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內篇 卷之二 經脈別論

類別︰子部 作者︰清‧姚止庵 書名︰素問經注節解

    陰陽五髒既有別論,而此篇亦以別論命名,蓋以篇中所載,皆于正經正脈之外,旁搜其義,如喘汗各有所發之經,食飲入胃,五髒資之以為養等義,有正有奇,經脈之理始備,能經能權,治療之法乃全也。

    黃帝問曰:人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。(變謂變易常候。按:恚,心怒也。)是以夜行則喘出于腎,(腎主于夜,氣合幽冥,故夜行則喘息內從腎出也。)淫氣病肺。(按:淫者溢也,謂病之余氣也。勞腎腎虛,病必及肺,子令母虛也。)有所墮恐,喘出于肝,(恐生于肝,墮損筋血,因而奔喘,故出于肝也。)淫氣害脾。(按:諸經凡虛則皆見侮于所不勝,惟肝虛則氣有所激而反能乘其所勝。古人謂肝不宜補,良有以也。)有所驚恐,喘出于肺,(驚則心無倚,神無所歸,氣亂胸中,故喘出于肺也。)淫氣傷心。(按:心主神明,驚恐則氣上奔肺,神明亂而心反為之傷矣。)度水跌僕,喘出于腎與骨。(跌謂足跌,僕謂身倒也。按:水濕則病腎,跌僕則傷骨,故均令為之喘也。)當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也……。(評熱論曰:“邪之所湊,其氣必虛。”固如是也。)故飲食飽甚,汗出于胃。(飽甚胃滿故也。)驚而奪精,汗出于心。(按:變出意外,心不及持,故精氣奪而汗出也。)持重遠行,汗出于腎。(按:腎主骨,骨勁乃能持重。若所持既重而行又遠,則骨憊腎虛,氣外泄而為汗矣。)疾走恐懼,汗出于肝。(按:肝主筋,腎主恐懼,走疾則筋傷,恐懼則氣餒,肝外泄而為汗矣。

    恐者慮患之將來,懼則畏縮而不前也。)搖體勞苦,汗出于脾。(按:勞倦傷脾故也。)故春秋冬夏,四時陰陽,生病起于過用,此為常也。(五髒受氣,蓋有常分。用而過耗,是以病生。按:過用謂不量力而勉強也。)食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。(按:此言食之養人,其氣流行于髒腑,變化精微而成脈也,食既入胃,脾為之運,糟粕下行,而其精華則先散布于肝經,以肝為春木,主生發之令故也。肝主筋,肝得食氣以為養,則厭飫之余,自當淫溢而及于筋矣。病氣為淫,食之精氣亦以淫言者,皆指其余而稱也。)食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。(按:食之所化,有清有濁;清化氣,氣無形而行五髒,必借肝以散布,故肝言散精也;濁化血,血有質,心得食氣以為養,而血始生焉,故雲濁氣歸心也。然心之合,脈也。心惟得食之濁氣以生血,而後血乃灌注于一身而成脈,是脈之精華,又實心所淫溢而成也。此脈字指周身脈絡,下漸說到寸關尺上。)脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。(按:經,經絡也。言血之精華,既化而為脈,而脈已有氣,流行于十二經絡之中,總上歸于肺。肺為華蓋,貫通諸髒,為百脈之大要會,故雲朝百脈也。然肺之合,皮毛也。既周身之血脈,皆上朝于肺,于是肺聚血脈之精華,外輸于所合,血氣盛者皮毛潤澤,虛者自枯槁也。)毛脈合精,行氣于府。(府謂氣之所聚處也,是謂氣海,在兩乳間,名曰羶中也。按:氣海穴名,在臍下一寸五分。據此羶中亦名氣海,所謂上氣海也。)府精神明,留于四髒,氣歸于權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。(按:言食入于胃,變化氣血,外輸于皮毛,內運于諸髒,而總變見于氣口也。髒本五而此言四者,蓋指心肝脾腎言。以肺為諸髒之蓋,經氣歸肺,肺朝百脈,而行氣于心肝脾腎,故雲留于四髒也。)飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。(水飲流下,至于中焦,水化精微,上為雲霧,雲霧散變,乃注于脾。靈樞經曰:“上焦如霧,中焦如漚。”此之謂也。按:此又言飲之養人,其氣亦流行于髒腑,變化精氣而見于脈也。胃主受納,脾主運化,故飲入于胃,而其精氣必先及脾也。然前食入于胃,何以獨不言脾?蓋前言食之養人,其功效至于如此,雖不言脾,而運化之力自在其中矣。此則言水飲循經而行,無所不到,始于脾而遍于五髒。

    游溢者,涵泳遍滿之義也。)脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。(水土合化,上滋肺金,金氣通腎,故調水道,轉注下焦,膀胱稟氣,乃為溲矣。靈樞經曰:“下焦如瀆。”此之謂也。)水精四布,五經並行,合于四時五髒,陰陽動靜,以為常也……。(按:水之入胃也,濁汁雖下達于膀胱矣,而其精華灌注洋溢,化為津液,于是一身無干槁之患,無病之人常如是也。王本陰陽揆度,新校正雲:“一本作陰陽動靜。”較確,今從之。)陽並于上,四脈爭張,氣歸于腎。宜治其經絡,瀉陽補陰。(……心脾肝肺,四脈爭張,陽並于上者,是腎氣不足,故氣歸于腎也。陰氣足,則陽氣不復並于上矣。按:注解精妙。凡六脈浮數洪大,重按無力,其證面紅目赤,火氣上升,躁擾不寧,至夜尤甚者,盡屬腎虛水虧,不能制火,孤陽上浮,有似三陽實熱,而不知為腎氣不足之所致。腎足則水王,水王則火自降而歸于源矣。俗醫輒用苦寒,其火愈盛,曷不取此書而讀之也。)

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