卷之三 辯太陽病脈證並治法上 桂枝加葛根湯方

類別︰子部 作者︰清•汪琥 書名︰傷寒論辯證廣注

    (此方自原論中第十卷采附于此)葛根(四兩)芍藥(二兩)甘草(二兩炙)生姜(三兩切)大棗(十二枚擘)桂枝(二兩去皮)上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須粥。余如桂枝湯法。

    琥按上方。乃桂枝湯中。加葛根一味藥也。夫桂枝湯。仲景用以治太陽中風。汗出惡風之證。今者項背強。

    又復KTKT然而頸拘縮。夫KTKT者。本為寒甚。寒甚者。當無汗。今則反汗出而惡風。此系太陽傷風證。因多KTKT然拘縮之狀。故于桂枝湯中。加葛根為君。以祛風邪。解肌表。

    太陽病。下之後。其氣上沖者。可與桂枝湯方。用前法。若不上沖者。不可與之。(此條是誤下。未至大壞之證。成注雲太陽屬表。而反下之。則虛其里。陽邪乘虛入里。氣當下陷。今者雖下而不至大壞。里氣未虛。仍然上沖。是猶之前條桂枝湯證。風壅氣逆。欲作干嘔之狀也。故雲可與桂枝湯方。用前法。若不上沖者。里氣虛餒。陽邪入里。不復在表。故雲不可與桂枝湯方也。按條辯及尚論篇注雲。可與桂枝湯方。用前下藥法。合表里而兩解之。如桂枝加大黃湯之類是也。此言于義未合。學人宜從成注為是。)(附後例)太陽病。三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。(此條是壞病。正文與注。見後第十二卷救逆論中。仲景論于此條之下。接桂枝本為解肌雲雲。愚考桂枝證有雜入太陽中篇。麻黃青龍湯內者。因采附于下。以便學人記習。要于仲景原文。不敢前後倒亂也。)(附例)太陽病。外證未解。脈浮弱者當以汗解。宜桂枝湯(外證未解。謂頭痛項強惡寒等證猶在也。脈浮弱者。

    即陽浮陰弱之謂。辯證據脈。則不論日久。猶當以微汗解肌。故雲宜桂枝湯也。)太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏人湯主之。(下後氣奪于下。呼吸不續而喘者。是為虛喘。今曰微喘。

    此雖因誤下。里氣未奪。反上逆。而與表邪交錯于胸中。故與桂枝湯以解表。加濃樸杏人。以下胸中之逆氣也。尚論篇以喘為真氣虧乏。復加濃樸杏人。以泄氣利喘。誤矣。杏人之人。與仁同。外台千金皆從人。)太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。(外證未解者。謂表證未全解也。王宇泰雲。

    但有一毫頭痛惡寒。即為在表。表證未解。雖有可下之證。不可下也。下之為逆。逆者。為病在外。而反攻其內。于治法為不順也。若下之而外證仍未解者。仍當解外。故雲宜桂枝湯主之也。)太陽病先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈今脈浮。故知在外。當須解外。則愈宜桂枝湯主之。(先發汗不解而復下之。是粗工死守汗下之法。不知脈理故也。汗後脈浮者。為不愈以脈浮為邪在外。醫人反下其內故令病不愈也。今止據脈浮知邪在外。不論既汗且下。須當以桂枝湯解其外邪。則自愈。愚按上文雲先發汗當是太陽病脈浮緊無汗。先用麻黃湯以發之。緊脈去而浮脈存。汗雖出而表不解。所以不論誤下。但據脈浮。當須改用桂枝湯以解其肌也。)病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧。以衛氣不共。營氣和諧故爾。以營行脈中。衛行脈外。復發其汗。

    營衛和。則愈。宜桂枝湯。(此明中風病。所以衛受風邪。營反汗出之理。病常自汗出者。謂時時汗自出也。傷寒無汗為營氣傷。今既有汗。則營氣無傷而得和矣。營氣雖和于內。而外不與衛氣相諧。以衛中有客邪之氣。所以不共營氣和諧故爾。營行脈中。為衛之守。衛行脈外。為營之護。未有衛病而營不病者。故汗亦營中之液。非但衛疏而後出也。病雖常汗。治當復發其汗。使衛中客邪之氣去。斯營與衛自相和諧。則愈故雲宜桂枝湯。)病患藏無他病時發熱。自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。(藏無他病者。謂里和能食。二便如常也。時發熱。自汗出者。謂有時發熱。有時不甚熱。有時汗出。有時汗不出也。衛氣不和。即前條雲。不共營氣和諧之意。故自汗時出。而久不得愈先其時者。謂及其發熱自汗之時。用桂枝湯以透發其汗。則愈。苟失其時。

    則風邪入里。病熱必深。桂枝湯非所宜矣。)傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當須發汗。若頭痛者。必衄。

    宜桂枝湯。(六七日不大便。明系在里有熱。故雖頭痛。必是陽明熱蒸。此可與承氣湯。若其人小便清者。知熱不在里。

    仍在表也。雖不大便六七日。當須發其汗。以解其在表之熱。若頭痛不已者。為風寒之邪上壅。熱甚于經。勢必至衄。

    須乘其未衄之時。宜用桂枝湯以汗解之。或問此條。乃傷寒頭痛有熱。當須發汗。何以不用麻黃湯。予曰。若麻黃湯證。

    當見身疼痛矣。且也。麻黃湯證。表熱顯然。雖不大便六七日。何至欲與承氣湯。大抵桂枝證。有與承氣證相似者。故仲景雲。桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃陰盛以亡也。二藥錯誤。立至死亡。所以驗小便實為仲景妙法。)傷寒發汗解半日許。復煩。脈浮數者。可更發汗宜桂枝湯主之。(傷寒發汗者。謂太陽傷寒。服麻黃湯。發汗。身涼為已解。至半日許。復煩者。身復發煩熱也。脈浮數者。脈轉浮數也。尚論篇雲。此明系汗後表疏。邪風襲入所致。雖仲景法。脈浮而數者。可發汗宜麻黃湯。然此條病。已曾用過麻黃湯發汗矣。故當更方以發其汗。宜桂枝湯以主之也。)太陽病發熱汗出者。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯主之。(營弱衛強者。即前太陽中風桂枝湯說注雲。衛實而營虛之意。後條辯雲。何以雲弱。正氣奪則虛。故雲弱也。何以雲強。邪氣盛則實。故雲強也。營中之陰既正虛而不守。衛外之陽復邪實而失護。故使汗出而發熱也。欲救衛間之邪風者。成注雲。與桂枝湯。以解散風邪調和營衛。)桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱。汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。(肌者。膚肉之間也。風邪傷衛。

    衛行脈外。正當膚肉之間。方用桂枝湯以救解之。若其人脈浮而緊。發熱汗不出者。此系太陽傷寒。寒傷營。乃麻黃湯證。桂枝湯中有芍藥。收斂寒邪。是藥與病相反。不可與也。醫者常須識認此證。勿令病家錯誤服之。)若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。(成注雲。酒客內熱。其于無病時。熱氣燻蒸膚腠間。固多汗矣。及其病風寒之邪。脈必浮緩。而汗出可知。醫人不可據脈驗證。執一桂枝湯與之。其得湯。必作嘔而吐出。何也。以酒客既傷于酒。又挾外邪胸中。必滿而逆。若食甘則愈滿。故不喜也。即一酒客病。則凡太陽中風而挾食者。桂枝亦在所當禁可類推矣。)喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳。(佳坊本作仁此雲喘家者。乃太陽中風證。自汗而增喘也。喘為風甚氣壅。故作桂枝湯。必加濃樸杏人。以泄利逆氣。)凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。(桂枝之性本熱。服湯之人。如系酒客之類。得之而吐者。以其人胸膈中素有濕熱。更服桂枝湯。則兩熱相搏。郁蒸既久。津液銷敗而為膿血。此為肺胃受傷。蓋風寒之來。先傷肺。服湯之誤。復敗胃故也。愚按此條證。仲景無治法。補亡論常器之雲。可服類要芍藥地黃湯。郭白雲雲。見膿血而後可服。)太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。(此條乃風寒之邪。始從太陽。直中少陰其人肌表空疏。衛外之陽本虛。無熱可郁。誤投麻黃湯。大發其汗。成注雲。亡陽脫液。系真寒之證。

    正文與注並湯詳見中寒論中。)太陽病下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中。加附子湯主之。(此條太陽病。與上條太陽病。同是真寒之證。醫人不察。漫以桂枝加大黃湯。或以調胃承氣湯下之後。成注雲陽氣已虛。故見脈促胸滿。微惡寒。此亦真寒證。正文與注並湯詳見中寒論中)太陽病得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。

    脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗。更下。更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。

    宜桂枝麻黃各半湯。(太陽病。得之八九日者。蓋言太陽經頭項強痛。發熱惡寒之證。雖日久而猶在也。但其時熱多寒少。

    漸漸變亂。故雲如瘧狀也。趙嗣真雲。此是首一節。為自初至今之證。下文皆擬病防變之辭。當分作三截看。其人不嘔。

    清便欲自可者。言風寒之邪。不傳于里。里氣和而不作熱也。一日二三度發者。言寒熱如瘧之來而頻數。邪氣淺而欲衰。

    脈亦微緩。此是向愈之證。不須治也。若其人脈氣微矣。則知里熱不甚。又復惡寒。此惡寒者。乃四肢及肌表間微覺怕冷。蓋病已八九日。非比初時發熱惡寒之甚。則知表邪亦微。此為陰陽俱虛。表里無證。故知不可更發汗。及更吐下也。

    此段論。仲景本無方治。活人釋疑雲。宜溫之。纘論雲。宜小建中湯。加黃不在溫經之例。若其人面反有熱色者。乃陽邪之氣外薄。故面作赤色。雖八九日而表證尚在。未欲解也。陰寒之邪。束其陽熱。以故不得小汗。營衛不和。身必作癢。成注雲。與桂枝麻黃各半湯。小發其汗以除表邪。)


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