●五髒別論篇第十一
【馬蒔曰︰此乃五髒之另是一論,故名篇。】
黃帝問曰︰余聞方士或以腦髓為髒,或以腸胃為髒,或以為腑,敢謂更相反,皆自謂是。不知其道,願聞其說。岐伯對曰︰腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,名曰奇恆之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五髒濁氣,名曰傳化之腑,此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五髒使,水谷不得久藏。
【奇,音稽。使,去聲。】
【王冰曰︰方士,謂明悟方術之士也。言互為髒腑之差異者,經中猶有之矣。靈蘭秘典論以腸胃為十二髒相使之次。六節髒象論雲︰十一髒取決于膽。五髒生成篇雲︰五髒之象可以類推,五髒相音可以意識。此則互相矛盾爾。腦髓為髒,應在別經。夫腦髓骨脈雖名為腑,不正與神髒為表里,膽與肝合而不同肺腑之傳瀉,胞雖出納,納則受納精氣,出則化出形容,形容之出,謂化極而生,然出納之用,有殊于六腑,上言藏而不瀉,而名曰奇恆之腑,水谷入已糟粕,變化而泄出不能久,久留住于中,但當化已輸瀉,今故去已傳瀉諸化,故名曰傳化之腑。魄門,謂肛門也,內通于肺,故曰魄門,受已化物,則為五髒之行使,所以水谷亦不得久藏于中也。】
【馬蒔曰︰此節因帝有髒腑之疑而明言之也。帝問心肝脾肺腎為五髒,而又有腦髓或指之以為髒,腸胃為六腑之二,而或者亦指以為髒,又或以為腑,其相反如此,而各自謂其是者何也?伯言方士以腦髓為髒,然腦髓亦可以為腑,方士以腸胃為髒,然腸胃終所以為腑,故腦髓骨脈膽與女子胞,此六者屬陰,乃地氣之所生也,皆所以藏陰而象乎地,蓋藏垢納污者莫如地,六者主藏而不瀉,此所以象地也。其髒為奇,無所與偶,而至有恆不變,名曰奇恆之腑。胃大小腸三焦膀胱,此五者屬陽,乃天氣之所生也,蓋天主變化,五者瀉而不能藏,此所以象天也。此則受五髒之濁氣而傳化之,名曰傳化之腑,惟其為傳化之腑,所以不能久留諸物,有則輸瀉者也。然肺藏魄肛門,上通于大腸,大腸與肺為表里,故亦可稱之曰魄門,此魄門者,亦為五髒之使,水谷下此,亦不能藏者也,較之傳化之腑,何以異哉?】
【張志聰曰︰方士,修煉方術之士。道,理也。大凡藏物者皆可名髒名腑,故皆自以為是也。按以上十篇,首四篇,論精神氣血,後六篇,論髒腑陰陽,是以此篇中明藏精氣者名髒,傳化物者為腑,然又有腦髓骨脈膽女子胞,亦所以藏精神氣血者也。修養之士,欲積精全神通元牝,養胎息結靈孕者,不可不知也。腦名泥丸宮,為上丹田,骨藏髓,脈藏血,諸髓血脈皆會于腦,故腦為精髓之海。舌下為華池,有廉泉玉英二竅通于膽液。《黃庭經》曰︰玉池清水灌靈根,審能修之可常存。女子,元母也,胞者,養胎息結靈胎者也。《胎息經》曰︰胎從伏氣中結,氣從有胎中息結,精育胞,化生身,留胎止精可長生。故曰,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者更當藏密而不可虛瀉者也。地主閉藏而上升,天主化施而下降,言人之髒腑形骸,應象天地陰陽之氣。此六者,與傳化之腑不同,故名曰奇恆之腑。夫髒為陰,地為陰,地之濁氣升于天,天受之而復降于下,故名曰傳化之腑。天主化施也,魄門五髒之濁,從此而出,故亦為五髒之下竅,腸胃之腐穢,從此而瀉出,故曰水谷不得久藏。】
所謂五髒者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實;六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水谷入口則胃實而腸虛,食下則腸實而胃虛,故曰實而不滿,滿而不實也。
【王冰曰︰精氣為滿,水谷為實,五髒但藏精氣,故滿而不能實,六腑則不藏精氣,但受水谷,故實而不滿也。胃實而腸虛,以水谷未下也;腸實而胃虛,以水谷既下也。】
【馬蒔曰︰此言五髒主于藏精,六腑主于傳物,乃髒腑之的義,所以折方士之謬也。夫謂心肺脾肝腎為五髒者,正以五髒各有精,藏精氣而不瀉,故雖至于滿而不至于有所實,惟不實則不至于有所瀉也。謂膽胃大小腸三焦膀胱為六腑者,正以六腑傳化物而不藏,故一至于實而不能有所滿,惟不能滿則不能不有所瀉也。所以實而不能滿者,方其水谷入口之時,上之為胃者實,而下之為腸者尚虛,及其食下下脕之後,則下之為腸者實,而上之為胃者已虛,故一有所實,則不能有所滿,而必至于瀉也。故曰實而不滿者以此。彼五髒無水谷之出入,特其精微之氣焉耳,故雖至于滿而不至于有所實,自不必有所瀉也。故曰滿而不實者以此。】
【張志聰曰︰按王氏曰︰精氣為滿,水谷為實,五髒但藏精氣,故滿而不能實,若六腑則水谷充實于內,而不得久留,故實而不能滿。胃實而腸虛,腸實而胃虛,此復申明實而不滿之義,實而不滿,滿而不實,此總結上文兩節之義。】
帝曰︰氣口何以獨為五髒主?岐伯曰︰胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以養五髒氣,氣口亦太陰也。是以五髒六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口。故五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。
【見,音現。為去聲。】
【王冰曰︰氣口,即寸口也,亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰,故雲氣口;可以切脈之動靜,故雲脈口,皆同取于手魚際之後同身寸之一寸,是則寸口也。夫人有四海,胃為水谷之海,則其一也,受水谷以榮養四旁,以其當運化之源,故為六腑之大源也。氣口之所候,脈動者是手太陰脈氣所行,故言氣口亦太陰也。榮氣之道,內谷為寶,谷入于胃,氣傳于肺,精專者循肺氣行于氣口,故雲變見于氣口也。】
【馬蒔曰︰此明氣口之脈獨為五髒主,遂即五味入口之語,以明五氣入鼻之義焉。氣口者,右手之寸口脈,即手太陰肺經太淵穴也。此篇與經脈別論、《靈樞》五色四時氣篇皆名之曰氣口,《靈樞》終始篇名之曰脈口,皆以脈氣必會于此也。六節髒象論、《靈樞》禁服篇名之曰寸口,以此部即太淵穴,去魚際僅一寸也。其左手寸部,則《內經》諸篇,皆謂之人迎耳。經脈別論謂氣口成寸,以決死生。故帝問氣口何以獨為五髒主,而可以決脈之動靜,氣之盛衰,人之死生有如是也?伯言脈雖見于氣口,而實本之于脾胃也。胃者,足陽明也。脾者,足太陰也。足陽明為六腑之先,足太陰為五髒之本。胃主納受,凡水谷以是為市,為六腑之大源。五味入口,藏于胃,而得脾以為之運化,致五髒之氣,無不借之以資養,則是脾者足太陰也,肺者手太陰也,其氣本相為流通,而氣口亦手太陰耳。是以五髒六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口耳。惟脈出于胃,變見于氣口,故凡胃脾有積聚痰物,其氣口必大而滑。凡胃脾之虛者,其氣口脈必虛。蓋谷入于胃,氣傳于肺,而肺于行于氣口,故雲變見于氣口也。玉機真髒論雲︰五髒者,皆稟氣于胃,胃者五髒之本也,髒氣者不能自致于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也。蓋言胃而脾可知矣。其與此意互相發歟?然五味入口者如此,彼五氣入鼻者何如?六節髒象論雲︰天食人以五氣,地食人以五味,五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰,五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養五髒之氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。故五味入口,入于六腑,五氣入鼻,入于五髒,五髒惟心肺居于膈上,受此五氣,故心肺有病而鼻為之不利矣。然則脾有病者,安能辨其五味哉?】
【張志聰曰︰氣口,手太陰之兩脈口。五髒之氣,皆變見于氣口,故為五髒主。此論水谷入胃以養五髒,五髒之精氣復榮于脈,以見于氣口也。蓋水谷之清者榮于五髒,水谷之濁者出于六腑。清中之清者,榮于經脈;清中之濁者,復傳化于腸胃膀胱。此論飲食于胃,有氣味清濁上下出入之分,當知奇恆之腑,亦受清中之清者也。水谷入胃,由足太陰脾髒轉輸以灌溉四髒,然水入于胃,又由手太陰肺髒之通調四布。谷入于胃,淫精于脈,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,行氣于髒腑,是五髒六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口,故曰氣口亦太陰也。言足太陰轉輸水谷之精,而手太陰亦為胃以養五髒氣,是以五髒之氣,皆見于氣口也。心肺居上為陽,肺乃心之蓋而主氣,開竅于鼻,故引髒象論而言味歸陰而氣歸陽也。《道書》雲︰鼻為天門,口為地戶。】
凡治病必察其下,適其脈,觀其志意與其病也。拘于鬼神者,不可與言至德。惡于針石者,不可與言至巧。病不許治者,病必不治,治之無功矣。
【王冰曰︰下謂目下所見可否也。謂適其脈之盈虛,觀量志意之邪正,及病淺深成敗之宜,乃守法以治之也。若志意邪則好祈禱,言至德則事必逢,故不可與言至德也。惡于針石則巧不得施,故不可與言至巧。心不許人治之,是其必死,強為治者,功亦不成,故曰治之無功矣。】
【馬蒔曰︰此言凡治病者,當詳其法,擇其人與病也。察其下者,察其下竅通否也。適其脈者,調其脈之大小滑娓﹞烈病H擻兄疽庠蟶蠊壑 緩笥肫洳 芍斡敕褚病1司杏詮砩裾擼 ㄊ縷淼唬 笥諉 # 胙孕奚硌 災 戀攏 夭患 擰6裼謖朧 擼 秸胛摶媯 胙哉朧 燎桑 夭豢洗印S鐘脅 莆s疲 岩鄖嶁碚擼 豢捎脛危 沃 瀉喂υ眨俊 nbsp;
【張志聰曰︰下,謂腸胃水谷之所出也。玉機論曰︰五實死,五虛死。脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀,此謂五實。脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入,此謂五虛。漿粥入胃,泄注止,則虛者活,身汗得後利,則實者活。又曰︰倉廩不藏者,是門戶不要也。得守者生,失守者死。是以凡病必察其下二便也。適其脈者,調適其太陰氣口之脈,以決髒腑之氣也。志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。故當觀其志意,與其所受之病焉。拘于鬼神者,欲其祝由而愈病也。然祝由之道,移精變氣,以我之神而通神明,有至道存焉。若惟拘于鬼神之事,不可與言至德矣。用針石者,有至巧之妙道,故惡于針石者,不可與言至巧。既不能藏此精神以通神明,當以針石治其外,湯藥治其內矣。若惡于針石,不許治以湯藥,治之亦無功矣。然按以上七篇,論陰陽髒腑,而陰陽髒腑之病,必須審證辨脈,治以針石醪醴。是以下篇論五方有五治之法,病在外者治以針石,病在內者治以醪醴湯液。即欲祝由愈病,亦須移精變氣,而後能通于神明。故此篇末結曰,拘于鬼神者,不可與言至德,惡于針石者不可與言至巧,乃承上起下之文也。】