內科類 飲邪咳喘青龍祛

類別︰子部 作者︰不詳 書名︰三十年臨證經驗集

    例一 飲邪咳嗽

    老年木工朱某,工作認真踏實,平昔作務辛勞,加之年高體弱,漸覺疲憊乏力。然仍一心為公,不暇休息。1974年4月初,天氣乍暖還寒,不慎感受寒邪,嗇嗇惡寒,微微發熱,並見咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方,表解而咳嗽不已。連更數方依然全無效驗,且疲憊益甚。停藥十余日後,又來復診,病未好轉。改與止嗽散數帖仍不效,反覺全身蒸蒸發熱,而以口腔表測之則體溫正常,胸透亦無異常發現。于是余反復推敲,詢知患者自感寒以後,心下時感塞悶不暢,經劇咳吐去痰液,心下塞悶之感可暫減輕,余始悟此乃飲邪為患,直書小青龍湯︰

    炙麻黃3g、桂枝3g、干姜1.2g、細辛1.8g、白芍6g、炙甘草4.5g、半夏9g、五味子3g、服三帖,咳嗽大減,體蒸已除,精神稍加,復與三帖,咳嗽全止,心下塞悶亦解,而仍有乏力之感,更方與補中益氣湯調理善後。

    例二 飲邪喘促

    患者亦朱姓,亦為木工,年屆佔稀。素有氣喘、心悸之病,入冬發作尤甚。平昔多痰、胸痛,並有心速病史,心率常在100次/分,早搏2∼3次/分。听診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑,美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺,服用數年病勢依舊,至1995年12月13日始來就診服用中藥。當時咳喘甚劇。致使言語斷續,幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多,色帶微黃。脈左細右小,舌質淡紫,苔白厚而干。診為飲邪咳喘,治當蠲飲止咳平喘,擬小青龍湯法。

    炙麻黃4.5g、桂枝9g、細辛1.5g、炒白芍9g、甘草3g、姜半夏9g、五味子6g、杏桃仁各9g、地龍12g、生姜三片

    服三帖咳喘大減,服至八帖,氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加,原方麻黃用9g、,生姜改為干姜4.5g、,並加款冬、紫菀、當歸各9g、,以此為基本方進退加減,服二十余劑咳喘得解。至1996年冬未見復發。

    按︰小青龍湯為仲景用治表寒里飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多,而用治咳嗽者較少,其實《傷寒論》原文小青龍湯指征有“發熱而咳”一條,而治喘僅屬“或有”之證。柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。《傷寒論譯釋》雲︰“其證狀則以咳嗽為主,喘與發熱,或有或無,不過使用本方還須掌握以下兩點︰

    1.本方之適應證多兼表寒,脈多弦緊兼浮。

    2.表邪與水飲均偏于寒,故一般無口渴,舌苔多白滑。

    而上述病例,一例外感寒邪兼里飲而致咳,一例為外寒引動伏飲而喘急痰鳴,均用小青龍湯使表解里和而咳喘自寧。由此二例亦可佐證仲景方用之得當,其見效之速,正有不可思議

    者。


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