丹溪雲。痞與否同。不通泰也。由陰伏陽蓄。氣與血不運而成。處心下。位中央。 滿痞塞者。皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶而外無脈急之形也。有中氣久虛。不能營運精微為痞者。有過服消克。不能舒化飲食為痞者。有濕熱太甚。痰氣上逆陽位為痞者。古方治痞。用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。濃樸、生姜、半夏之辛以散之。人參、白術之甘以補之。茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治。惟宜上下分消其氣。如果有內實之證。庶可略與消導。世人痞塞。喜行利藥以求速效。雖臨時快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞。此脾之清氣不升而下溜。胃之濁氣不降而上逆。當用補中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣。豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣。即所以交痞而為泰矣。諸痞塞及噎膈。乃痰為氣激而上。氣為痰膩而滯。痰與氣搏。不得流通。並宜連理湯、干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。氣滯痞脹。用五膈寬中散。不應。丁沉透膈湯。應諸痞塞脹滿。胸膈不利。或氣上逆。或腹疼痛。並宜指迷七氣湯。胃虛。加參術。氣滯。加木香。大便秘。加檳榔。面目浮。加甦葉。四肢腫。加木瓜。虛痞。只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。郁怒暴痞。面目浮腫。心腹脅滿。二便秘澀。四肢脹大。增損流氣飲。膈上諸般冷氣。嘔逆不食。不問痞塞疼痛。且與姜汁探吐。然後用藥。痰飲尤宜。邪氣作痞。宜用疏劑。若氣不順。逆上為痞。此乃虛痞。愈疏而痞愈作。宜于收補中微兼疏通之意。不可過用香劑。古人治瀉後膈痞。用理中丸。即此意也。痞塞諸藥不效。大便不通。脈數實者。小陷胸湯、三黃湯選用。
甚則寶鑒木香檳榔丸通利之。若肥人痰痞風 。大便不通者。御藥院木香檳榔丸疏解之。肥人心下痞悶。內有濕痰也。二陳湯加枳實、芩、連。然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶。乃郁熱在中焦。三黃加枳實以導之。心下痞而寒熱不除者。小柴胡加枳、桔。如飲食後感冒風寒。飲食不消。或食冷物而作痞悶。宜溫中化滯。二陳加縮砂、紫甦、藿香。或平胃加藿香、草豆蔻之類。虛人停滯不散。心下痞。或寬或急。常喜熱物者。枳實理中湯。老人虛人。脾胃虛弱。轉運不及。飲食不化而作痞者。九味資生丸。飽悶常嚼一丸。或六君子加香、砂、山楂、曲、 之類。胸中氣塞短氣。橘皮枳實生姜湯。有酒積雜病。過下傷脾。脾虛不運作痞。養胃兼和血。參、術、歸、芍兼升、柴。稍佐陳皮、枳殼之類。大怒之後成痞。或痰中見血。或口中作血腥氣。是瘀血。用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、甦木、山楂、麥芽、童便。甚則加大黃、桃仁泥。有痰挾瘀血成窠囊作痞。脈沉澀。日久不愈。多郁人悲哀過度有之。宜從血郁治。桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。舉世治中滿痞脹。不問虛實。咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者。指實滿而言也。若自覺滿而外無腹脹之形者。當以甘治之。
﹝診﹞ 脈弦急而滑。驟然胸中痞悶。乃肝氣與食滯而成。為實。脈弦。或沉弦。或澀。或虛大無力。氣口為甚。此日久脾胃受傷。或過服克伐藥所致。為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑。或遲滑者。為有停滯。
羅謙甫治真定趙客。六月間乘涼傷濕面。心下痞滿。躁熱時作。坐臥不安。宿于寺中。僧以丸藥十數丸下之。下十余行。痞稍減。越日困睡。為盜劫其貲。心動。遂躁熱而渴。飲酒一甌。是夜臍腹脹痛。僧再以前藥復下十余行。病加困篤。四肢無力。躁熱身不寧。喜冷水。米谷不化。痢下如爛魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強食則嘔。痞甚于前。噫氣不絕。足 冷。小腹不任其痛。診之。脈浮數七八至。按之空虛。曰。予溯流尋源。蓋暑熱已傷正氣。以熱毒之劑下之。一下之後。其所傷之物已去無余。遺巴豆之氣。留毒于腸胃間。使嘔逆而不能食。胃氣轉傷而然。及下膿血無度。大肉脫下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰矣。舌上赤澀。口燥咽干。下多亡陰之所致也。陰既已亡。火獨旺。故心胸躁熱。煩亂不寧。經曰。獨陽不生。獨陰不長。夭之由也。遂辭去。易一醫。不審脈究源。惟見痞滿。以枳殼丸下之。病添喘滿。利下不禁而死。金匱雲。不當下而強下之。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。正此謂也。
石頑治內兄顧九玉。頒詔假道歸吳。大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡。氣口獨顯滑象。此濕熱泛濫于膈上也。與清暑益氣二劑。顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮姜。去大棗加枳實。一服而愈。
家弟曾余。雖列賢書。最留心于醫理。弟婦鄭氏。乃世傳女科中山之女。昆弟俱為時醫。戊申夏患嘔逆。不食者月余。服寬膈理氣藥二十余劑。幾至絕粒。而痞脹異常。邀余診之。脈得虛大而數。按仲景脈法雲。大則為虛。數則為虛。此胃中陽氣大虛。而濁陰填塞于膈上也。因取連理湯方。用人參三錢服之。四劑而痞止食進。後與異功散調理數日而康。
別駕吳蛟水公祖夫人。患痞眩嘔逆。向因下體畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、參、附不徹。六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊痰濕。陽氣不能周于四末之象。得桂、附辛熱之力有時雖可暫開。究非真陽之虛。且有地黃之滯。所以痞暈漫無止期。遂疏局方七氣湯加沉香。一服豁然。再劑神爽食進而安。
內翰繆鈞間尊大人子長老先生。青年罷職。樂志林泉。偶因小憤。遂眩暈痞悶。三月來服豁痰利氣藥不應。反覺疲倦。飲食日減。下元乏力。至七月下浣。邀石頑診之。六脈似覺有余。指下略無沖和之氣。氣口獨滯不調。時大時小。兩尺俱濡大少力。此素多痰濕。漸漬于水土二經。復加剝削之劑屢犯中氣。疲倦少食。迨所必至。法當先調中氣。輸運水谷之精微。然後徐圖溫補下元。為疏六君子湯加當歸兼調營血。庶無陽無以化之虞。其如夫人久患崩淋。遍服諸血藥罔效。以補中益氣加制香附、烏梅。升舉其陽兼調其氣。所謂病在下取之上。端不出古聖之成則耳。
