卷之三 卷之三

    二十難曰。經言脈有伏匿。伏匿于何髒而言伏匿耶。然。謂陰陽更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者。為陽乘陰也。

    丁曰。其部非獨言寸為陽尺為陰也。若以前後言之。即寸為陽部。尺為陰部。若以上下言之。曰肌肉上為陽部。肌肉下為陰部。今陰虛不足。陽入乘之。故陰部見陽脈。其脈乘時見沉澀而短。（按此乘字疑衍。）此是陽中伏陰也。楊曰。

    謂尺中浮滑而長。

    脈雖時沉澀而短。此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者。為陰乘陽也。

    丁曰。寸口之內。肌肉之上。時見沉澀短也。楊曰。尺中已浮滑而長。又時時沉澀而短。故曰陽中伏陰。寸口關中沉短而澀也。

    脈雖時浮滑而長。此謂陰中伏陽也。

    丁曰。寸口之內。肌肉之下。脈時見浮滑而長者。是陰中伏陽也。楊曰。寸關已沉短而澀。而時時浮滑而長。故曰陰中伏陽也。

    重陽者狂。重陰者癲。脫陽者見鬼。脫陰者目盲。

    丁曰。重陽者狂。謂脈浮滑而長。加于實數。所以狂言大事。自高自賢。狂越棄衣。其脫陰者目盲。視物卒失。故言盲也。盲、猶荒也。重陰者癲。癲者、蹶也。其脫陽者、視其暗中見鬼。是故經言重陽者狂。重陰者癲。脫陽者見鬼。

    脫陰者目盲也。虞曰。寸口曰陽。又今重見陽脈三倍以上。故曰重陽。其病狂惑。自高賢智。登高而歌。棄衣而走。罵詈不避親疏。故曰狂。尺中曰陰。而尺脈重見陰。故曰重陰。其為病也。名曰癲疾。謂僵僕于地。閉目不醒。陰極陽復。

    良久卻醒。故曰癲也。今天吊之類是也。人之所稟者陰與陽。陰陽平則權衡等。今陰氣已脫。陽氣獨盛。五髒屬陰。五髒行氣血溉灌。上榮于目。今陰氣已脫。五髒之氣不榮于目。故目盲無所見。故曰脫陰者目盲也。楊曰。重陽者、陽氣並于上也。謂關以前既浮滑而長。兼實強。復喘數。是謂重陽也。重陰者、謂尺中既沉短而澀。而又盛實。是謂重陰。

    脫陽者、無陽氣也。謂關以前細微甚也。故目中妄見而睹鬼物焉。脫陰者、謂尺中微細甚也。陰者。精氣也。精氣脫故盲。盲脫之言失也。謂亡失陰陽之氣也。

    二十一難曰。經言人形病脈不病曰生。脈病形不病曰死。何謂也。

    丁曰。此者五髒各有所主也。肺主氣心主脈。脾主肌肉。肝主筋。腎主骨。其心肺主息脈。為通天氣。邪不可中。

    邪中則息脈不相應。形雖不病。當知死矣。腎肝脾皆主其形。皆通地氣。邪中則害其形。其脈不病者皆生。形脈皆病者不可理。此是五髒各主其形脈。故言大法也。

    然。人形病脈不病。非有不病者也。謂息數不應脈數也。此大法。

    呂曰。形病者。謂五髒損形體羸瘦。氣微。脈反遲。與息不相應。其脈不相應。為形病也。脈病者。謂數諸至。脈已病。人雖未頭痛寒熱。方病不久病。病則死。虞曰。人形病脈不病者。謂形苦而志樂。或勞形于事以致肌體瘦羸。脈息俱。呼吸大小雖合常經。息數必違此大法。故曰形病脈不病也。脈病患不病者。其人必外多眷慕。內結想思。脈病形安。形樂志苦。以致傷。脈息反常。不及有余。乍遲乍數。及乎病而不死爰焉。故曰。脈病患不病也。

    二十二難曰。經言脈有是動。

    虞曰。言反常之動也。

    有所生病。

    虞曰。脈動反常。故雲有所生病。

    一脈輒變為二病者。何也。然。經言是動者氣也。所生病者血也。

    虞曰。氣病傳血。此乃一脈變為二病。

    邪在氣。氣為是動。

    虞曰。脈動反常。邪在氣也。

    邪在血。血為所生病。

    虞曰。氣受邪傳之與血。故血為所生病。

    氣主之。

    虞曰。之、氣流行之貌也。

    血主濡之。

    丁曰。氣主之。謂吹噓往來之象。血主濡之。濡謂濡軟也。氣行則血行。氣止則血止。虞曰。濡者、濡潤之貌。言人身所稟者氣血也。氣血通行。沮潤人身。其為病也。乃如下說也。

    氣留而不行者。為氣先病也。血壅而不濡者。為血後病也。故先為是動。後所生病也。

    丁曰。人一身經脈。通行氣血。或居一經脈中。氣留不行。故血壅不濡。其氣先病。名曰是動。血壅不濡後病。名曰所生。此是一脈輒變為二病也。虞曰。上文言脈有是動。動為陽。謂氣先受熱。熱亦傳于血。氣血皆受熱。則津液妄行。是知脈有是動。此言留而不行。謂氣血津液妄行。賊風薄之。故不行也。氣傳之與血。故血壅而不濡潤。復受賊風。

    故血亦住而病也。楊曰。經言手太陰之脈。起于中焦。下絡大腸。還循胃口。上膈屬肺。從肺系橫出腋下。循內行。

    少陰心主之。前下肘臂。內上骨下廉入寸口。上循魚際。出大指之端。其支者。從腕後直出次指。內廉出其端。是動則病肺脹滿。膨膨而喘咳。故缺盆中痛甚。則交兩手而瞀。是為臂厥。是主肺。所生病者。咳。上氣喘。渴。心煩。胸滿。臂內前廉痛厥。掌中熱氣有余。則肩背痛也。（按靈樞經脈篇、背作臂。下同。）、汗出中風。小便數而欠。氣虛則肩背痛。寒少。氣不足以息。溺色變。略舉此一經為例。余經皆可知也。凡人所以得主命者。氣與血也。氣為陽。陽為衛。

    血為陰。陰為榮。二氣常流。所以無病也。邪中于陽。陽為氣。故氣先病。陽氣在外故也。若在陽不治。則入于陰中。

    陰為血。故為血後病。血在內故也。氣實則熱。氣虛則寒。血實則為寒。血虛則為熱。陰陽之道理其然也。凡一髒之病。

    有虛有實。有寒有熱。有內有外。皆須知髒腑之所在。識經絡之流行。隨其本原以求其疾。則病形可辨。而針藥無失矣。

    如其不委斯道。（今委字疑當作悉。）則雖命藥投針。病難愈也。故黃帝曰。夫十二經脈者。所以調虛實。處百病。決生死。不可不通哉。此之謂也。虞曰。凡人血流據氣。氣動根據血。凝留而不行。壅而不濡。是知為病也。

    二十三難曰。手足三陰三陽脈之度數。可曉以不。然。手三陽之脈。從手至頭長五尺。五六合三丈。

    楊曰。一手有三陽。兩手合為六陽。故曰。五六合三丈也。虞曰。手太陽之脈。自兩手小指之端。循臂上行。之耳珠子前。長五尺。兩手合一丈。手陽明之脈。起于兩手大指次指之側。上循臂絡于鼻左之右。右之左。長五尺。兩手合一丈。手少陽之脈。起于兩手小指次指之端。上臂終于耳前。長五尺。兩手合一丈。故曰。五六合三丈也。

    手三陰之脈。從手至胸中。長三尺五寸。三六一丈八尺。五六三尺。合二丈一尺。

    楊曰。兩手各有三陰。合為六陰。故曰三六一丈八尺。虞曰。手太陰之脈。起于中焦。下絡大腸。還循胃口。屬肺。

    出腋下。下肘入寸口。上魚際。出乎大指之端。長三尺五寸。兩手合七尺。手少陰之脈。起于心中。出屬心系。下絡小腸。上肺出腋下。循臂出手小指之端。長三尺五寸。兩手合七尺。手厥陰之脈。起于胸中。屬心包絡三焦。出脅腋下。

    循入肘下。出小指次指之端。長三尺五寸。兩手合長七尺。故曰二丈一尺。

    足三陽之脈。從足至頭。長八尺。六八四丈八尺。

    楊曰。兩足各有三陽。故曰六八四丈八尺也。按此脈度數。七尺五寸。中人之形。而雲長八尺。理則難解。然足之六陽。從足指而向上行。由其紆曲。故曰八尺也。虞曰。足太陽之脈。起于兩足小指之側。上循膝交。中背上頭。下入目內。長八尺。兩足上行。合一丈六尺。足陽明之脈。起于足大指次指之端。循足脛。上挾臍左右各二寸。終于額角發際。長八尺。兩足合一丈六尺。足少陽之脈。起于足小指次指之端。上循兩膝外廉。入季脅。上循目外。長八尺。

    兩足合一丈六尺。故曰四丈八尺也。

    足三陰之脈。從足至胸。長六尺五寸。六六三丈六尺。五六三尺。合三丈九尺。

    楊曰。兩足各有三陰。故曰六六三丈六尺也。按足太陰少陰。皆至舌下。足厥陰至于頂上。今言至胸中者。蓋據其相接之次也。虞曰。足太陰之脈。起于足大指內側。循足脛內廉上。交出厥陰脈之前。上循入腹。屬肝絡胃。連舌本。

    長七尺五寸。兩行合長一丈五尺。足厥陰之脈。起于足大指聚毛之上。循足跗上廉去內踝一寸。上踝八寸。交出足太陰之後。循股入陰毛。中環陰器抵少腹。挾胃。屬肝。絡膽。循喉嚨。入頏顙。連目系。出額。長六尺五寸。兩行合長一丈三尺。足少陰之脈。起于足小指之下。斜趣足心。上股內。貫脊。屬腎。絡膀胱。貫肝入肺。循喉嚨挾舌本。長六尺五寸。合長一丈三尺。故雲三丈九尺。

    人兩足蹺脈。從足至目。長七尺五寸。二七一丈四尺。二五一尺。合一丈五尺。

    楊曰。人長七尺五寸。而蹺脈從踝至目。不得有七尺五寸也。今經言七尺五寸者。是腳脈上于頭而行焉。言至目者舉其綱維也。虞曰。人有陰蹺陽蹺二脈。兩足合四脈。陽蹺者、起于跟中。循外踝上行。入風池。陰蹺者、亦起于跟中。

    乃是足少陰之別絡也。自然骨之後。上內踝之上。直上循陰股入陰。循腹（按原本誤作股。根據二十八難注改正。）上胸里。

    入缺盆。上出人迎之前。入內廉。（按靈樞脈度篇。無內廉二字。）屬目內。合太陽脈。長七尺五寸。兩行合一丈五尺。準此推之。至目者、推尺是兩足陰蹺脈也。故經言從足至目。長七尺五寸。以合一丈五尺是也。

    督脈。任脈。各長四尺五寸。二四八尺。二五一尺。合九尺。凡脈長一十六丈二尺。此所謂十二經脈長短之數也。

    丁曰。此篇雲十二經脈長短。又言陰蹺從足至目。又言督任二脈。何獨不言陽蹺。陽蹺亦起于跟中。循外踝上入風池。亦長一丈五尺。言之則據經。丈尺有剩。不言有此闕漏。更俟後賢。其脈上雲八尺者。其中庸之人。以省尺言之。

    皆得四尺。今尺者、非黍尺也。皆以同身寸之為尺大小言之。皆八尺。楊曰。督脈起于脊KT。上于頭。下于面。至口齒縫。計此不止長四尺五寸。今言四尺五寸者。當取其上極于風府而言之也。手足各十二脈（按原本各誤合。根據史記正義改。）為二十四脈。並督任兩蹺四部。合為二十八脈。以應二十八宿。凡長一十六丈二尺。榮衛行周此數。則為一度也。

    故曰長短之數也。虞曰。經言督脈起于下極之俞。並于脊里。上至風府。入屬于腦。長四尺五寸。任脈者。起于中極之下。以上毛際。循復上關元。至咽喉。長四尺五寸。督任計之。長合九尺也。以上十二經。合二十四脈。合長一十三丈八尺。兼之督任陰蹺三脈。合長二丈四尺。共二十七脈。合長一十六丈二尺。以法三九之數。應漏水下二刻。楊氏言二十八脈。乃陽蹺亦系其數推之。二蹺四行。則尺寸有余也。楊氏言二十八脈。誤矣。

    經脈十二。絡脈十五。何始何窮也。然。經脈者。行血氣。通陰陽。以榮于身者也。其始從中焦注手太陰陽明。陽明注足陽明太陰。太陰注手少陰太陽。太陽注足太陽少陰。少陰注手心主少陽。少陽注足少陽厥陰。厥陰復還注手太陰。

    別絡十五。皆因其原。如環無端。轉相溉灌。朝于寸口人迎。以處百病而決死生也。

    丁曰。此者天地陰陽一歲終始于二十四氣。日月曉昏。終始于二十四時。人之榮衛行經絡二十四條。故復會于寸口人迎。其言寸口者。手太陰脈口也。其穴名曰太淵。故脈會于太淵。其十二經十五絡。皆輔三焦而生。故始從中焦注手太陰陽明。所以處百病決死生也。楊曰。行手太陽訖。即注手陽明。行手陽明訖。即注足陽明。輸轉而行。余皆仿此也。

    虞曰。其始從中焦者。謂直兩乳間。名曰羶中穴。亦名氣海。言氣從此而起注太陰肺也。肺行訖。傳之與手陽明也。素問曰。羶中為臣使之官。謂胃化味為氣。自此上傳于肺也。楊曰。經脈十二。絡脈十五。凡二十七氣。以法三九之數。

    天有九星。地有九州。人有九竅是也。其經絡流行。皆朝會于寸口人迎。所以診寸口人迎。則知其經絡之病。死生之候矣。虞曰。厥陰還注手太陰。如此推尋丈尺。則前後經義相違。離聖久遠。難為粗述。

    經曰。明知終始。陰陽定矣。何謂也。然。終始者、脈之紀也。寸口人迎陰陽之氣通于朝。使如環無端，故曰始也。

    楊曰。經脈流行。應于天之度數。周而復始。故曰如環無端也。

    終者。三陰三陽之脈絕。絕則死。死各有形。故曰終也。

    楊曰。陰陽氣絕。其候亦見于寸口人迎。見則死矣。其死各有形診。故曰終也。丁曰。所言三陰三陽之脈絕。絕則死。死各有形。其義本經自解在二十四難中。

    二十四難曰。手足三陰三陽氣已絕。何以為候。可知其吉凶不。然。足少陰氣絕即骨枯。少陰者、冬脈也。伏行而溫于骨髓。故骨髓不溫。即肉不著骨。骨肉不相親。即肉濡而卻。肉濡而卻。故齒長而枯。發無潤澤者。骨先死。戊日篤。己日死。

    丁曰。足少陰之經。腎脈也。屬水。王冬。內榮于骨髓。外華于發。其氣絕則齒本長。骨枯。發無潤澤。故戊日篤而己日死也。此足少陰絕之形也。楊曰。足少陰。腎脈也。腎主冬。故雲冬脈也。腎主內榮骨髓。故雲伏行而溫于骨髓也。腎氣既絕。則不能榮骨髓。故肉濡而卻。卻、結縮也。謂齒齦之肉結縮。而（按此而字疑衍。）故齒漸長而枯燥也。

    謂齒干燥色不澤也。腎為津液之主。今無津液。故使發不潤焉。戊己、土也。腎、水也。土能克水。故雲戊日篤。己日死也。虞曰。陰陽有少壯。故有三陰三陽。以通氣血。以養人身。是故三陰乃有離合。太陰為開。厥陰為闔。少陰為樞。

    開者、司動靜之基。闔者執禁固之權。樞者、主動轉之微。三經不得相失。今足少陰腎脈已絕。是故一經相失。少陰不得為樞。動轉之微不主矣。故曰死也。診要經終論曰。少陰終者。面黑齒長而垢。腹脹閉。上下不通而終矣。此之謂也。

    足太陰氣絕。則脈不榮其口唇。口唇者、肌肉之本也。脈不榮。則肌肉不滑澤。肌肉不滑澤。則肉滿。肉滿則唇反。

    唇反則肉先死。甲日篤。乙日死。

    丁曰。足太陰經者。脾之脈也。屬土。王季夏。其氣內養肌肉。外華衛于口唇。其氣絕則唇反肉滿。故甲日篤而乙日死也。此是足太陰絕之形也。楊曰。足太陰。脾脈也。脾主肌肉。其氣既絕。故肌肉粗澀而唇反。甲乙、木也。脾、土也。木能克土。故雲甲日篤乙日死也。虞曰。口唇、肉之所終。亦曰脾之華。今唇反色青。木賊土也。故曰死矣。陰陽之離合。以太陰為開。謂司動靜之基。今脈已絕。則動靜之基乃失司存。故曰死也。素問曰。太陰終者。腹脹閉不得息。善嘔。嘔則逆。逆則面赤也。

    足厥陰氣絕。即筋縮引卵與舌卷。厥陰者、肝脈也。肝者、筋之合也。筋者、聚于陰器。而絡于舌本。故脈不榮。

    則筋縮急。筋縮急。即引卵與舌。故舌卷卵縮。此筋先死。庚日篤。辛日死。

    丁曰。足厥陰經者。肝之脈也。屬木。王春。氣內養于筋。外則上系舌本。下環于陰器。其氣絕。則舌卷卵縮。故庚日篤而辛日死也。此足厥陰絕之形也。楊曰。足厥陰。肝脈也。肝主筋。其氣既絕。故筋縮急而舌卷卵縮。庚辛、金也。肝、木也。金能克木。故雲庚日篤而辛日死也。

    手太陰氣絕。即皮毛焦。太陰者、肺也。行氣溫于皮毛者也。氣弗榮、則皮毛焦。皮毛焦、則津液去。津液去、即皮節傷。皮節傷、則皮枯毛折。毛折者。則氣先死。丙日篤。丁日死。

    丁曰。手太陰經者、肺之脈也。屬金。王秋。其氣內主于氣。外榮于皮毛。其氣絕。則津液去。皮毛焦。故丙日篤而丁日死也。楊曰。手太陰。肺脈也。肺主行氣。故曰溫皮毛。丙丁、火也。肺、金也。火能克金。故雲丙日篤丁日死也。虞曰。肺行衛氣以養皮毛。今皮毛焦。則知火來爍金。皮枯毛折脈絕。其為離合。與足太陰同法也。

    手少陰氣絕。則脈不通。脈不通。則血不流。血不流。則色澤去。故面黑如梨。此血先死。壬日篤。癸日死。

    丁曰。手少陰經者。真心脈也。屬君火。王夏。主于榮。通于脈也。其經非不言手厥陰心包絡為主相火。相行君命。

    主通榮氣。今真心氣絕。則榮氣不行。榮氣不行。則血不流行。是以色澤去。故面黑如黧。壬日篤而癸日死。此者是病。

    非老憊也。梨字當作此黧字。楊曰。經雲手三陰。今此惟釋太陰少陰。而心主一經不言之。何也。然。心主者、心包絡之脈也。少陰者、心脈也。二經同候于心。故言少陰絕則心主亦絕，其診既同。故不別解也。本經雲。面黑如漆柴。此雲如梨。漆柴者、恆山苗也。其草色黃黑。無潤澤。故以為喻。梨者、即人之所食之果也。亦取其黃黑焉。言人即無血。

    則色黃黑。似此二物無光華也。壬癸、水也。心火也。水克火。故雲壬日篤癸日死也。虞曰。心主血。血乃為榮。榮華人身。故有光華之色。今脈已絕。血乃不行。故人色夭。面黑如梨。是知水來賊火。離合與足少陰同。

    三陰氣俱絕者。則目眩轉目瞑。目瞑者為失志。失志者、則志先死。死即目瞑也。

    丁曰。所言三陰者。獨是言足三陰也。足少陰者。腎也。腎藏精與志。足厥陰。肝也。肝藏魂。通于目。故絕則失志而亂。魂去目眩也。楊曰。三陰者、是手足三陰脈也。此五髒之脈也。五髒者、人之根本也。故三陰俱絕。則目瞑。

    瞑、閉也。言根絕于內。而華□于外。目者、人之光華也。眩、亂也。言目亂不識人也。腎藏精與志。精氣已竭。故曰失志也。三陰絕。皆止得一日半死也。虞曰。五髒之脈皆屬三陰。五髒之脈。皆會于目。今三陰俱絕。故目眩目瞑也。

    人之五志皆屬于陰。謂肝志怒。心志喜。脾志思。肺志憂。腎志恐。今三陰已絕。五髒皆失其志。故無喜怒憂思恐。五志俱亡。故曰失志也。楊氏言失志。乃止言腎一髒也。本經曰。陰陽相離則悵然失志。此之謂也。

    六陽氣俱絕者。則陰與陽相離。陰陽相離。則腠理泄。絕汗乃出。大如貫珠。轉出不流。即氣先死。旦佔夕死。夕佔旦死。

    丁曰。所言六陽。是手足三陽也。後言陰與陽相離者。謂手三陽通天氣。故曰陽也。足三陽通地氣。故雲陰也。天地陰陽痞隔。所以言陰陽相離也。是故腠理泄。絕汗乃出。大如貫珠。故其死不移旦夕也。楊曰。此六陽氣絕。不出日死。六陽氣絕之狀。今略條之。經雲。太陽脈絕者。其絕也。戴眼、反折、螈。其色白。絕汗乃出。出則終矣。少陽脈絕者。其絕也。耳聾、百節盡縱、目環絕系、絕系一日半死。其色青者乃死。陽明脈絕者。其絕也。口耳張、善驚、妄言、色黃、其上下經盛而不仁則終矣。此是三陽絕之狀也。前雲六陽。今經曰三陽絕狀者。手足諸陽脈絕。其絕狀並同。所以不別出。陰與陽相離者。陰陽隔絕不相朝使也。腠理泄者。陽氣已下。毛孔皆開。所以然也。絕汗。乃汗出如珠。言身體汗出著肉。如綴珠而不流散。故曰貫珠也。旦佔夕死。夕佔旦死者。正得半日也。惟少陽絕得一日半矣。虞曰。陰陽相離。氣位隔絕。腠理開疏。汗乃大出。夫如是。則六陽皆絕。其死明矣。況三陽之脈。亦有離合。太陽為開。

    陽明為闔。少陽為樞。開者、司動靜之基。闔者、執禁固之權。樞者、明轉動之微。三經不得相失。今六陽已絕。失其動靜之司。弛其禁固之樞。止其動轉之微。三經相失。故曰死也。六陽者。素問曰。上下經乃成六也。