卷第十九 設方 知針石

類別︰子部 作者︰隋•楊上善編注 書名︰黃帝內經太素

    平按︰此篇自篇首至“神無營于眾物”,見《素問》卷八第二十五《寶命全角論篇》,又見《甲乙》卷五第四。自“黃帝曰︰願問禁數”至“逆之有咎”,見《素問》卷十四第五十二《刺禁論篇》,《甲乙》同上。自“黃帝曰︰願聞九針虛實之道”至“四方各作解”,見《素問》卷十四第五十四《針解篇》,又見《甲乙》卷五第四及卷五第二,惟意是而編次不同。自“黃帝問岐伯曰︰有病頸癰者”至末,見《素問》卷十三第四十六《病能論篇》,又見《甲乙經》卷十一第九。

    黃帝問岐伯曰︰天覆地載,萬物悉備,莫貴于人。人以天地之氣生,四時之法成,君王眾庶,盡欲全形。形之所疾,莫知其情,留淫日深,著于骨髓,心私患之。余欲以針除其疾病,為之奈何?

    天地之間,人最為貴,人君眾庶,莫不寶身。然不知病之脆微,留連骨髓,故請療之方也。

    平按︰“所疾”《素問》作“疾病”;“患”作“慮”。新校正雲︰“《太素》慮作患。”

    岐伯曰︰夫鹽之味咸者,其氣令器津泄;弦絕者,其音嘶敗;木陳者,其葉落發;病深者,其聲噦。

    言欲識病征者,須知其候。鹽之在于器中,津泄于外,見津而知鹽之有咸也。聲嘶,知琴瑟之弦將絕。葉落者,知陳木之已蠹。舉此三物衰壞之征,以比聲噦識病深之候也。

    平按︰“木陳者,其葉落發”,《素問》作“木敷者其葉發”,新校正引《太素》亦作“木陳者其葉落”,王履《溯洄集》所引“木陳”二句,亦無“發”字。注兩“征”字,《素問》新校正引楊注均作“微”,袁刻同。“津”下,《素問》新校正所引楊注有“液”字。“葉落”下“者知”二字,袁刻作“如”。

    人有此三者,是謂壞腑,毒藥毋嬰治,短針毋取,此皆絕皮傷肉,血氣爭異。

    人有聲噦同三譬者,謂是腑壞之候也。腑者,中府,謂五髒也。壞者,則聲噦也。中腑壞者,病之深也。其病既深,故針藥不能取也,以其皮肉血氣各不相得故也。

    平按︰《素問》“治”上無“嬰”字;“爭異”作“爭黑”,新校正雲︰“詳岐伯之對與黃帝所問不相當。”因引《太素》自“夫鹽之味”至“血氣爭異”一段,謂︰“《太素》與此經只三字不同,而注意大異。”復引楊注自“言欲知病征者”至“各不相得故也”,謂︰“楊氏注義與黃帝上下問答義相貫穿,王氏解‘鹽咸器津’,義雖淵微,至于注‘弦絕音嘶’、‘木敷葉發’,殊不與帝問相協,不若楊義之得多也。”

    黃帝曰︰余念其病,心為之亂惑,反甚其病,不可更代,百姓聞之為殘賊,為之奈何?

    余念微病淫留至深,眾庶不知,遂著骨髓。余痛其心,反甚于病,不能去已,故曰不可更代。百姓聞此積微成大壞腑之言,莫不以為殘賊之深,欲知為之奈何也?

    平按︰“余念其病”《素問》作“余念其痛”。

    岐伯曰︰夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。人能應四時者,天地為之父母。

    天與之氣,地與之形,二氣合之為人也。故形從地生,命從天與。是以人應四時,天地以為父母也。

    荷主萬物者,謂之天子。

    天地所貴者人,人之所貴者聖,唯聖荷物,故號曰天子也。

    平按︰“荷主”二字,《素問》作“知”。

    天有陰陽,人有十二節;

    此言天子所知,凡有二合四能。天有十二時,分為陰陽,子午之左為陽,子午之右為陰,人之左手足六大節為陽,右手足六大節為陰,此為一合也。

    天有寒暑,人有虛實。

    十二爻寒暑之氣,十一月陽氣漸息,陰氣漸消;至四月陽氣在盈,陰氣正虛;至五月陰氣漸息,陽氣漸消;至十月陰氣在盈,陽氣正虛。陰陽即為寒暑者也,盈虛以為虛實者也。人亦如之,消息盈虛,有虛有實,為二合也。

    能經天地陰陽之化者,不失四時;

    天地合氣,命之曰人,故能知天地陰陽變化,理與四時合契,此一能也。

    能知十二節之理者,聖智不能欺;

    知人陰陽十二節氣與十二時同,循之而動,不可得失,雖有聖智,不能加也。欺,加也。此二能也。

    平按︰《素問》“知”上無“能”字;“欺”下有“也”字。

    能存八動之變者,五勝更立;

    八動,八節之氣也。八節之氣,合金、木、水、火、土五行之氣,更廢更立,血氣亦然,此三能也。

    能達虛實之數者,獨出獨入,硪髦廖  錆獵諛俊br />
    能達寒暑之氣虛實相移者,則壽蔽天地,能獨出死地,獨入長生。其言也,硪髦琳嫖 鈧 潰黃渲且玻 坎燁錆遼釹鋼 懟4慫哪芤病恚 羧ュ 綽凍莩銎br />
    平按︰《素問》新校正引楊注雲︰“恚 鉸凍莩銎!庇氪送 br />
    黃帝曰︰人生有形,不離陰陽,

    萬物負陰抱陽,沖氣以為和,萬物盡從三氣而生,故人之形不離陰陽也。

    天地合氣,別為九野,分為四時,月有小大,日有短長,萬物並至,不可勝量,虛實硪鰨 椅勢浞劍br />
    從道生一,謂之樸也。一分為二,謂天地也。從二生三,謂陰陽和氣也。從三以生萬物,分為九野四時日月乃至萬物。一一諸物皆為陰陽氣之所至,故所至處不可勝量。不可量物並有虛虛實實之談,請言其道。方,道也。

    岐伯曰︰木得金而伐,火得水而滅,土得水而達,萬物盡然,不可勝竭。

    言陰陽相分,五行相克,還復相資。知金以克木,水以克火,土以克水,始土克水,得水通易,余四時皆然,並以所克為資,萬物皆爾也。

    平按︰“土得水而達”《素問》“水”作“木”;“而達”下,《素問》有“金得火而缺,水得土而絕”二句。

    故針有懸布天下者五也,

    故針等利人之道,凡有五利也。

    黔首共飲食,莫知之也。

    黔,黑也,渠廉反。人之首黑,故名黔首也。飲食,服用也。黔首服用此道,然不能得其意也。

    平按︰“飲食”《素問》作“余食”,新校正雲︰“全元起本‘余食’作‘飽食’,注雲︰‘愚人不解陰陽,不知針之妙,飽食終日,莫能知其妙益。’又《太素》作‘飲食’,楊上善雲︰‘黔首服用此道,然不能得其意。’”

    一曰治神,

    存生之道,知此五者以為攝養,可得長生也。魂神意魄志,以神為主,故皆名神。欲為針者,先須理神也。故人無悲哀動中,則魂不傷,肝得無病,秋無難也;無怵惕思慮,則神不傷,心得無病,冬無難也;無愁憂不解,則意不傷,脾得無病,春無難也;無喜樂不極,則魄不傷,肺得無病,夏無難也;無盛怒者,則志不傷,腎得無病,季夏無難也。是以五過不起于心,則神清性明,五神各安其髒,則壽近遐算,此則針布理神之旨也,乃是崆峒廣成子之道也。

    平按︰注“先須理神也”,《素問》新校正引此注作“先須治神”。“各安其髒”,“其”字原鈔作“甚”,依新校正所引作“其”。“壽近遐算”,新校正所引作“壽延遐算”。

    二曰治養身,

    飲食男女,節之以限,風寒暑濕,攝之以時,有異單豹岩穴之害,即內養身也;實恕慈以愛人,和塵勞而不跡,有殊張毅高門之傷,即外養身也。內外之養周備,則不求生而久生,無期壽而壽長也,此則針布養身之極也。玄元皇帝曰︰“太上養神,其次養形。”斯之謂也。

    平按︰“養身”,《素問》新校正雲︰“《太素》身作形。”此仍作“身”。注“岩穴”,新校正所引作“外 保弧八〈取弊鰲按人 保弧把懟保 吧懟弊志鰲靶巍保弧笆儷ゃ弊鰲俺ス佟薄S職矗鶴 暗ン 薄 罷乓恪筆攏 痘茨獻#8226;人間訓》。

    三曰知毒藥藥為真,

    藥有三種︰上藥養神,中藥養性,下藥療病。此經宗旨養神養性,唯去怵惕之慮、嗜欲之勞,其生自壽,不必假于針藥者也。有病生中,無出毒藥,以為真惡,故須知之。

    平按︰《素問》“藥”字不重。

    四曰制石大小,

    東方濱海水傍,人食鹽魚,多病癰腫,故制砭石大小,用破癰也。

    平按︰《素問》“”作“砭”。

    五曰知輸髒血氣之診。

    輸,為三百六十五穴者也。髒,謂五髒血氣。診,謂經絡脈診候也。

    平按︰《素問》“輸”作“府”。

    五法俱立,各有所先。

    此五法各有所長,故用之各有所先也。

    今末世之刺,虛者實之,滿者   私災詮ズ倉  br />
    粗工守形,實者瀉之,虛者補之,斯乃眾人所知,不以為貴也。

    平按︰《素問》“ 弊鰲靶埂保弧爸  弊鰲爸 病薄br />
    若夫法天則地,隨應而動者,知之者若響,隨之者若影,

    刺虛實之道,法天地以應萬物,若響應聲,如影隨形,得其妙,得其機,應虛實而行補瀉也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“動”下無“者”字;“知”作“和”。

    道無鬼神,獨往獨來。

    應天地之動者,謂之道也。有道者其鬼不神,故與道往來,無假于鬼神也。

    平按︰“獨往獨來”《素問》、《甲乙》作“獨來獨往”。

    黃帝曰︰願聞其道。岐伯曰︰凡刺之真,必先治神,五髒已定,九候已備,i緩存針。

    凡得針真意者,必先自理五神,五神即理,五髒血氣安定,九候已備于心,乃可存心針道,補瀉虛實。

    平按︰“九候已備”《甲乙》作“九候已明”。“i緩存針”《素問》作“後乃存針”,《甲乙》同。

    眾脈弗見,眾凶弗聞,外內相得,毋以形先,

    病人眾病脈候不見于內,諸病聲候不聞于外,內外相得為真,不唯形之善惡為候也。

    平按︰“弗見”《素問》作“不見”,《甲乙》作“所見”;“弗聞”《甲乙》作“所聞”。

    可往來,乃施于人。

    ,五骨反,動也。先知內外相得之理,動而往來,乃可施人也。

    平按︰“”《素問》、《甲乙》作“玩”。

    人有虛實,五虛勿近,五實勿遠,

    五,謂皮、肉、脈、筋、骨也。此五皆虛,勿近瀉之;此五皆實,勿遠而不瀉。

    平按︰“人有虛實”《甲乙》作“虛實之要”。

    至其當發,間不容,

    至其氣至機發,不容于目也。容于目即失機,不得虛實之中。,音舜。

    平按︰“”《素問》、《甲乙》作“”,新校正雲︰“《甲乙》作暄,全元起本及《太素》作。”

    手動若務,針耀而,

    手轉針時,專心一務。

    平按︰“”《素問》、《甲乙》作“勻”。

    靜意視義,觀適之變,

    可以靜意,無勞于眾物也。視其義利,觀其適當,知氣之行變動者也。

    是謂冥冥,莫知其形,

    此機微者,乃是窈冥眾妙之道,淺識不知也。

    見其烏烏,見其稷稷,從見其飛,不知其雜,

    烏烏、稷稷,鳳凰雄雌聲也。鳳凰群雜而飛,雄雌相和,不見其雜。有觀鳳者,別其聲殊,辨其形異,故曰不雜。譬善用針者,妙見針下氣之虛實,了然不亂也。

    平按︰“烏烏”,袁刻作“鳥鳥”。“雜”《素問》、《甲乙》作“誰”。

    伏如橫弩,起如發機。

    如橫弩者,比其智達妙術也。起如機者,比行之得中。

    平按︰“起如”《甲乙》作“起若”。

    黃帝曰︰何如而虛,何如而實?岐伯曰︰刺虛者須其實也,刺實者須其虛也,

    虛為病者,補之須實;實為病者,瀉之須虛也。

    終氣以至,慎守勿失,

    得氣補瀉,終時慎之,勿使過與不及也。

    平按︰“終”《素問》、《甲乙》作“經”。

    深淺在志,

    志,記也。計針下深淺,可記之,不得有失。深淺有失,更增其病,故須記。

    遠近若一,

    使之得中,不可過與不及,故曰若一也。

    形如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物。

    行針專務,設二喻以比之︰一如臨深淵,更營異物,必有顛墜之禍;亦如握虎不堅,定招自傷之害。故行針調氣,不可不用心也。

    平按︰《素問》、《甲乙》無“形”字。

    黃帝曰︰願聞禁數。岐伯曰︰髒有要害,不可不察,

    五髒之氣所在,須知針之為害至要,故欲察而識之。

    肝生于左,

    肝者為木在春,故氣生左。

    肺藏于右,

    肺者為金在秋,故氣藏右也。肝為少陽,陽長之始,故曰生也。肺為少陰,陰藏之初,故曰藏也。

    平按︰注“生也”、“藏也”,《素問》新校正所引楊注,無兩“也”字。

    心部于表,

    心者為火在夏,居于大陽,最上,故為表。

    腎治于里,

    腎者為水在冬,居于大陰,最下,故為里也。心為五髒部主,故得稱部。腎間動氣,內理五髒,故曰里也。

    平按︰注“內理五髒”,《素問》新校正所引楊注,“理”作“治”;“故曰里也”,“里”作“治”。

    脾為之使,

    脾者為土,王四季。脾行谷氣以資四髒,故為之使也。

    胃為之市。

    胃為脾腑也。胃貯五谷,授氣與脾,以資四髒,故為市也。

    鬲肓之上,中有父母,

    心下鬲上謂肓。心為陽,父也;肺為陰,母也。肺主于氣,心主于血,共營衛于身,故為父母也。

    平按︰注“謂肓”,《素問》新校正所引楊注,作“為肓”。

    七節之傍,中有志心,

    脊有三七二十一節,腎在下七節之傍。腎神曰志,五髒之靈皆名為神,神之所以任物,得名為心,故志心者,腎之神也。

    平按︰“志心”《素問》作“小心”,新校正雲︰“《太素》作志心。”注“五髒之靈皆名為神,神之所以任物,得名為心”,袁刻脫此十八字。“物,得名為心,故志心者,腎之神也”十三字,新校正所引作“得名為志者,心之神也”九字。

    順之有福,逆之有咎。

    人之上順血氣,下順志心,有長生之福;逆之,有入死地之禍也。

    平按︰“順”《素問》作“從”。

    黃帝曰︰願聞九針之解,虛實之道。

    請解九針應于九數虛實之道也。

    岐伯曰︰刺虛則實之者,針下熱也。

    刺寒虛者,得針下熱,則為實和也。

    平按︰“熱也”下,《素問》有“氣實乃熱也”五字。

    滿而泄之者,針下寒也。

    刺熱實者,得針下寒,則為虛和也。

    平按︰“寒也”下,《素問》有“氣虛乃寒也”五字。

    宛陳則除之者,出惡血也。

    宛陳,惡血。

    平按︰“宛”《素問》、《甲乙》作“菀”。

    邪勝則虛之者,出針勿按也。

    勿按者,欲泄其邪氣也。

    徐而疾則實者,徐出針而疾按也。

    瀉法徐出針為是,只為疾按之,即邪氣不泄,故為實。

    平按︰注“疾”下,袁刻重一“疾”字。

    疾如徐則虛者,疾出針而徐按之也。

    補法疾出針為是,只是徐徐不即按之,令正氣泄,故為虛也。

    平按︰“疾如徐”《素問》、《甲乙》作“疾而徐”。

    言實與虛者,寒溫氣多少也。

    言寒溫二氣,偏有多少,為虛實也。

    若無若有者,疾不可知也。

    言病若有若無,故難知也。

    平按︰“不可知”,袁刻作“不可不知”;注“故”下,袁刻增一“甚”字。

    察後與先者,知病先後。

    知相傳之病先後者。

    為虛與實者,工守勿失其法。

    刺虛欲令實,刺實欲使虛,工之守也。

    平按︰《素問》無“守”字。

    若得若失者,離其法。

    失其正法,故得失難定也。

    虛實之要,九針最妙者,為其各有所宜。

    要在各有所宜。

    補瀉之時者,與氣開閉相合也。

    補閉瀉開,合熱為時。

    平按︰《素問》“閉”作“闔”。

    九針之名,各不同形者,針官其所之當補瀉。

    九針之形及名別者,以官主病之別,又補瀉殊用也。

    平按︰《素問》“官”作“窮”;“所”下無“之”字;“瀉”下有“也”字。

    刺其實須其虛者,留針,陰氣降至,乃去針也。

    刺于熱實,留針使針下寒,無熱乃出針。

    平按︰《素問》“實”上無“其”字;“降”作“隆”。

    刺其虛須其實者,陽氣降至,針下熱,乃去針也。

    刺于寒虛,留針使針下熱,無寒乃出針也。

    平按︰《素問》“虛”上無“其”字;“降”作“隆”。

    降之已至,慎守勿失者,勿變更。

    寒溫之氣,降至針下,勿令太過不及,使之變為余病也。

    平按︰“降之”《素問》作“經氣”;“更”下有“也”字。

    深淺在志者,知病之內外也。

    下針淺深得氣,即知病在髒腑也。

    近遠如一者,深淺其候等也。

    深淺得候,即知合中,不令過與不及。

    形如臨深淵者,不敢墮也。

    恐其失也。

    手如握虎者,欲其壯也。

    專務甚也。

    神毋營于眾物者,靜志觀病人,毋左右視也。

    言志一不亂也。

    義毋邪下者,欲瞻病人目,制其神,令氣易行也。

    不自御神,為義邪下。

    平按︰“義毋邪下者”下,《素問》有“欲端以正也。必正其神者”二句。

    所謂三里者,下膝三寸也。所謂付之者,舉膝分易見也。

    言三里付陽穴之所在也。付陽穴在外踝上三寸,舉膝分之時,其穴易見也。又付三里所在者,舉膝分其穴易見也。

    平按︰“付”《素問》作“跗”,新校正雲︰“全元起本跗之作低,《太素》作付之。按《骨空論》,跗之疑作跗上。”又按︰《素問》王注雲︰“三里,穴名,正在膝下三寸,外兩筋肉分間。極重按之,則足跗上動脈止矣,故曰舉膝分易見。”

    巨虛者,搖喬足獨陷者也。下廉者,陷者也。

    在三里下三寸,足外獨陷大虛之中,名曰巨虛。巨虛之中,上廉足陽明脈與大腸合,下廉足陽明脈與小腸合。喬,高也,謂此外踝上高舉處也,搖而取之。

    平按︰《素問》無“搖”字;“喬”作“”;“獨陷者也”作“獨陷者”;“陷者也”作“陷下者也”。

    黃帝問岐伯曰︰余聞九針,上應天地四時陰陽,願聞其方,令可傳于後世,而以為常。岐伯曰︰夫一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野,

    此舉天地陰陽之數。

    平按︰《素問》“而以為常”作“以為常也”。

    人形亦應之,針各有所宜,故曰九針。

    人形應于九數,故曰各別有所宜。

    平按︰《素問》“人形”作“身形”。

    人皮應天,人肉應地,人脈應人,人之筋應時,[平按︰《素問》“筋”上無“之”字。]人聲應音,人陰陽合氣應律,人齒面目應星,[平按︰《素問》王注︰“人面應七星,所謂面有七孔應之也。”新校正雲︰“此注乃全元起之辭也。”]人出入氣口應風,[平按︰《素問》無“口”字。]人九竅三百六十五絡應野。

    言人九分應九數也。

    故一針皮,二針肉,三針脈,四針筋,五針骨,六針調陰陽,七針益精,八針除風,九針通九竅,除三百六十五節氣,此之謂也,各有所主也。

    人身既應九數,行針亦有九別也。調陰陽者,應六律也。益精者,益五髒精。應七星,謂北斗七星。除風,應八風。通九竅,應三百六十五節之氣九野者也。以其人身有主合之

    也。

    平按︰《素問》“謂”下無“也”字。注“野”下,袁刻脫“者”字。

    人心意應八風,人邪氣應天地,

    心意邪氣,應天地之中八風也。

    平按︰“人邪氣應天地”《素問》作“人氣應天”。

    人面應七星,人發齒耳目五聲應五音六律,人陰陽脈血氣應地,人肝目應之九,九竅三百六十五。

    肝主于目,在天為日月,其數當九,故九竅合九野三百六十五數也。

    平按︰《素問》無“人面應七星”一句。新校正雲︰“全元起本無九竅下七字。”

    人一以觀動靜,

    九數各有九分義,故人之一分法動靜也。

    天二以候五色,七星應之以候發毋澤也,

    天之二分之義候五色,七星分發皆天之候。

    平按︰《素問》無“也”字。

    五音一以候宮商角徵羽,

    五音一分之義,以候人之五聲也。

    六律有余不足應之,

    六律升降,以候虛實。

    二地一以候高下有余,

    地之一分之義,以候高下有余也。

    九野一節輸應之以候閉,

    九野一分之義,候三百六十五節氣輸穴閉之不泄也。

    三人變一分候齒,泄多血少,

    人九變一分之義,候齒及泄多血少。

    平按︰《素問》“三”上有“節”字;“一分”下有“人”字。

    十分角之變,

    九數各九之,此言十分,未詳,或字誤。十分之義,角音之變也。

    五分以候緩急,

    五分之義,以候緩急也。

    六分不足,

    六分以候不足。

    三分寒關節,

    三分以候關節也。

    平按︰“關”,袁刻誤作“開”,《素問》亦作“關”。

    人九分四時節人寒溫燥濕,

    人第九之分,以候四時節,寒濕燥濕也。

    平按︰《素問》“人九分”作“第九分”;“時”下無“節”字。

    四時一應之,以候相反一,

    四時一分,以候相反。

    平按︰“相反”下,袁刻脫“一”字。

    四方各作解。

    四時一分,以候四方作解。此之九竅,一一各有九分,取之作解,多少不等,或取一,或取二三四等,章句難分,但指句而已也。

    平按︰《素問》王注雲︰“此一百二十四字,蠹簡爛文,義理殘缺,莫可尋究,而上古書,故且載之,以瀉籩 弒疽病!斃灤U疲骸跋暉跏弦話俁 淖鄭 裼幸話俁 鄭 滯 蛔幀!本荼臼樽浴熬徘先倭 濉逼穡 痢八姆礁髯鶻狻敝梗 搿端匚省沸#骸啊 閽蟆 攏 臼槎嘁弧 病 鄭弧 吮湟環幀 希 臼檣僖弧   鄭 律僖弧 恕 鄭弧 歐炙氖薄 攏 臼槎嘁弧   幀!比災掛話俁 幀Q釷弦轡秸戮淠遜鄭  婦潿選T蚱洳豢裳熬浚 什蛔越袢帳家玻 麼嬤 源湊摺br />
    帝問岐伯曰︰有病頸癰者,或石治之,或以針灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰︰此同名異等者也。

    同稱癰名,針灸石等異療之。

    平按︰《素問》“針”上無“以”字。《甲乙》“其真安在”作“其治何在”;“異”上有“而”字。

    夫癰氣之息者,宜以針開除去,

    息者,增長也。癰氣長息,宜以針刺開其穴,瀉去其氣。

    平按︰《素問》、《甲乙》“去”下有“之”字。

    夫氣盛血聚,宜石而瀉之,皆所謂同病異治者。

    氣盛血聚,未為膿者,可以石熨,瀉其盛氣也。氣盛膿血聚者,可以砭石之針破去也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“聚”下有“者”字;“皆”作“此”。


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