撫順一童,九歲,因有外感實熱久留不去,變為虛勞咳嗽證。
病因 從前曾受外感,熱入陽明。醫者純用甘寒之藥清之,致病愈之後,猶有些些余熱稽留髒腑,久之陰分虧耗,浸成虛勞咳嗽證。
證候 心中常常發熱,有時身亦覺熱,懶于飲食,咳嗽頻吐痰涎,身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥,即稍效病仍反復,其脈象弦數,右部尤弦而兼硬。
診斷 其脈象弦數者,熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者,從前外感之余熱,猶留滯于陽明之腑也。至其咳嗽吐痰,亦熱久傷肺之現象也。欲治此證,當以清其陽明余熱為初步,熱清之後,再用藥滋養其真陰,病根自不難除矣。
處方 生石膏(兩半搗細) 大潞參(三錢) 玄參(五錢) 生懷山藥(五錢) 鮮茅根(三錢) 甘草(二錢)
共煎湯一盅半,分兩次溫飲下。若無鮮茅根時,可用鮮蘆根代之。
方解 此方即白虎加人參湯以玄參代知母,生山藥代粳米,而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱,非白虎加人參湯不能清之,為其病久陰虧,故又將原方少為變通,使之兼能滋陰也。加鮮茅根者,取其具有升發透達之性,與石膏並用,能清熱兼能散熱也。
復診 將藥煎服兩劑,身心之熱大減,咳嗽吐痰已愈強半,脈象亦較前和平。知外邪之熱已清,宜再用藥專滋其陰分,俾陰分充足自能盡消其余熱也。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 生懷地黃(五錢) 玄參(四錢)
沙參(四錢) 生杭芍(三錢) 生遠志(二錢) 白術(二錢) 生雞內金(二錢黃色的搗) 甘草(錢半)
共煎湯一盅溫服。
效果 將藥連服三劑,飲食加多,諸病皆愈。
方解 陸九芝謂︰“凡外感實熱之證,最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈,亦恆稽留余熱;永錮閉于髒腑之中,不能消散,致熱久耗陰,浸成虛勞,不能救藥者多矣。”此誠見道之言也。而愚遇此等證,其虛勞不至過甚,且脈象仍有力者,恆治以白虎加人參湯,復略為變通,使之退實熱兼能退虛熱,約皆可隨手奏效也。