集之七•脾髒部(上) 水腫 曾氏治法

類別︰子部 作者︰明•王肯堂 書名︰幼科證治準繩

    原腫病之由,標本之疾,腎主元氣,天一之水生焉,肺主沖化,地四之金屬焉,腎為本而肺為標,皆至陰以積水,其為病也,腎者胃之關鍵,關鍵不利,樞機不轉,水乃不行,滲于脈絡皮膚而為浮腫,當推究內外所因,而為施治。兒大者,憑脈以明虛實,古方有十種論證,短氣不得臥,為心水。兩脅緊痛,為肝水。大便鴨溏,為肺水。四肢苦重,為脾水。腰痛足冷,為腎水。口苦咽干,為膽水。乍虛乍實,為大腸水。腹急肢瘦,為膀胱水。小便閉澀,為胃水。小腹急滿,為小腸水。然脈浮為風為虛,沉伏為水病,沉則脈絡虛,伏則小便難,即為正水,脾脈虛大,多作脾腫,因循不治,乃成水腫。蓋脾屬土,喜燥而惡濕,常感濕氣,濕喜傷脾,血化為水,土敗不能制水,則停蓄不行,留滯皮膚,故作浮腫。初得病時,見眼胞早晨浮突,至午後稍消,以羌活散(赤白痢)疏解,次醒脾散(慢驚)主之,及間投南星腹皮散。其脾冷困,則燥以草果、縮砂之類。然此證,夏與秋冬治之頗易,惟春不然,蓋四時之水,無如春水泛溢,兼肝木旺而脾土受克,不能受水,所以難療,進退不常,須徐徐調理取效。若脾熱而困,又以熱藥燥之,雖火能生土,亦可勝水,奈何燥之太過,土不敵火,則熱愈甚而不食,發熱煩渴,醫者又進之以燥劑,由此而面目轉浮,致脾敗而手足背皆腫,蓋手足背與臍凸,即脾之外候。有未經發表,遽用下藥以瀉之,則一瀉而腫消,乃曰得瀉之力,殊不知脾愈瀉而愈虛,不逾旬月,其腫如初,此世人只知瀉腫為最,而不求其十補勿一瀉之論,法當隨四時用藥解表,通利小便,春以七寶散(傷寒)加麻黃、桂枝、赤茯苓,水姜蔥煎服。夏以五苓散(驚)加麻黃、車前子、薏苡仁。秋以清肺飲(嗽)加羌活、細辛、商陸。冬以沖和飲(傷寒)白術、生川烏、赤小豆。以上三藥,並用水姜蔥煎,次投滋潤救脾導水湯劑滲泄之,乃為良法,更以香陸胃苓丸、赤蒼飲頓服,自然獲安。蓋《內經》雲:開鬼門(發汗),潔淨府(利小便),平治權衡,以平為期,此之謂也。有國中便覺痰嗽氣喘,小水不通,正屬肺腎所主,先服解表散(咳嗽),次以三白散為治,余證,輕者投商陸丸。故經曰:其高者,因而越之即涌吐之義也。下者,引而竭之即滲泄之義也。凡得此病,非一朝一夕之故,不可以孟浪之藥,求其速效,以致虛脫,如愈後再感外風,滿面虛浮,用排風湯(驚癰鶴膝)和解,仍服前救脾湯劑,免致反復。飲食之忌,惟鹽醬齏 濕面,皆味咸能溢水者,並其他生冷毒物,亦宜戒之,重則半載,輕者三月,須脾胃平復,腫消氣實,然後于飲食中旋以燒鹽少投,則其疾自不再作。故劉氏曰:治腫非易,補養尤難。所忌者,切須詳審。有經久不消者,下浚川丸即效。

    南星腹皮散 主腫疾欲愈未愈之間,脾胃虛慢,氣促痰喘,腹脹胸滿,飲減,精神困,小便不利,面色痿黃。

    南星(制,一兩) 大腹皮(淨洗,焙干) 生姜皮 陳皮(去白) 青皮(去白) 桑白皮(銼炒)甘草 扁豆(炒,去殼。各半兩)上碎。每服二錢,水一盞,姜二片,煎七分,無時溫服。

    香陸胃苓丸 治腫疾日久不愈,此藥大能實脾導水,多服取效。

    丁香(去梗) 商陸 赤小豆 陳皮(去白) 甘草(炙。各二兩) 蒼術(米泔水、浸一宿,去粗皮、濾干、銼片,炒微黃色) 澤瀉(去粗皮。各二兩半) 赤茯苓(去皮) 豬苓(去皮) 白術(各一兩半)肉桂(去粗皮,一兩) 濃樸(去粗皮,用生姜汁炙令香熟,二兩)上,除丁香、肉桂不過火,余藥銼焙,同二味為末,用面微炒,水浸透煮糊丸,綠豆大。每服三十丸至五十丸或七十七丸,空心溫湯下。兒小者,丸作粟谷大吞服之,粒數、引子,並如前法。

    赤蒼飲 主脾胃因虛受濕,面貌浮黃,或遍身作腫,飲食減少,氣不升降,小便赤色,肚膨脹,咳嗽有痰及腫,嘗服神效。加草果仁炮過,水姜棗煎投。

    赤茯苓(去皮) 蒼術(去粗皮,米泔水浸一宿,濾干、銼片,炒微黃。各一兩半) 枳殼(制,一兩)藿香(和根) 半夏(湯煮透,銼焙干) 淨香附 紫甦(和梗) 濃樸(去粗皮,姜汁炙香熟) 陳皮(去白。各七錢半) 甘草(炙,一兩二錢)上銼。每服二錢,水一盞,生姜二片,煎七分,無時溫服。

    三白散 解國中腫疾,四肢膚囊浮脹,大小便不利,皆因膀胱蘊熱,風濕相乘。

    白牽牛(半生半炒,杵碎) 桑白皮(銼、炒) 白術 木通(去皮節) 陳皮(去白) 甘草(各半兩)上碎。每服二錢,水一盞,煎七分,無時服。

    商陸丸 治水腫小便不通,勿拘遠近。

    商陸(一兩) 淨黃連(半兩)上焙,為末,姜汁煮面糊丸,綠豆大。每服三十丸至五十丸,用溫紫甦熟水空心下,或溫蔥湯。

    浚川丸 治水腫及單腹滿脹,氣促食減,遍身面浮。

    大戟 芫花(醋炒) 沉香 檀香 南木香 檳榔 蓬莪術 大腹皮(洗,焙干) 桑白皮(銼炒。各半兩) 黑白牽牛(曬研、取生末,一兩) 巴豆(去殼膜心、存油,三十五粒)上,除牽牛末、巴豆外,前丸味內有沉香、檀香、木香、檳榔不過火,余五味焙干,同沉香等為末,就加牽牛末和勻,巴豆碎切,在乳缽內極細杵,入前藥末同再杵勻,水煮面糊丸,麻仁大。每服十七丸,濃煎蔥湯候溫,五更初空心下。

    去水未盡,停一日,減用十三丸,次減作九丸,再減至七丸,湯使下法如前。證退即止,仍投南星腹皮散。如單腹腫甚,能飲食氣壯者,加甘遂末同丸取效。仍忌有甘草藥餌,相反。


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