內科類 平衡五髒治久咳

類別︰子部 作者︰不詳 書名︰三十年臨證經驗集

    《內經》雲︰“五髒六腑皆令人咳,非獨肺也。”肺為橐鑰,司人呼吸。秉質清虛,不容縴物。因而無論內外之邪,皆能影響肺髒正常功能而致咳嗽。凡外邪襲人所致之咳,先宜速散其邪,治之尚易。而內傷久咳,往往諸藥鮮效,殊費醫家躊躇。蓋人身五髒六腑,陰陽氣血,宜處動態平衡之中。一旦失卻平衡,或因木過旺而乘肺侮金;或因土太弱而生化不足;或因火盛爍金;或因水寒射肺。諸如此類,皆能導致肺病咳嗽,纏綿不已。當于對證之治咳方中,求其五髒六腑、陰陽氣血之平,則內氣調而咳嗽愈矣。略舉數例于下︰

    例一 女干部徐某,于豆蔻之年得氣管炎,入冬輒咳嗆不已。中年自部隊轉到地方,始有機會邀余為治,每數服必效,咳止後可保一冬不發。至1972年春節前一周,咳嗽又作。服藥三帖已效,謂春節務須走親訪友,要求迅速止咳。余細勘其脈,左尺獨細而沉,遂于原方中加熟地12g、,三服咳即止。不惟春節未發,開春後亦未復作。1973年夏,為根治計,在某醫院行冬病夏治之法。入冬咳嗽更甚,斷其肺中有熱,藥須多吃方效。患者聞言不悅,遂不畏跋涉,去草藥店求一“名醫”診治。余視其方,為肅肺降氣化痰止咳之藥,兼以較多清熱解毒之品。所慮清熱太過,難免遺殃。先後數診竟服四十余劑。咳雖得愈,而脕脹納呆、胃中發涼之證生矣。余謂君病原由冬病夏治,以熱藥敷貼肺俞,致肺中伏熱而作咳。此非冬病夏治之過,乃醫家不善擇治之所致也。清肺固是,過劑則敗胃傷中矣。予香砂六君湯,數帖尋愈。

    例二 同事謝某之女,二十余歲。十年前患頓咳,每晨起必咳數十聲。數年後發作漸頻,至診時則一日四、五發,深以為苦。服藥不少,效亦烏有。余察其脈左大略弦,右寸獨強。舌無異常。是肺肝蘊熱。為疏一方︰生黃 15g、桑白皮12g、地骨皮12g、杏仁9g、川貝母9g、甘草1.5g、黛蛤散9g、(包)枇杷葉9g、(包)黃芩9g、三帖咳止大半,十帖全解。

    例三 一日偶過友人家,見其未婚妻咳嗽聲頻,于是細詰病情。謂咳嗽已經年余,在某名老中醫處診治一年,服藥幾無虛日,然咳嗽終未少減。視其方盡是養陰潤肺,化痰止咳之品。察其舌則苔白膩。顯是陰藥過度,反致痰濕留中。所幸年富胃強,納谷雖減而中焦未敗。余細診其脈,右寸獨見浮澀,他脈尚平。疑其始由外感而治不如法,遂致遷延不已。今外感之脈尚在,是邪未解散,而病仍在肺衛,並未深入于里。

    患者病發之時,必先喉癢,癢甚則咳作,是邪欲透發之征。用藥當助其宣散始為合轍。前治過用滋膩寒涼,致苔白脈澀,正宜借用王孟英杏蔻橘桔之劑,以開其肺而達其邪。方用︰

    苦桔梗9g、陳皮6g、蔻仁3g、光杏仁9g、荊芥9g、甘草3g、淡豆豉9g、象貝母6g、生谷芽12g、先後二診,方未改動,服藥七帖,藥到病蠲。倘若陰凝之藥再投,必入損癥之門而痊愈無望矣。羅謙甫曰︰“活人之道將與相,一旦在已權非輕。”為人司命者,可不慎歟!

    以上三例中︰

    例一素屬腎陰虧損,其左尺脈常見細弱,甚至不應。故于止咳治標方中加熟地以滋腎水,使金水相生,則五髒氣平,而肺氣自復,咳嗽自止也。

    例二為肝火犯肺、肺肝熱熾。久之必損肺氣。若清肺泄肝、降逆止咳,不益肺氣效必不捷,是以重加黃 ,使金旺氣充則制木有權,元氣來復則陰火退位,五髒無偏頗,邪火自消而咳自止也。

    例三乃外邪襲肺,誤服滋膩涼潤,填塞肺竅而致閉門留寇,邪達無路。不開其肺則金氣壅而不平,是故治以開肺達邪,外邪散則肺金安和,五髒自調而咳止矣。


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