膈癥之病形何如。曰。膈之為病。一陽明盡之矣。丹溪以噎膈反胃之病。謂得之六淫七情。遂有火熱炎上之化。多升少降。津液不布。血液衰耗。胃脕干枯。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難入。入亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃相近。食雖可入。難盡入胃。入即吐出。名之曰膈。（飲食之際。氣忽阻塞。曰噎。心下隔拒。或食到膈間不得下。曰膈。良久復出者翻胃。丹溪合而為一。固為未盡。醫貫竟以噎膈為上脕干槁不納食。而以嘔吐歸之翻胃。則亦不盡其理。東莊雲。噎膈亦有食入而吐者。但不同于翻胃之每食必出。翻胃止吐原物。有食必盡。噎膈則或食或痰或白沫酸水。或多或少。或初病不吐。而久之屢作。或吐糟粕。非痰非食非血。若醬汁然者。此上脕下脕枯槁。皆噎膈也。）總緣下脕與厥陰少陽相逼。七情用事。肝膽先病。病則郁而生熱。熱則其氣燻蒸于胃。久之胃中陰血亦干。而漸至糟粕不能受。氣化之推移。積疊于胃底。于是胃中之氣。上逆而為火。中脕為火所盤踞。竟不思谷矣。其津液不能下行。則小腸下之闌門。亦致枯槁。小腸手太陽也。閉則生火。愈干則愈熱。愈熱則愈干。亦不能司其泌別矣。然後膀胱無所稟受。而小便赤濁。大腸無所稟受。而便若羊矢。（大腸無血故也）成不治之癥矣。（從胃脕上下。溯源窮流。闡發靡遺。膈癥主此。思過半矣。）總之胃為氣血之海。人見其不思飲食。便為胃氣之虛。用參 白術補之。見其食即嘔吐。便為胃中之寒。以姜桂茱萸暖之。 （補之則增其膈。暖之則速其亡。總因不達三陽結三字之精義耳。）殊不知腸胃之為物。最喜潤澤。試以羊豕之肚觀之。必是滑膩稠粘。如液如脂。如膏如澤。在人胃亦如是。所謂陰也。膈癥之人。其腸胃必枯槁干燥。絕無滑膩稠粘等象。是胃陰亡也。陰亡。地氣絕也。地氣絕。則天氣從何處生乎。故多死。（急救胃陰。亦或有得生者。）
膈癥與翻胃何以辨之。膈癥饑欲得食（可知非不思食也。實不能食耳。前後思食思谷等數思字。俱改能字為妥。）但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃。無不消化。不復出矣。惟男子年高者有之。故曰少無噎膈翻胃者。飲食倍常。盡入于胃矣。但朝食暮吐。暮食朝吐。或一兩時而吐。或積至一日夜而吐。腹中脹悶不可忍。而復吐出。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。（此辨甚明。）治膈癥者。或以為胃虛而用溫補。或以為開郁而用香燥等劑。必至死而後已。（溫補香燥。俱以助火。藥與癥反。不死何待。）不知此乃關門枯槁。腎水不能上達。經曰。腎乃胃之關。關門不利。升降息矣。關門。即氣交之中。天之樞也。故腎旺。則胃陰充足。胃陰充足則思食。當用六味飲加歸芍養之。（予治荊溪潘爾修之膈。用左歸飲去茯苓加生地當歸。兩大劑而便潤食進。又十劑而兩便如常。飲食復舊。蓋以左歸飲中有甘草。則直走陽明。以和其中。且當歸生地合用。則能清胃火以生其陰。胃陰上濟。則賁門寬展。故飲食能進。胃陰下達。則幽門闌門皆滋潤。故二便如常。去茯苓者。恐其分流入坎。不若端顧陽明之速效耳。）
或血燥大腸枯干。有黑屎積疊胃底。則當以熟地五錢。當歸白芍桃仁麻仁各三錢。微微潤之。如其形體如常。氣血充足。即以前方內加大黃一二錢。以助血藥。（東莊雲。損庵嘗言大黃治膈之妙。實出至理。但不可施于久病與羸敗者耳。如用。竟合四物湯或麻仁潤腸丸佳。）大腸一潤利。而胃自開矣。（慣用大黃者。第見其用以敗胃耳。而不慣用大黃者。偏能用以開胃。豈非奇絕。）一開之後。大劑六味左歸等類。不數飲之。方有濟也。脈必至數均調。其形體則微大而弦。有一種大便甚利且溏。（與膈癥分別處。只在此。）每食必吐。是名翻胃。王太僕雲。食入反出。是無火也。八味丸主之。此驗癥全在大便。如一干結。便非無火。一味滋潤如前法。（東莊雲。此癥則王太僕之論為的。壯水之主益火之原二法。隨癥並用。趙氏分噎膈為無水。反胃為無火。非也。噎膈但不能食耳。反胃必吐。即出久出。以遲速分也。）
