卷一 論瘡瘍二十六脈所主(一)

類別︰子部 作者︰明•薛己 書名︰外科樞要

    浮脈之診,浮于指下,按之不足,舉之有余,再再尋之,狀如太過,瞥瞥然見于皮毛間。其主表癥,或為風,或為虛。浮大而散者,心也。浮而短澀者,肺也。浮而數者,熱也。而反惡寒者,瘡疽之謂也。

    洪脈之診,似浮而大,按舉之則泛泛然滿三部,其狀如水之洪流,波之涌起。其主血實積熱瘡腫。論曰︰脈洪大者,瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者,宜下之。膿潰之後,脈見洪大則難治。若自利者,不可救也。

    滑脈之診,實大相兼,往來流利如珠,按之則累累然滑也。其主或為熱,或為虛,此陽脈也。瘡疽之病,膿未潰者,宜內消也。膿潰之後,宜托里也。所謂始為熱,終為虛也。

    數脈之診,按之則呼吸之間,動及六至,其狀似滑而數也。若浮而數則表熱,沉而數則里熱也。又曰︰諸數為熱。仲景雲︰脈數不時見,則生惡瘡也。又雲︰肺脈俱數,則生瘡也。診諸瘡洪數者,里欲有膿結也。

    散脈之診,似浮而散。按之則散而欲去,舉之則大而無力,主氣實而血虛,有表無里,瘡腫膿潰之後,而煩痛尚未痊退,診其脈,洪滑粗散者難治,以其正氣虛,邪氣實也。又曰︰肢體沉重,肺脈大則斃,謂浮散者也。

    長脈之診,按之則洪大而長出于本位,其主陽氣有余也。傷寒得之,欲汗出自解也。長而緩者,胃脈也,百病皆愈,謂之長者,則易治也。

    芤脈之診,似浮而軟,按之中央空兩邊實,其主血虛,或為失血。瘡腫之病,診得芤脈,膿潰後易治,以其脈病相應故也。

    牢脈之診,按之則實而弦,且沉且浮而有牢堅之意。若瘰 結腫,診得牢脈者,不可內實脈之診,按舉有力而類結,曰實。經曰︰邪氣勝則實。久病虛人,得此最忌。瘡疽之人,得此宜急下之,以其邪氣與髒腑俱實故也。

    弦脈之診,按之則緊而弦,其似緊者為弦。如按弦而不移,緊如切繩而轉動,以此為異。春脈浮弦而平,不時見則為飲為痛,主寒主虛。瘡疽論曰︰內寒外熱,欲發瘡疽也。

    緊脈之診,似弦而緊,按之如切繩而轉動,其主切痛積癖。凡瘡腫得之,氣血沉澀也,澀脈之診,按之則散而復來,舉之則細而不足,脈澀則氣澀也。亦主血虛瘡腫,潰後得短脈之診,按舉則不及本位。《內經》曰︰短則氣病,以其無胃氣也。諸病脈短者,皆難治。瘡腫脈短,真氣短也。

    細脈之診,按之則縈縈如蛛絲而欲絕,舉之如無而似有,細而微,其正亡陽衰也。瘡腫之病,脈來細而沉,時值者,里虛而欲變癥也。

    微脈之診,按之則軟小而極微,其主虛也。真氣復者生,邪氣勝者危。瘡腫潰後,脈微而勻,舉自瘥也。

    遲脈之診,按舉來遲,呼吸定息,方得三至。其狀似緩而稍遲,痼疾得之則善,新疾得之則正氣虛憊。瘡腫得之,潰後自痊也。

    緩脈之診,按之似遲,而稍 于遲。仲景雲︰陽脈浮大而濡,陰脈浮大而澀,陰陽同等,謂之長緩。脈見長緩,百疾自瘳。凡瘡腫潰後,其脈澀遲緩者易愈,以其脈病相應,是有胃氣沉脈之診,舉之不足,按之方見如爛綿,其主邪氣在髒也。水氣得之則逆,此陰脈也。

    伏脈之診,比沉不同,伏于筋下,推筋而後見。與沉相類,而邪氣益深矣。

    虛脈之診,按之不足,極大而軟,輕舉指下豁然而空。經曰︰脈虛則血虛,血虛生寒,陽氣不足也。瘡腫脈虛,宜托里和氣養血也。

    軟脈之診,按之則如帛在水中,極軟而沉細,亦謂之軟,其主胃氣弱。瘡腫得之,宜補弱脈之診,似軟而極微,來微而似有。仲景雲︰微弱之脈,綿綿如瀉漆之絕,其主血氣俱虛,形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱,皆宜托里。

    促脈之診,按之則去數,來時一止而復來。仲景雲︰陽盛則促,主熱蓄于里也,下之則和。瘡腫脈促,亦宜下之。

    結脈之診,按之則往來遲緩,時一止而復來。仲景雲︰陰盛則結。經曰︰促結則生,代代脈之診,其止有常數而不忒,如十動一止,雖數十次皆見于十動之後;如二十動一止十次皆見于二十動之後。代者氣衰也,諸病見之不祥。凡瘡腫之病,脈促結者難治,而況見動脈之診,見于關上,無頭尾,如豆大,厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰︰陰陽相搏,故謂之動。動于陽,則陽氣虛而發厥,動于陰,則陰氣虛而發熱,是陽生于尺而動于寸,陰生于寸而動于尺,不可不辨也。

    謹按︰脈者,人身之造化,病機之外見,醫家之準繩,不可不精究而熟察。至于太溪、沖陽,又為診法之要,生死之機也。故十二經脈,皆系于生氣。是氣者,人之根本。寸口脈平而死者,生氣獨絕于內也。《難經》雲︰上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死;上部無脈,下部有脈,雖困,無能為害。是脈有根本,人有元氣也。夫人受氣于谷,乃傳于髒腑,清者為榮,濁者為衛,榮行脈中,衛行脈外,陰陽相貫,如環無端,周流一身,晝夜各有常度,其不相應者病也。病至于甚,脈道乃乖抑。嘗治雀啄屋漏之類,若因藥餌克伐所致,急用參、 、歸、術、姜、附之劑,多有復生者,不可遂棄而不治也。


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