婦科類 崩漏治驗兩則

類別︰子部 作者︰不詳 書名︰三十年臨證經驗集

    一、“不補補之”治血崩

    婦人崩中漏下之癥,有因于血熱者,有因于血瘀者,亦有因于脾腎虛損者,依法治之,必有良效。而余曾見年齡五十左右之婦女,正處更年期中,或老年婦人,有一種血崩,往往諸藥罔效。據其見癥,知為腎虛,而投以左右歸及二至、六味、八味等方,皆難必效。自得魏之繡“不補補之”之法,投劑輒應,隨手取效。始知此等血崩不僅肝腎虧損,且病及奇經以致沖任搖亂、封藏不固,當另求治法方可。

    魏之于《續名醫類案》中自出一案,載其治劉媼七十崩血,淋灕兩月,遍服歸脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者,為制“不補補之”之法︰用熟地二兩(半炒炭)、枸杞子五錢、棗仁五錢、白芍三錢、黃連三分,水煎服,復杯即應。

    此證在于老年沖任精血虛損,以致攝納無權,又以陰陽失調而兼心火微盛.治法首當益奇經之精血,同時助其攝血之力,稍佐清心泄熱。蓋心為血之主,心經有熱,經血易于妄行,其熱流入奇經,更難解散。全方藥僅五味皆與奇經有關,熟地、杞子益沖任肝腎之精血(熟地一半炒炭乃取“血見黑即止”之義,意在止血也)。棗仁善養血斂陰而固攝奇經,具止汗攝血之良能。且棗仁同杞子有相須之妙,更增益精攝血之力。又本方妙在黃連合白芍,苦寒以堅陰。全方之組合,藥簡理深,義精力專,故能力挽狂瀾,履險如夷也。某廠陳廠長之室徐氏,于四十三歲時來診。向來家境清寒,粗茶淡飯,紅豆碎麥食以為常。浸至營養不良,形贏色萎,兼以壯年生育過多,產後失于調護,積漸成疾,而致脾腎雙虧,氣血兩虛。凡經行必出血如崩,亦必服中藥而後血始能止。1970年12月6日急電邀診,余迅即馳往。

    診知經行五日,其色黯黑,微帶腥臭,夾細小紫血塊甚多。腹不脹痛,但覺頭暈目眩,整日經水淋灕,夜間衣被盡濡。按脈沉細帶滑,兩尺極微。舌體淡白而癟,尖多紅刺。審證及脈,乃虛中夾實、虛多實少之癥。經行出血如崩、頭目眩暈,脈象沉細尺微,顯屬中氣不攝,肝腎俱損之候。血出腥臭,色紫塊多,舌尖紅刺,是血分瘀熱之象。治宗魏之不補補之之法,益肝腎而固奇經,兼以疏導導氣血。方為︰

    炒白芍15g、炒棗仁15g、丹皮6g、大熟地60g、(半炒炭)酒炒黃連1g、生炒蒲黃各6g、澤蘭葉6g、制香附4.5g、當歸9g、川楝子4.5g、枸杞子15g、歸脾丸30g、(包)

    服兩帖,崩止經淨,以後稍事調理,漸得康復。

    本例于“不補補之”方外,加入歸脾丸,為兩調心脾而使固攝有權,香附、川楝疏肝經之氣;蒲黃、澤蘭通地道之滯。蓋因本例出血日久,不僅病在沖任肝腎諸經,且氣血已戕,故見脈細舌淡而眩暈劇作。經中多夾紫塊為氣血未暢,肝郁而血瘀也。故方中合入歸脾、楝附蒲澤諸味,使全方更切病機,而能藥到病除。

    二、藥物性經漏化瘀靈

    崩漏一癥,為婦科常見疾病,其證治之理法方藥,經歷代醫家之研究發揚,可謂大備。然近時有一崩漏證,常見于育齡婦女,尤以青壯年見之最多,中年以後者所見漸少。其證經行之後淋瀝不斷,常須至下次經行之前始能血止經淨,淨未幾日,下一周期之經血又行,行後仍復淋灕。甚至有連續數月始終不斷者。平時腹有隱痛,或不痛,出血量不多,色或紅或紫黑,夾有瘀塊。此外,或兼見疲乏,或腰脊酸痛,或頭痛,或心煩而情志易于激動等,證隨人異。察其脈多細而不暢,舌無特殊病象。業師吳竺天先生,對此癥詳加分析研究,發現患此證者,常與口服避孕片有關。因脈細體倦、出血腰酸,時師每投益氣養血、固經止漏之劑,直如泥牛入海,沓無音訊。吳師據其脈證,斷定此證之成因必由經絡瘀阻所致,大膽運用活血化瘀之法,多能藥到病解。少則三劑,多則七劑,無不血止經淨渙然冰釋。孟城于臨證間,凡遇此證而無明顯氣血虧損及嚴重慢性病史者,悉投上法,無不應手取效。吳師治婦科瘀血證有經驗方一首,名“加減紅桃湯”,治療瘀血所致各癥,每獲良效。用于藥物性經漏,是最為的對之方。

    如1974年復,余曾治一史性店員,年僅三十余歲,產第二胎後不久便見經行,量少小暢,或時多時少,滴瀝不淨。血色黯黑,常帶血塊;腹中隱隱作痛而並不劇烈,但腹部時感板窒不適。越二十余日經甫得淨,淨剛二、三日,經水復行。又一周後,始邀余為之治療。診得脈細澀,苔薄淨。詢知病起于口服避孕藥,擬診瘀血阻滯所致,處以吳竺天老師之經驗方“加減桃紅湯”加味︰

    川斷12g、狗脊12g、桃仁12g、紅花6g、玫瑰花lg、丹參9g、川芎9g、木香4.5g、制香附6g、益母草15g、雞血藤9g、當歸9g

    並囑︰藥後如經血反多,不必恐懼,此是離經敗血,瘀去則經自淨而新血復生矣。服方三帖,果達預期之效,以後經汛按期而至。

    本例即于吳師之“加減桃紅湯”方中加益母草一味,因益母草不僅善祛瘀滯,且善收攝胞宮,止血生新也。


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