集之八•脾髒部(下) 積

類別︰子部 作者︰明•王肯堂 書名︰幼科證治準繩

    《漢東王先生家寶》小兒積病,可醫者九。面上虛腫是積。積者是脾之所系,脾主身之肌肉,故應面,故知是脾積,其脾系土,土無正形,故早晚浮腫不定,多則早浮,其睡則脾不磨,上面作腫,若病後,此證則是虛中積,宜用調脾消積行氣等藥。面合地臥是積。何以合地,其受積在脾,是冷積,何以知之,其脾好土,故知在脾,其冷者屬陰,故知傷冷硬食得之,宜下熱積氣藥耳。腹脹是積。其積在肺,何以知之,其肺主于氣,才當受積,其氣便冷,腹脹滿氣急,故知在肺,如腹脹,先宜調氣後轉,轉後更宜調氣。小便如油是積。其積在小腸,何以知之,其積受于脾,脾當傳心,心不受觸,則入小腸,小腸是心之府,故知在小腸,則節其水道,小便如米泔油相似也。發黃是積。是積氣傷心,心主血脈,蔭遍身毛發,被積氣所干,則發黃,故知是積傷心,宜下空心散及取積藥,此人必時復發熱也。赤白痢是積。其積在肺,受傳大腸,及有外傷冷而得,何以知之,其肺主西方庚辛金,其色白,後赤則是外邪,故知肺傳大腸,則為赤白痢也,宜取後調氣。兩眼黃赤、楮青、是積。其積在肝,何以知之,肝主東方甲乙木,色青,卻被積氣所干,即黃赤,楮青者,眼屬五髒,肝是其主,肝若受積,故令眼楮青,是肝受積。若傳膽,其人口苦,不要吃物,宜涼藥退之。遍身虛腫是積。其積不在髒,只在腑,何以知之,為其積曾取,後被藥發動,即不在髒,故出皮膚之間為腫也,只宜下取虛中積藥,然後補之。多瀉白糞是積。是受冷積在脾,何以知之,脾主化,受冷積在脾,冷滑而瀉白糞,故知在脾,宜先轉,後熱藥補之。積病不可醫者六。喘急是肺積,肺主氣,其喘急則肺絕,其人當面白,全無血色,故不可醫也。面黑是腎積,其人面黑者,是腎絕也,人當不辨好惡,眼直無光,只得一日而死也。吐熱氣是榮積,其不醫者,是血絕不可治也,血主心,心不能管,故出熱氣不止耳。手腳心生瘡是衛積,衛者氣也,胃氣不生,故手足生瘡,若衛絕,則氣不回,只得半日也。惡心吐干嘔是胃積,何以不醫,胃主化食,其胃熱則惡吐,故不治,其人必食乳不化,不食亦干吐嘔,面色青黃無血色也。瀉久住又瀉是積,咬脾爛。何以知其脾爛,其人當瀉白糞,為食不消,住了,卻放糞赤黑而死,即知脾爛不可治。

    《寶鑒》論小兒五積,為髒氣不行,蓄積一處不動,故曰積。夫心為伏梁,在臍上,上攻其心,下攻胃口。脾為痞氣,在胃口上橫之。肝為肥氣,在臍之左邊。肺為息賁,在臍之右畔。腎為賁豚,在臍下。各有變動,非食之所成,乃氣積也,髒屬陰,故在一處而不動也。聚謂六腑之氣留聚也,腑屬陽,陽氣運轉不停,故其聚不定一處,發而腹痛。積聚之候,皆面黃瘦劣, 不生肌肉,發立或肌體浮腫,腹急多困,多為水氣。

    《真珠囊》虛中積候,凡驚中虛積者,謂因驚取,復驚發動是也,所下糞青穢。

    凡虛中有積者,因傷食而瀉又吐,如此漸虛,其病未瘥,故曰虛積也。又虛中之積,有積而頻頻取轉,卻取轉不著,致其積尚伏,故亦曰虛中積。若驚積取下,則糞隨驚青。如是食積,即糞成塊子。凡疳中虛積者,因疳病轉瀉,虛而疳不退,故虛中爾,所取下糞里白色也。

    ﹝曾﹞凡嬰孩所患積證,皆因乳哺不節,過餐生冷堅硬之物,脾胃不能克化,積停中脕,外為風寒所襲。或因夜臥失蓋。致頭疼面黃身熱,眼胞微腫,腹痛膨脹,足冷肚熱,喜睡神昏,飲食不思,或嘔或噦,口噫酸氣,大便 臭,此為陳積所傷。

    如覺一二日,先以百傷飲(外感)發表,次當歸散(潮熱)水姜煎服,溫動積滯,方下烏犀丸、六聖丸,重與寬利,後用勻氣散(疝)調補。﹝湯﹞凡有積滯,須辨虛實,況孩兒虛瘦長短黑白,南北古今不同,不可一概論也。予今之法,實者,可服進食丸。虛而微白芨疳瘦者,宜服肥兒丸(即三因肥兒丸見腹脹條)。﹝薛﹞初患元氣未損之時,或腹脹作痛,大小便不利者,先用白餅子或木香檳榔丸下之。下後以白術散或五味異功散和之,渴加干葛,吐加半夏。下而熱不退,或作嘔作瀉,飲食不思,此脾胃俱傷也,用六君子湯。手足指冷,喜飲熱湯,此脾胃虛寒也,前方加炮姜、木香。面色黃白,目無精光,脾肺俱虛也,用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下垂,或小便不利者,用四逆散。發熱晡熱,或瀉未已,脾氣下陷也;潮熱口渴,大便不調,欲變疳證也;並用補中益氣湯,佐以肥兒丸。經雲:邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病乃實。

    必以調脾為主,而以消導佐之。古人所謂養正積自除。正此意也。

    《千金》紫雙丸 治小兒身熱頭痛,食飲不消,腹中脹滿。或小腹絞痛,大小便不利。或重下數起,小兒無異疾,惟飲食過度,不知自止,哺乳失節。或驚悸寒熱。

    惟此丸治之,不瘥,更可重服。小兒欲下,是其蒸候,哺食減少,氣息不快,夜啼不眠,是腹內不調,悉宜用此丸,不用他藥,數用神驗,千金不傳方。(臣億等詳序例中凡雲服紫丸者,即前變蒸篇中四味者是也,雲服紫丸不下者,服赤丸,赤丸瘥駛,病重當用之,方中並無赤丸,而此用朱砂者,又力緊于紫丸,疑此即赤丸也。)巴豆(去皮) 蕤核仁(去皮。各十八銖) 甘草(炙,五銖) 牡蠣(火 赤) 黃蠟(各八銖) 甘遂 朱砂(各二銖) 麥門冬(去心,十銖)上八味,以湯熟洗巴豆,研,新布絞去油,別搗甘草、甘遂、牡蠣、麥門冬,下篩訖。研蕤核仁令極熟,乃內散,更搗二千杵,藥燥不能相丸,更入少蜜足之。

    半歲兒服如荏子一雙,一歲二歲兒服如半麻子一雙,三四歲者服如麻子二丸,五六歲者服如麻子大二丸,七歲八歲服如小豆二丸,九歲十歲微大于小豆二丸,常以雞鳴時服之。至日出時不下者,投粥飲數合即下。丸皆雙出也。下甚者,飲以冷粥即止。

    ﹝茅先生﹞青金丹 小兒諸積病悉主之。

    滑石(末) 白丁香(羅過) 天南星(各二錢匕) 青黛(羅過,平錢滿挑二錢) 輕粉(重二錢) 水銀(秤二錢,先以錫二錢于銅銚內熔化,便下水銀拌和勻,傾出于地,冷用) 川巴豆(去皮心膜,七十二個,無缺損者,井華水浸一宿,懸當風處,吹干,爛研)上前件藥同拌合,用軟飯為丸,如小綠豆大。巴豆不出油。根據形證用湯使下。

    傷寒後取積,淡煎蔥湯吞下。取疳蟲,用牛肉炙汁下。驚風肚中緊硬,面青黑,金銀薄荷蔥湯吞下。因傷,看肚中及腹皮上微熱肚脹,夜間作熱,似疳又不是疳,面青黃色,眼微黃,此腹中有積,用皂角子二七粒,灰火煨過,用水一盞、煎至半盞下。有積作瀉,魚 湯下。氣積炒 香湯下。凡下此藥,周歲十四丸,三歲十八丸,七歲二十四丸,量大小加減。下須是四更初下,至天明通下。積來盡時,可根據形證候,下藥補之。臨吃此藥,恐先吐下些小涎來,亦不妨。

    萬靈丸 主小兒諸積,根據形證用之。

    木香 黃連 蓬莪術(各半分) 陳橘皮 青橘皮(各去瓤,一分) 檳榔(一錢半重者一枚)上為末,每匕藥一錢,用巴豆一粒去心膜用醋煮,巴豆一枚煮藥令巴豆紫色,用杏仁一枚去皮尖燈火上 留性,二味都研,用醋面糊為丸,如小綠豆大。每服五丸七丸十丸,薄荷姜湯吞下。

    ﹝錢乙﹞消積丸

    丁香(九枚) 縮砂仁(十二枚) 烏梅肉(三個,焙) 巴豆(二枚,去皮油心膜)上為細末,面糊丸,黍米大。三歲以上三五丸,以下三二丸,溫水下,無時。

    紫霜丸 消積聚。

    巴豆(去油心膜) 杏仁(去皮尖。各二十一個) 代赭石(一錢,研細水飛)上為細末,飯丸如粟米大。每服三五丸至十丸,煎皂角仁湯下,無時,兒小者減之。

    真珠丸 取小兒虛中,一切積聚、驚涎、宿食、乳癖,治大小便澀滯,療腹脹,行滯氣。

    木香 白丁香(真者) 丁香(末) 輕粉(各半錢,留少許為衣) 白滑石(末,二錢) 巴豆(十四粒,水浸一宿,研極膩) ,研勻,濕紙裹,燒粟米飯丸麻子大。一歲一丸,八九歲以上至十五歲服八丸。炮皂子煎湯放冷下。挾風熱難動者,先服涼藥一服。乳癖者,減丸數,隔日、臨臥一服。

    消堅丸 消乳癖及下交奶,又治痰熱膈實,取積。

    砂(末) 巴豆霜 輕粉(各一錢) 黃明膠(末,五錢) 細墨(少許) 水銀沙子(兩皂子大)上,同研細末,少入面糊為丸,如麻子大。倒流水下,一歲兒服一丸,食後。

    白餅子 治小兒腹中有癖,不食,但飲乳是也。

    滑石 輕粉 半夏(湯洗,焙干) 南星(各一錢,為末) 巴豆(二十四粒,去皮膜,水一升煮,水盡為度)上研勻,巴豆後入,眾藥以糯米飯為丸,如小綠豆大,捏作餅子。兒三歲以上三五餅,三歲以下一二餅,蔥白湯下,臨臥服。

    ﹝張渙﹞萬靈丹 治小兒脾胃久不和,挾積,服溫熱藥皆不效,此藥神妙。

    肉桂 川黃連 蓬莪術(各一兩) 肉豆蔻仁 檳榔 陳橘皮(去白,焙干) 木香 丁香(各半兩。以上搗羅為細末,次用) 巴豆(去皮心膜) 杏仁(麩炒,去皮尖。二件並燈上燒灰存性。各二七個)上件同再搗拌勻,滴水丸黍米大。每服,未周 一粒,二三歲二粒,三四歲三粒,五七歲五粒,十歲以上七粒,用生姜湯放冷下,乳食後。久積或乳癖,並宜常服。

    剪紅丸 磨癖積,殺諸蟲,進飲食,神效。男女老幼皆可服。孕婦勿服。

    干漆(炒煙盡) 紫芫花(醋拌,炒。各一錢) 巴豆(七粒,去皮膜心,不去油) 斑蝥(七枚,去頭足翅,炒,研時、塞兩鼻孔)上為丸,醋糊丸梧桐子大。用紅砂包,紅線縛定,剪切來每服一丸,同後藥服之。

    南木香 雷丸 三稜(生) 莪術(生) 百部(微炒。各半兩) 貝母 檳榔 大黃(生。各一兩) 使君子肉(四十九枚,半生半炒) 牽牛(生半斤,取頭末三兩半)為細末用 皂角十錠捶碎,山茵陳(一兩),苦楝根皮(二兩),水四五碗,砂鍋內慢火煎至一小碗,將前末搜為丸梧子大,日干。小兒粟米大。每服二錢半重。各隨後證,改湯使引下,五更初服。忌葷腥生硬油膩物,此方與諸方甚異,毋忽。小兒 喘急咳嗽,桑白皮湯下。取寸白蟲,煎石榴根湯下。香港腳腫不可行,木瓜湯或蜜水下。取蛔蟲苗蟲,沙糖水下。小兒一切諸證,蜜水或沙糖水下。酒痢酒積,百藥煎湯下。婦人血脈不行,淡醋紅花湯送下。婦人血蠱,蔥白湯下。

    腸風下血,煎山梔子湯下。大小便不通,淡醋湯下。食積氣塊諸證,用溫蜜水、溫茶湯下。

    真方五色丸子 治小兒一切所傷,痰涎壅塞,胸膈不利,乳食不消,變生癖積,脅肋片硬,按之疼痛,及治一切急慢驚風發搐,痰涎壅塞。

    青丸子:青黛(別研) 南星(姜制。各半兩) 巴霜(半錢)

    紅丸子:朱砂(水飛) 半夏(姜制。各半兩) 巴霜(半錢)

    黃丸子:大黃(煨) 郁金(各半兩) 巴霜(半錢)

    白丸子:白附子(生) 寒水石( 。各半兩) 巴霜(半錢)

    黑丸子:五靈脂(炒) 全蠍(炒。各半兩) 巴霜(半錢)

    上前五色藥,各另研為細末,入巴霜半錢同勻,面糊丸粟米大。一歲服五丸,乳汁送下,量大小加減。或姜湯下。急驚,金銀薄荷湯。慢驚,生姜全蠍湯。

    下積丸 治乳食傷積,心腹脹滿,氣粗壯熱,或瀉或嘔。

    丁香(二十粒) 縮砂仁(二十枚) 使君子肉(五枚) 烏梅 巴豆肉(不去油。各三枚)上為末,爛飯丸麻子大。每服三丸,陳皮湯下。

    五珍丸 治酒食積,通用。

    青皮 干姜(燒,存性) 蓬術 五靈脂(各一兩) 巴豆肉(去半油,一錢)上為細末,粳米飯丸麻子大。每服三五丸,米湯下。

    《局方》進食丸 治乳食不化,心胸脹滿,疳積肚疼。

    木香(炮) 枳殼(去白,炒) 當歸 代赭石(各五錢) 朱砂(另研,三錢) 巴豆(去油膜,一錢) 麝香(另研,五分)上為細末,面糊丸,如黍米大。一歲二丸,量兒大小加減,米飲送下。

    六聖丸(曾氏) 治諸積和胃,大能主氣濃腸,消疳快膈。

    莪術(炮,銼) 淨黃連 陳皮(去白) 白姜(炮。各五錢) 南木香(二錢半)上除木香不見火,余四味銼焙,同木香為末,每一錢重,巴豆三粒去殼膜心,存油,碎切,入乳缽細研,同前藥再研勻,醋煮面糊丸麻仁大。每服十五粒至二十五粒或三十五粒,五更空心淡姜湯下。利三五行,勻氣散止補(方見疝)。常服助脾化積,進食消疳,臨睡以淨湯或湯酒下三粒及五粒。每次止丸藥末三錢,淨巴豆九粒為則,不可多合,久則味散。

    烏犀丸(曾氏) 主諸積滯,夾驚夾風,溫胃調脾,消進飲食,吐逆醋餿氣,面黃肌瘦,不拘孩兒生後歲月遠近,並宜可投。

    烏犀(即皂角,銼三寸長皮,灰火中見青煙起為度,取出地上,瓦盆蓋定,存性冷用,七錢) 硫黃 白姜(各三錢半) 陳皮(去白) 川烏(炮去皮臍。各五錢) 巴豆(去殼膜心,存油,七十七粒)上先研硫黃細,除巴豆外,余四味同焙為末,卻薄切巴豆細研,同前五味藥末杵勻,用粳米飯包作一大粽子,小瓦瓶盛水熟煮,候冷取出,沙缽內爛杵,細布兜緊,絞出如稠糊,安在別器內,以藥末亭分同杵細軟,丸粟粒大。取諸積,每服,十五丸或五丸或二十一丸至三十三丸,並用淡姜湯泡冷飯取汁小盞,五更初空心送下,通利三五行,以勻氣散止補。治積吐有醋餿氣,每服三丸至五丸,用淡姜湯入米醋少許,候溫,空心下。

    水晶丹(曾氏) 治驚積、食積、蟲積,腹脹煩啼,心惡食減,面黃,並宜通利。此藥有頑積,驚重風緊,涎多熱極,乃可服,非常用之劑。及急驚後風痰未盡,免生痴疾,宜再投。

    南星(銼作小塊,湯煮少時) 半夏(湯泡去滑。各三錢) 滑石(四錢) 輕粉(五十帖) 淨蕪荑(二百片) 巴豆(五十粒,去殼,湯泡七次,又去心膜,作兩半,水煮少時,曬干碎切)上,前三味焙為末,拌和輕粉外,蕪荑、巴豆同碎切,在乳缽內細杵,入前藥末再拌勻,如烏犀丸內制糊丸麻仁大。每服十五丸至二十五丸或三十五丸,糯米湯泡蔥白,取汁小盞,五更初空心下,過三五行,進勻氣散調補。下風痰,淡姜湯空心服。

    《聚寶方》聖餅子 取一切積及虛中積、下風涎藥,取病甚穩,全不搜攪。

    輕粉 粉霜(各四錢) 石燕子(大者二枚,先為細末) 延胡索(大者二十八個,為末)上四味同研勻,滴水和丸如大棋子大,仍放濃,陰干。每服一餅,先用熟水浸軟,冷漿水調下,臨臥更深服,後急漱口。此藥只取積滯,並不損氣,更臨時加減。若下驚積,則每料更入朱砂、生龍腦各一錢重,小兒一餅作四服,或便捏成小餅子。

    ﹝吉氏﹞追魂散 治果子傷積。

    白丁香 輕粉 官桂(去粗皮。各三錢)上為末。冷水調下半錢。睡時服,來日取下所傷物,用異功散煎紫甦、木瓜湯調,三服,和氣。(異功散方見吐瀉。)沉香檳榔丸 和脾助胃,進食清神,寬胸快膈,順氣調中,悅顏色,壯筋骨,理面帶痿黃,肌膚瘦弱,過食生果停寒在里,乳癖腹脹作疼,及吐利瘧腫瘥後,諸疳蟲積。

    沉香 檳榔 檀香 南木香 丁皮 三稜(炮,銼) 神曲(炒) 莪術(炮) 麥芽(洗,炒) 濃樸(刮去粗皮,姜汁炙) 蒼術(米泔浸,銼,炒黃) 使君肉(銼瓦上焙干) 青皮 陳皮(各去白) 縮砂仁益智仁 淨香附 枳殼(去,麩炒燥) 良姜(制。各半兩) 甘草(炙,一兩半)上,除前五味不見火,余十五味銼焙,仍同沉香等為末,水煮面糊丸麻仁大。

    每服三十丸至五十丸,溫米湯無時送下。兒小不能吞咽,煉蜜丸如芡實大,每以一丸至二丸溫湯化服。

    《集驗》蓬術丸 治乳食不化,心腹脹滿,一切所傷。

    三稜 莪術(並煨) 淨陳皮 淨香附(炒) 蘿卜子(炒。各半兩) 砂仁 淨青皮 淨枳殼(麩炒) 胡黃連 蘆薈(各三錢) 胡椒(二錢半)上細末,糊丸黃米大。每三十丸加至四五十丸,溫米飲下,日三二服。忌生冷硬物。


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