自利。﹞茅根﹝清肺、除熱、利水。﹞茯苓 車前﹝利小便而下走氣。﹞此方清金潤燥，以通小便，乃隔二治法也。
黃連解毒湯﹝見傷寒。﹞治小便癃閉，因過啖辛熱，傷其肺陰者。
原方﹝清三焦之熱，解辛熱之毒。﹞宜加二冬 生雞子白﹝急救肺陰。﹞茯苓 車前 木通﹝通竅利水。﹞便秘加大黃。
此清熱解毒，急救肺陰，以通小便之方也。
四苓散﹝見濕。﹞治小便癃閉，因脾濕不運，而精不上升。以致肺不通調者。
宜加米仁﹝健脾燥濕，補肺清熱。﹞桑皮﹝清肺降氣，除熱利水。﹞生象牙屑﹝甘寒淡滑利竅。﹞此方健脾燥濕，以通小便，乃隔三之治法也。
二香散 治郁怒氣滯，小便不通。又治強忍房事，或過忍小便，致轉胞不通。
木香、真沉香。宜加滑石、﹝為末等分。以橘紅、茯苓車前，煎湯，空心調服四、五錢，以通為度。一方治男婦轉胞，但用寒水石、滑石、各二兩，冬葵子五錢，煎服。﹞此化氣之劑，氣化則胞轉如常，而小便自利。故曰︰治其氣則愈。愚意仍加利水清熱之藥，以相助為理更妙。
龍膽瀉肝湯﹝見脅痛。﹞此瀉肝火以通小便之方也。
琥珀益元散 治小便不通，因血結者。﹝血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱氣分，亦因熱結，乃氣血交病也。﹞益元加真琥珀末。﹝均利小便。能逐瘀血。﹞可加牛膝、﹝睫中痛甚者，生用至兩許。﹞瞿麥﹝利水破血。﹞郁金﹝治血積氣壅。﹞連翅仁﹝散血結氣聚，二味皆辛苦寒，並湯調服。﹞此驅膀胱瘀血，以通小便之方也。
敷臍法 溺秘因熱者多，此方最效。
大田螺﹝性寒而善厘清濁，故濁水中置之，便能澄徹。二枚搗爛去殼。﹞鹽﹝潤下。﹞麝香﹝通竅，各少許。﹞﹝同螺肉，敷臍中及少腹，軟帛系之，即通。一法用豬膽連汁，籠陰頭，少頃汁入，亦即通。﹞
蔥熨法 氣閉不通者宜之。﹝因熱者大忌之。﹞蔥白﹝三斤切細。﹞鹽﹝一斤同炒熱。絹包更換熨臍下。或再加紫甦、皂莢煎湯，坐浸水中，亦效。﹞
交腸
仲淳雲︰交腸之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉飽，遂致髒氣乖亂，不循常道，法宜宣吐，以開提其氣，闌門清利，得司泌別之職則愈矣。
治交腸應用諸藥，大法宜升清降濁，兼補氣淡滲，忌破氣燥熱。
治交腸方
升麻 柴胡﹝升清。﹞橘紅 降香﹝降濁。﹞甦子 人參白芍﹝補氣。﹞茯苓 豬苓 澤瀉 木通 車前 滑石﹝淡滲。﹞
關格
仲淳曰︰不得大小便為關，是熱在丹田也；吐逆水漿不得下為格，是寒反在胸中也。陰陽易位，故上下俱病。宜先投辛香通竅、﹝丁香、白蔻、龍腦香、甦合香。﹞下降﹝甦子、橘紅、沉香。﹞之藥，以治其上，次用苦寒﹝知母、黃柏。﹞下泄之藥﹝車前、木通、滑石、大黃。﹞以通二便。此系急癥，不宜緩治，縱有里虛，後當議補。愚按︰論關格之脈，盛于平人四倍以上，為真陰敗竭，必死之癥。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚闢其非，謂豈有脈盛四倍以上而屬寒之理。又按仲景曰︰關則不得小便，格則吐逆。沈氏注言︰溺閉因丹田有熱，吐逆因火炎上升。愚甚韙之。亦擬數品處治，大意以甘寒清熱下降為主，臨癥合宜則用治。關洛方。
治關格方
竹茹﹝二、三錢。﹞枇杷葉﹝下氣，止嘔、數大片。﹞麥冬﹝五錢至二兩。﹞梨汁﹝清胃止嘔。﹞蘆根汁、甘蔗漿。﹝各一杯，﹞茅根﹝三、四兩搗。﹞綠豆﹝一合。﹞茯苓﹝皆止嘔逆，又利小便。二、三錢。﹞煎濃湯，同諸汁和勻，頻頻飲之，外用大田螺﹝二、三枚搗爛，入鹽少許，敷臍下，取汁數匙入藥中，尤效。﹞
【舉例】
一 一人小便不通，目突臍脹，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下。東垣與以淡滲之藥，無效。精思半夜，始悟其故，夫膀胱為津液之府，必得氣化乃出，無陰則陽無以化，淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑投之，即愈。
二 一老人患小便不利，因服分利之藥太過，遂致秘塞，點滴不出。丹溪曰︰此因胃氣下陷，用補中益氣湯，一劑而通。因先多用利藥，損其腎氣，遂至通後遺尿，一夜不止。急補其腎然後已。凡醫之治是癥者，未有不用泄利之藥，誰能顧其腎氣之虛哉？特表著之，以為世鑒。
