●五髒別論篇第十一
【馬蒔曰︰此乃五髒之另是一論，故名篇。】
黃帝問曰︰余聞方士或以腦髓為髒，或以腸胃為髒，或以為腑，敢謂更相反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。岐伯對曰︰腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恆之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五髒濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五髒使，水谷不得久藏。
【奇，音稽。使，去聲。】
【王冰曰︰方士，謂明悟方術之士也。言互為髒腑之差異者，經中猶有之矣。靈蘭秘典論以腸胃為十二髒相使之次。六節髒象論雲︰十一髒取決于膽。五髒生成篇雲︰五髒之象可以類推，五髒相音可以意識。此則互相矛盾爾。腦髓為髒，應在別經。夫腦髓骨脈雖名為腑，不正與神髒為表里，膽與肝合而不同肺腑之傳瀉，胞雖出納，納則受納精氣，出則化出形容，形容之出，謂化極而生，然出納之用，有殊于六腑，上言藏而不瀉，而名曰奇恆之腑，水谷入已糟粕，變化而泄出不能久，久留住于中，但當化已輸瀉，今故去已傳瀉諸化，故名曰傳化之腑。魄門，謂肛門也，內通于肺，故曰魄門，受已化物，則為五髒之行使，所以水谷亦不得久藏于中也。】
【馬蒔曰︰此節因帝有髒腑之疑而明言之也。帝問心肝脾肺腎為五髒，而又有腦髓或指之以為髒，腸胃為六腑之二，而或者亦指以為髒，又或以為腑，其相反如此，而各自謂其是者何也？伯言方士以腦髓為髒，然腦髓亦可以為腑，方士以腸胃為髒，然腸胃終所以為腑，故腦髓骨脈膽與女子胞，此六者屬陰，乃地氣之所生也，皆所以藏陰而象乎地，蓋藏垢納污者莫如地，六者主藏而不瀉，此所以象地也。其髒為奇，無所與偶，而至有恆不變，名曰奇恆之腑。胃大小腸三焦膀胱，此五者屬陽，乃天氣之所生也，蓋天主變化，五者瀉而不能藏，此所以象天也。此則受五髒之濁氣而傳化之，名曰傳化之腑，惟其為傳化之腑，所以不能久留諸物，有則輸瀉者也。然肺藏魄肛門，上通于大腸，大腸與肺為表里，故亦可稱之曰魄門，此魄門者，亦為五髒之使，水谷下此，亦不能藏者也，較之傳化之腑，何以異哉？】
【張志聰曰︰方士，修煉方術之士。道，理也。大凡藏物者皆可名髒名腑，故皆自以為是也。按以上十篇，首四篇，論精神氣血，後六篇，論髒腑陰陽，是以此篇中明藏精氣者名髒，傳化物者為腑，然又有腦髓骨脈膽女子胞，亦所以藏精神氣血者也。修養之士，欲積精全神通元牝，養胎息結靈孕者，不可不知也。腦名泥丸宮，為上丹田，骨藏髓，脈藏血，諸髓血脈皆會于腦，故腦為精髓之海。舌下為華池，有廉泉玉英二竅通于膽液。《黃庭經》曰︰玉池清水灌靈根，審能修之可常存。女子，元母也，胞者，養胎息結靈胎者也。《胎息經》曰︰胎從伏氣中結，氣從有胎中息結，精育胞，化生身，留胎止精可長生。故曰，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者更當藏密而不可虛瀉者也。地主閉藏而上升，天主化施而下降，言人之髒腑形骸，應象天地陰陽之氣。此六者，與傳化之腑不同，故名曰奇恆之腑。夫髒為陰，地為陰，地之濁氣升于天，天受之而復降于下，故名曰傳化之腑。天主化施也，魄門五髒之濁，從此而出，故亦為五髒之下竅，腸胃之腐穢，從此而瀉出，故曰水谷不得久藏。】
所謂五髒者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。
【王冰曰︰精氣為滿，水谷為實，五髒但藏精氣，故滿而不能實，六腑則不藏精氣，但受水谷，故實而不滿也。胃實而腸虛，以水谷未下也；腸實而胃虛，以水谷既下也。】
【馬蒔曰︰此言五髒主于藏精，六腑主于傳物，乃髒腑之的義，所以折方士之謬也。夫謂心肺脾肝腎為五髒者，正以五髒各有精，藏精氣而不瀉，故雖至于滿而不至于有所實，惟不實則不至于有所瀉也。謂膽胃大小腸三焦膀胱為六腑者，正以六腑傳化物而不藏，故一至于實而不能有所滿，惟不能滿則不能不有所瀉也。所以實而不能滿者，方其水谷入口之時，上之為胃者實，而下之為腸者尚虛，及其食下下脕之後，則下之為腸者實，而上之為胃者已虛，故一有所實，則不能有所滿，而必至于瀉也。故曰實而不滿者以此。彼五髒無水谷之出入，特其精微之氣焉耳，故雖至于滿而不至于有所實，自不必有所瀉也。故曰滿而不實者以此。】
【張志聰曰︰按王氏曰︰精氣為滿，水谷為實，五髒但藏精氣，故滿而不能實，若六腑則水谷充實于內，而不得久留，故實而不能滿。胃實而腸虛，腸實而胃虛，此復申明實而不滿之義，實而不滿，滿而不實，此總結上文兩節之義。】
帝曰︰氣口何以獨為五髒主？岐伯曰︰胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養五髒氣，氣口亦太陰也。是以五髒六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。
【見，音現。為去聲。】
【王冰曰︰氣口，即寸口也，亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰，故雲氣口；可以切脈之動靜，故雲脈口，皆同取于手魚際之後同身寸之一寸，是則寸口也。夫人有四海，胃為水谷之海，則其一也，受水谷以榮養四旁，以其當運化之源，故為六腑之大源也。氣口之所候，脈動者是手太陰脈氣所行，故言氣口亦太陰也。榮氣之道，內谷為寶，谷入于胃，氣傳于肺，精專者循肺氣行于氣口，故雲變見于氣口也。】
【馬蒔曰︰此明氣口之脈獨為五髒主，遂即五味入口之語，以明五氣入鼻之義焉。氣口者，右手之寸口脈，即手太陰肺經太淵穴也。此篇與經脈別論、《靈樞》五色四時氣篇皆名之曰氣口，《靈樞》終始篇名之曰脈口，皆以脈氣必會于此也。六節髒象論、《靈樞》禁服篇名之曰寸口，以此部即太淵穴，去魚際僅一寸也。其左手寸部，則《內經》諸篇，皆謂之人迎耳。經脈別論謂氣口成寸，以決死生。故帝問氣口何以獨為五髒主，而可以決脈之動靜，氣之盛衰，人之死生有如是也？伯言脈雖見于氣口，而實本之于脾胃也。胃者，足陽明也。脾者，足太陰也。足陽明為六腑之先，足太陰為五髒之本。胃主納受，凡水谷以是為市，為六腑之大源。五味入口，藏于胃，而得脾以為之運化，致五髒之氣，無不借之以資養，則是脾者足太陰也，肺者手太陰也，其氣本相為流通，而氣口亦手太陰耳。是以五髒六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口耳。惟脈出于胃，變見于氣口，故凡胃脾有積聚痰物，其氣口必大而滑。凡胃脾之虛者，其氣口脈必虛。蓋谷入于胃，氣傳于肺，而肺于行于氣口，故雲變見于氣口也。玉機真髒論雲︰五髒者，皆稟氣于胃，胃者五髒之本也，髒氣者不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。蓋言胃而脾可知矣。其與此意互相發歟？然五味入口者如此，彼五氣入鼻者何如？六節髒象論雲︰天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰，五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五髒之氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。故五味入口，入于六腑，五氣入鼻，入于五髒，五髒惟心肺居于膈上，受此五氣，故心肺有病而鼻為之不利矣。然則脾有病者，安能辨其五味哉？】
【張志聰曰︰氣口，手太陰之兩脈口。五髒之氣，皆變見于氣口，故為五髒主。此論水谷入胃以養五髒，五髒之精氣復榮于脈，以見于氣口也。蓋水谷之清者榮于五髒，水谷之濁者出于六腑。清中之清者，榮于經脈；清中之濁者，復傳化于腸胃膀胱。此論飲食于胃，有氣味清濁上下出入之分，當知奇恆之腑，亦受清中之清者也。水谷入胃，由足太陰脾髒轉輸以灌溉四髒，然水入于胃，又由手太陰肺髒之通調四布。谷入于胃，淫精于脈，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于髒腑，是五髒六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口，故曰氣口亦太陰也。言足太陰轉輸水谷之精，而手太陰亦為胃以養五髒氣，是以五髒之氣，皆見于氣口也。心肺居上為陽，肺乃心之蓋而主氣，開竅于鼻，故引髒象論而言味歸陰而氣歸陽也。《道書》雲︰鼻為天門，口為地戶。】
凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。
【王冰曰︰下謂目下所見可否也。謂適其脈之盈虛，觀量志意之邪正，及病淺深成敗之宜，乃守法以治之也。若志意邪則好祈禱，言至德則事必逢，故不可與言至德也。惡于針石則巧不得施，故不可與言至巧。心不許人治之，是其必死，強為治者，功亦不成，故曰治之無功矣。】
【馬蒔曰︰此言凡治病者，當詳其法，擇其人與病也。察其下者，察其下竅通否也。適其脈者，調其脈之大小滑躀U﹞烈病Ｈ擻兄疽庠蟶蠊壑 緩笥肫洳 芍斡敕褚病１司杏詮砩裾擼 ㄊ縷淼唬 笥諉 ＃ 胙孕奚硌 災 戀攏 夭患 擰６裼謖朧 擼 秸胛摶媯 胙哉朧 燎桑 夭豢洗印Ｓ鐘脅 莆ｓ疲 岩鄖嶁碚擼 豢捎脛危 沃 瀉喂υ眨俊 nbsp;
【張志聰曰︰下，謂腸胃水谷之所出也。玉機論曰︰五實死，五虛死。脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實。脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活，身汗得後利，則實者活。又曰︰倉廩不藏者，是門戶不要也。得守者生，失守者死。是以凡病必察其下二便也。適其脈者，調適其太陰氣口之脈，以決髒腑之氣也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。故當觀其志意，與其所受之病焉。拘于鬼神者，欲其祝由而愈病也。然祝由之道，移精變氣，以我之神而通神明，有至道存焉。若惟拘于鬼神之事，不可與言至德矣。用針石者，有至巧之妙道，故惡于針石者，不可與言至巧。既不能藏此精神以通神明，當以針石治其外，湯藥治其內矣。若惡于針石，不許治以湯藥，治之亦無功矣。然按以上七篇，論陰陽髒腑，而陰陽髒腑之病，必須審證辨脈，治以針石醪醴。是以下篇論五方有五治之法，病在外者治以針石，病在內者治以醪醴湯液。即欲祝由愈病，亦須移精變氣，而後能通于神明。故此篇末結曰，拘于鬼神者，不可與言至德，惡于針石者不可與言至巧，乃承上起下之文也。】
