【綱】仲景曰。陽明之為病。胃家實也。
【目】朱肱曰。不惡寒。反惡熱。手掌心並脅下汗出。胃中干燥結聚。潮熱。大便閉。
小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈浮而滑者。里癥也。里癥者。內熱也。內熱屬陽明。下之。
李曰。里癥。始焉脈浮而大。今則沉而數。始焉惺而靜。今則躁而動。始焉頭疼發熱惡寒。
今則不惡寒反惡熱。煩躁倍加。胸連臍腹滿痛。脅下掌心自汗。以致胃干。屎燥秘結。小便赤澀。口干。發狂譫語。掀衣揭被。揚手擲足。六脈有力。即是傳經熱癥。又謂陽盛誤汗即死。或有初病即見此癥者。不拘日數多少。便宜通利。失下。則血氣不通而發厥矣。抑又有說。純乎表而里無一毫病者。當解表時勿攻里。純乎里而表無一毫病者。當攻里時勿解表。如表里俱見。或表多里少。表急里緩。則先治表。後攻里。或里多表少。里急表緩。則先攻里。後救表。又表虛里實。藥宜辛涼。里虛表實。藥宜辛熱。皆以里為主。內氣正而後可以治表。雖莫急于內。表亦不可緩也。
表里虛實。而醫之大分明矣。
鰲按。陽明雖亦有表病。其根總在胃家實。提綱是揭其根。非意不在表也。
【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為里。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。
渴欲飲水。無表癥者。白虎加人參湯主之。傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里。不解故也。不可下。于寒濕中求之。陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。
明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。
此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。
【目】朱肱曰。傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今洪實。或沉細數。始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之愈。
發汗後不敢再表者。為脈沉實耳。脈若浮者。須再汗也。發汗後不惡寒。只發熱。脈沉實。或狂語。此為胃實陽盛。即不可再汗。須下之。設令下後又不解。表里邪亦衰矣。陽明病。頭疼。不惡寒。反惡熱。胃實故也。陽明氣實。故攻頭也。調胃承氣湯。病患無表里癥。發熱。八九日。脈雖浮數。宜大柴胡湯下之。大便秘。加大黃。
亦有始得病。便變陽盛之癥。便須下。勿拘日數。
更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他癥。便下之。凡大便秘。妨悶。尚有表癥者。亦須少少飲小承氣湯解之。不可過多。令大泄也。失下。則氣血不通。
四肢便厥。醫人不知。反認是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。不可不察也。
劉完素曰。凡里癥。脈實而不浮。不惡風寒。身不疼。自汗譫語。不大便。或咽干腹滿者。可下不可汗也。宜三承氣湯選用。又不問風寒暑濕。或表里癥俱不見。但無表癥而有可下者。三一承氣湯。此藥雖峻攻。使無表熱入里。而無結胸或痞之象也。或熱結極深。而諸藥數下。畢竟不能通利以致將死者。宜大承氣加甘遂一錢下之。病在里。脈沉細者。不問風寒暑濕。或表里癥俱不見。
或內外諸邪所傷。有汗無汗。心腹痛滿。譫妄煩躁。蓄熱內盛。但是脈沉者。皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調胃湯及承氣湯。皆能瀉大熱。
魏荔彤曰。脈滑而疾。滑雖熱盛于里之兆。而疾則熱未成實之征。蓋熱初傳入腑。或由浮而變沉大。兼遲滯。方可攻下。今脈滑疾。是猶帶數。熱變而傳入。尚未堅凝結聚。小承氣湯消熱調津。
足以已病矣。以下尤斟酌盡善之處。
鰲按。里癥。有虛、有實、有寒、有濕、有熱。其邪之入里者。皆為里癥。不專指邪實陽盛一邊說也。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑者。此表有熱。里有邪。白虎湯主之。
【目】張介賓曰。陽邪在表則表熱。陰邪在表則表寒。陽邪在里則里熱。陰邪在里則里寒。邪在半表半里間而無定處。則寒熱往來。邪在表。則心腹不滿。邪在里。則心腹脹痛。邪在表。則呻吟不安。邪在里。則躁煩悶亂。邪在表。則能食。邪在里。則不食。邪在半表里。則不欲食。未至于不能食也。邪在表。則不煩不嘔。邪在里。則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔。及胸膈漸生痞悶者。
邪自表方傳里也。不可攻下。凡病本在表。外癥悉具。脈反沉微者。以元陽不足不能外達也。但當救里。以助陽散陰為上策。
柯琴曰。此論脈而不及癥。因有白虎湯癥而推及其脈。只據脈而不審其癥。雖表里並言。而重在里熱。所謂熱結在里。表里俱熱者也。
鰲按。發熱無汗。口燥渴。心煩。舌上干燥。欲飲水數升。大便秘。皆白虎湯癥也。皆應得此脈。
【綱】仲景曰。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
【目】鰲按。脈滑而厥者。陽厥也。所謂陽極似陰也。然必煩渴引飲。能食而大便難。乃為里有熱。
