卷四 泄瀉四

類別︰子部 作者︰明•皇甫中 書名︰明醫指掌

    【歌】濡瀉如傾濕所浸,分消利水便安寧。完谷不化名飧泄,內挾風邪發散平。腸垢稠粘為協熱,寒如鴨糞水澄清。熱當伐火黃芩治,寒用溫中香桂行。不禁直須訶子散,脾虛久瀉術參苓。

    【論】夫人之泄瀉,乃水濕所為也。由脾土受濕則不能滲泄,致傷闌門,元氣不能分別水谷,並入大腸而成瀉。故小便澀而大便反快,腸鳴腹痛之候。王叔和所謂︰濕多成五泄,腸走若雷奔是也。古雲︰治濕不利小便,非其治也。故世俗治泄瀉多用淡滲之劑利其小便,利而不已,則以燥劑兜澀之,此一偏之治也。殊不知瀉雖生于濕,亦有協風、寒、熱、虛、實之不同。如︰飧泄者,濕兼于風也,故完谷不化,腸鳴脈弦之候。腸垢者,濕兼于火,所下稠粘垢穢,小水赤澀,脈數之候。鴨溏者,濕兼于寒,故所下澄澈清冷,如鴨 糞,小便清白,脈遲之候。濡瀉者,濕自甚也,故所下多水,小便不利,腸鳴漉漉有聲,脈沉緩之候。脾腎瀉,虛也,故朝瀉暮已,久而神瘁肉削。滑泄者,濕勝氣脫,所下不禁,大孔如竹筒之候。又有積濕成痰而瀉者,東垣雲︰

    一人久病,泄而神瘁,小便少而赤,脈滑而類弦,肺悶食減。因悟此久積成痰,流于肺中,宜大腸之不固也,以茱萸等湯溫服一碗許,探喉中痰出,吐半升而利減半,次朝復飲一碗,又吐半升而泄止。病有若此之不同,豈可執一而治乎?

    謹按︰“泄”者,大便溏清,“瀉”者,大便直下,略有輕重,總是脾虛。若小便短少,當利小便以分其水。若小便自利,不必再利,惟實脾而已。若口渴求飲,須滋津液,不可純用燥脾之藥,亦不可純用利小便之劑也。若糞中有積如稠膿,須消化為上。糞深黃穢臭者,以熱治;青白者,以寒治;完谷不化者,以火治。夫火能消谷,今反以不化為火者,何也?蓋脾火和緩,自能化谷,今脾已虛,真火不熾,而邪火得以客之,火性急速,不及傳化而自出矣。然亦有寒而不化者,何以別之?視小便之赤與不赤耳。才進飲食,少傾即瀉出者,為氣虛不能收攝,名曰直腸,患者多死。痛一陣,泄一陣,泄復澀滯者,火也。痛一陣,泄一陣,泄後覺通快者,食也。腹中絞痛,下無時者,氣、食交並也。腹中覺冷,隱隱微痛,下如稠飲者,痰也。

    【脈】瀉脈自沉,沉遲寒侵,沉數火熱,沉虛滑脫。暑濕緩弱,多在夏月。

    濡瀉

    濡瀉者,腸鳴多水,胃苓湯主之,腹痛加芍藥、縮砂。水泄,渴而小便赤澀,熱也,益元散水調服。

    胃苓湯

    治脾胃不和,腹痛泄瀉,水谷不化,陰陽不分者主之。

    即五苓合平胃也。

    小水赤澀加滑石。腹痛後重去桂,加木香、黃連、檳榔。久泄加升麻。濕勝加防風。食積加曲 、山楂。

    氣虛加參、術。

    益元散

    滑石(六兩,水飛) 甘草(一兩)

    末之,每服二錢,水調服。

    飧泄

    飧泄者,所下完谷不化,濕兼風也,升陽除濕湯,外傷于風,有表證者,加發表藥。元氣不足,風入腸胃,泄利清血,加減胃風湯。

    升陽除濕湯

    升麻 柴胡 防風 神曲(炒) 澤瀉 豬苓(各半兩) 蒼術(一兩) 陳皮 甘草(炙) 麥芽(炒,三錢)

    每服一兩,飯後熱服。

    加減胃風湯

    治風冷乘虛客于腸胃,水谷不化,泄瀉注下,腹脅虛滿,腸鳴疼痛,及腸胃濕毒,下如豆汁或下瘀血並效。

    人參 白術 茯苓 當歸 川芎 白芍(等分)

    去肉桂,加升麻、秦艽。

    上銼,入粟米一撮同煎,溫服。

    腸垢泄

    腸垢,熱泄也。所下粘垢,小便赤澀,脈數煩渴,黃芩芍藥湯。痛一陣,瀉一陣,下迫窘痛,口渴,火也,宜伐火,四苓散加黃芩、木通。協熱自利,身熱脈數,白頭翁湯。

    四苓散

    即五苓散去桂。

    白頭翁湯

    治協熱自利,小便赤澀。

    白頭翁 秦皮 黃連

    泄

    泄,即鴨溏。所下澄澈清冷,小便清白,寒也,胃苓湯加木香、砂仁。瀉利腹痛,不渴,厥逆,脈沉遲,理中湯。(方見中寒。)肢節寒甚,泄不止,脈沉遲者,術附湯。

    術附湯

    白術 甘草(炙) 熟附子(等分)

    姜、棗煎服。

    虛泄

    脾虛氣弱,闌門元氣不足,不能分別水谷,衛生湯。自汗沉困,脈遲久瀉,黃 建中湯。(方見惡寒。)

    脾腎不足,久瀉不止,形瘦,腎氣丸、四神丸兼服之。

    衛生湯(方見痢疾。)

    腎氣丸(方見虛損。一名八味地黃丸。)

    四神丸

    治脾胃虛弱,大便不實,飲食不思,或泄利腹痛等證。兼治腎泄,清晨溏泄一、二次,經年不止。

    破故紙(四兩,酒浸一宿,炒) 肉豆蔻(二兩,面裹,煨) 五味子(二兩,去梗) 吳茱萸(一兩,泡過,炒)

    上為末,用生姜八兩切片,同大棗百枚,煮爛去姜,取棗肉丸如梧子大,每服一錢半,淡姜湯送下。

    滑泄

    瀉久不止,大孔如竹筒,直出無禁者,氣將脫也,訶子散。(方見痢疾。)老人元氣衰,滑泄無禁,四君子湯加肉蔻、訶子,若元氣下陷,加升麻。

    四君子湯(方見脾胃。)

    錢氏白術散

    治氣血俱虛,或瀉或痢,或吐或渴。

    人參 白術 白茯 甘草 木香 藿香 干葛

    上,水煎服。

    王節齋治泄主方

    白術 茯苓 陳皮 甘草 澤瀉 砂仁 神曲 麥芽

    寒瀉加木香、煨姜。熱瀉加芩、連、白芍。夏月暑瀉加香薷、扁豆。濕瀉加蒼術、半夏、豬苓、滑石。食瀉加山楂、枳實。久瀉不愈加人參、黃 、升麻。滑瀉不禁加肉蔻、訶子。


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