膈證乃七情所傷，郁結不舒而成，最難調理，因失意之由，非藥石所能治也。蓋思則氣結則脾不運而胃亦不生發，胃不生發，則肺失所養，肺與大腸為表里，肺無養則大腸不行，大腸與胃皆屬陽明，為出入相應之腑，大腸不出，則胃亦不納，不出不納，則兩陽明真氣不行，下焦虛寒矣，中焦元氣不到，致後天之胃氣不行，濁火填塞胸中而否隔矣。用補腎起脾之味，如山藥、小茴、磁石、歸身、白芍、甘草、生地、北五味之屬調之，或可小安。然必意氣欣樂，神思爽達，則真氣生而可愈。
膈證有氣膈，血膈、痰膈之別。氣膈開關，用烏藥、小茴；血膈用當歸、桃仁、烏藥、沉香；痰膈用半夏、附子。可醫者理脾溫肺，如勞役甚者，補中益氣湯加附子、制烏藥一分。大便如羊屎者，陽陷于陰分而陽氣將絕也，亦用補中益氣湯以提之。氣膈隨吃隨吐，或食未幾即變痰涎而出，火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火為少火，火在下化谷為氣、少火生氣也；火在胃為邪火，邪火傳速，故煎熬水谷而成痰。蓋火在丹田，乃能生土，腐熟水谷，變化氣血；若火在胃中則丹田寒，火乘土位則不殺谷，或吐或成痰。補骨脂、沉香能降火，小茴通真氣，烏藥理濁氣，芡實入腎，人參入肺。血膈時吐時止，胸前作痛，且連背心，血積胸中，氣行則血行，宜用氣藥，枳殼、沉香、芎、歸，行氣導血。痰膈，痰涎稠粘，痰積胸中，宜用痰藥，二陳湯、檳榔、枳殼順氣降痰。前藥俱加生姜。膈氣中焦無火，惟熱在上焦，不用小茴溫暖，安能開其胸膈？
驗案
一人飲食能進，遇子時則吐瀉。蓋其人必苦憂思，思則脾氣郁結，不能散精于肺，下輸膀胱，故津液直入大腸而瀉也。吐者脾不健運，不能傳化幽門，宿食積于胃中，子時陽升沖動陳垢，故吐也。宜扶脾為主，用人參、茯苓、山藥各一錢，炙甘草五分，附子、制烏藥三分，
一人年五十五，胸前微痛，無休息時，六脈俱無胃氣，惟脾脈略緩。蓋胸中受氣于丹田，時時心下微痛，乃丹田陽氣不到胸也，膈氣無疑。脾脈微緩，調理脾胃，猶可遷延。保元湯加一女喉間常起噎鯁，飲食難消，舌上干燥，胸前痛如有所傷，兩腿無力，面上肉緊六年矣。方用六味湯加白芷、細辛各八分。
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