醫案•(一)虛勞喘嗽門 勞熱咳嗽

類別︰子部 作者︰清•張錫純 書名︰醫學衷中參西錄

    鄰村許姓學生,年十八歲,于季春得勞熱咳嗽證。

    病因 秉性剛強,勞心過度;又當新婚之余,或年少失保養,迨至春陽發動,漸成勞熱咳嗽證。

    證候 日晡潮熱,通夜作灼,至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇,夜則咳嗽不能安枕。

    飲食減少,身體羸瘦,略有動作即氣息迫促。左右脈皆細弱,重按無根,數逾七至。夫脈一息七至,即難挽回,況復逾七至乎?猶幸食量猶佳,大便干燥(此等證忌滑瀉),知猶可治。擬治以峻補真陰之劑,而佐以收斂氣化之品。

    處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 玄參(六錢) 生懷地黃(六錢) 沙參(六錢)甘草(三錢) 生龍骨(六錢搗碎) 淨萸肉(六錢) 生杭芍(三錢) 五味子(三錢搗碎) 牛蒡子(三錢搗碎)

    共煎湯一大盅,溫服。

    方解 五味入湯劑,藥局照例不搗。然其皮味酸,核味辛,若囫圇入煎則其味過酸,服之恆有滿悶之弊。故徐靈胎謂宜與干姜之味辛者同服。若搗碎入煎,正可惜其核味之辛以濟皮味之酸,無事伍以干姜而亦不發滿悶。是以欲重用五味以治嗽者,當注意令其搗碎,或說給病家自檢點。至于甘草多用至三錢者,誠以此方中不但五味酸,萸肉亦味酸,若用甘草之至甘者與之化合,可增加其補益之力(如酸能 齒,得甘則不 齒是明征),是以多用至三錢。

    復診 將藥連服三劑,灼熱似見退,不復出汗,咳嗽亦稍減,而脈仍七至強。因恍悟此脈之數,不但因陰虛,實亦兼因氣虛,猶若力小而強任重者其體發顫也。擬仍峻補其真陰,再輔以補氣之品。

    處方 生懷山藥(一兩) 野台參(三錢) 大甘枸杞(六錢) 玄參(六錢) 生懷地黃(六錢) 甘草(三錢) 淨萸肉(五錢) 天花粉(五錢) 五味子(三錢搗碎) 生杭芍(三錢) 射干(二錢) 生雞內金(錢半黃色的搗)

    共煎一大盅溫服。為方中加台參恐服之作悶,是以又加雞內金以運化之。且凡虛勞之甚者,其脈絡間恆多瘀滯,雞內金又善化經絡之瘀滯也。

    三診 將藥連服四劑,灼熱咳嗽已愈十之七八,脈已緩至六至,此足征補氣有效也。爰即原方略為加減,多服數劑,病自除根。

    處方 生懷山藥(一兩) 野台參(三錢) 大甘枸杞(六錢) 玄參(五錢) 生懷地黃(五錢) 甘草(二錢) 天冬(五錢) 淨萸肉(五錢) 生杭芍(三錢) 川貝母(三錢)生遠志(二錢) 生雞內金(錢半黃色的搗)

    共煎一大盅溫服。

    效果 將藥連服五劑,灼熱咳嗽全愈,脈已復常,遂停服湯劑。

    俾日用生懷山藥細末煮作茶湯,兌以鮮梨自然汁,當點心服之,以善其後。


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