卷之五 辯太陽病脈證並治法下 桂枝人參湯方

類別︰子部 作者︰清•汪琥 書名︰傷寒論辯證廣注

    桂枝(四兩去皮)甘草(四兩炙)白術(三兩)人參(三兩)干姜(三兩)上五味。以水九升。先煮四味。取五升。肉桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。

    成注雲。表未解者。辛以散之。里不足者。甘以緩之。此以里氣大虛。表里不解。故加桂枝甘草于理中湯中也。

    琥按上條證。用上湯。病者十不得一。倘虛證少有未確。服之必至殺人。蓋太陽病。外證未除。而用桂枝。此必是風邪在表。下之早。多成結胸。只因數下之故。不能成結胸。熱移于大腸之間。邪結于胸膈以下。表不解。是外有風邪。

    合用桂枝。里不解。恐內有實熱。不當投理中也。況仲景法。心下痞硬者。皆用芩連大黃。協熱利。復有白頭翁湯。學者宜臨證詳審虛實寒熱。而相參用之可也。

    (重出例)傷寒大下後。復發汗心下痞(雲雲至)。攻痞宜大黃黃連瀉心湯(正文與注。見前大黃黃連瀉心湯方下)(附後例)傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。(此條證正文與注並湯。見後第七卷少陽篇中)病如桂枝證。頭不痛項不強。寸脈微浮。胸中痞。硬氣上沖咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當吐之宜瓜蒂散。(此條證。乃仲景議吐法也。成注雲。病如桂枝證。為發熱汗出惡風。此與太陽病中風無異也。若頭不痛。項不強。則邪又不在太陽經中矣。寸脈微浮者。脈經雲。寸主射上焦。為上部。主候從胸以上至頭。今者寸脈微浮。則風邪當見于上。

    而頭又不痛。知其邪在胸中矣。此所以胸中痞硬。不由誤下而成。但因邪蘊于胸。其氣必上沖咽喉。喘促而不能自布其鼻息。此為胸有寒也。胸有寒者。乃風寒之邪。蘊蓄于膈間也。仲景法。當吐之。宜瓜蒂散。以吐胸中之邪。後條辯雲。

    痞硬一證。因吐下者為虛。不因吐下者為實。實邪填塞心胸。中下二焦為之阻絕。自不得不從上焦為出路。所謂在上者。

    因而越之是也。愚按傷寒一病。吐法不可不講。華元化雲。傷寒至四日在胸。宜吐之。巢元方雲。傷寒病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞滿悶當吐之。則愈。仲景以此條論。特出之太陽下編者。以吐不宜遲,與太陽汗證相等。當于兩三日間。審其證而用其法也。條辯以胸有寒為痰。亦通。蓋胸有風寒。則其人平素飲食之積。必郁而成熱。變而為痰。所以瓜蒂散。亦涌痰熱之藥也。尚論篇以此條證。竟列入痰病中。誤矣。)


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