正文 黄帝内经-评热病论

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今圖書集成醫部全錄卷十七

    ●評熱病論篇第三十三

    【 馬蒔曰:首二節論熱病,故名篇,後二節則論勞風腎風也。】  

    黃帝問曰:有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯對曰:病名陰陽交,交者死也。帝曰:願聞其說。岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精,今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱,復熱者邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪勝也。不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫熱論曰:汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今見三死,不見一生,雖愈必死也。

    【 王冰曰:交,謂交合陰陽之氣,不分別也。汗生於穀,穀生於精,言穀氣化為精,精氣勝乃為汗,邪卻精勝,言初汗也。無俾,言無可使為汗也。穀不化則精不生,精不化流故無可使,若汗出疾速,留著而不去,則其人壽命立至傾危也。熱論,謂上古熱論也。凡汗後脈當遲靜而反躁急以盛滿者,是真氣竭而邪盛,故知必死也。脈不靜而躁盛,是不相應。志舍於精,今精無可使,是志無所居。志不留居,則失志也。汗出脈躁盛,一死。不勝其病,二死。狂言失志者,三死也。】  

    【 馬蒔曰:此言熱病汗後者為脈躁,為狂言,為身熱不食者之必死也。病名曰陰陽交,為陰陽之氣不分別也。今夫精氣盛而穀氣消,穀氣消而汗自能出,今邪氣交爭而得汗,是邪卻而精勝也,精勝則當能食而不復熱矣。乃復熱而不能食,是精氣不能使之食也,所以其壽可傾也。邪盛則脈盛,邪退則脈靜,彼熱論有謂汗出而脈尚躁盛者死,今脈尚躁疾,不為汗衰,是亦邪盛而精衰,不能勝其病也。至於志舍於精,精氣已衰,志不能藏,今狂言者且失志也,失志者死。由此觀之,則身熱而不能食者,一死也;脈躁盛者,二死也;狂言者,三死也。有三死而無一生,雖愈為必死也。夫曰雖愈,亦暫似可愈,而終不能有成功矣。】  

    【 張志聰曰:溫病者冬傷於寒,先夏至日發者為病溫也。陰陽交者,謂汗乃陰液,外出於陽,陽熱不從汗解,復入之陰,名曰陰陽交。交者,乃正不能勝邪,而邪復傷正氣,故為死證。汗生於水穀之精,水穀之精由精氣之所化,故曰穀生於精。夫汗之發原有二,一出於水穀之精,一出於腎臟之精。而曰皆生於穀者,言腎臟之精,亦水穀之所生也。交爭於骨肉者,邪氣伏匿於骨肉之間,至春時與正氣交爭,而發為溫病。得汗,是精氣勝而邪氣當共併而出矣。是故胃主肉,腎主骨,穀精之汗出於胃,血液之汗原於腎。邪在肉者得水穀之汗而解;邪在骨者,得腎精之汗而後解也。夫水穀之精,由腎臟精氣之所化,所謂穀生於精也。夫腎為水臟,受水穀之精而藏之,其精氣上與陽明相合,戊癸合而化火,火土之氣,消水穀之精微,而復生此精,是先後二天互相資生者也。今汗出而邪留不去,則熱邪復傷其陰精矣。精氣受傷,則不能復與陽明合化而使之食,是精氣之生原並絕,其壽命可立而傾也。復引熱論以釋明汗生於穀,穀生於精,不能食而精無俾者之義。《靈樞》熱論篇曰:熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚躁而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈盛躁得汗,靜者生。夫汗者精氣也,汗出而脈尚躁盛者,是邪氣盛而精不勝也。陰脈,少陰之脈極終也,此邪熱盛而少陰之氣終也。脈尚躁而不得汗者,是陽熱盛而胃氣絕也。今脈不與汗相應者,胃氣虛而不勝其邪,正不勝邪,是胃氣將絕,其死明矣。腎藏志,狂言者,是精氣傷而志先死,志先死者,不過一日半而死矣。三死,謂病而留者,一死也;胃氣絕者,一死也;腎氣絕者,一死也。夫腎為生氣之原,腎之精氣,由水穀之所生,水穀之精,由腎氣之所化,如汗不勝邪,而腎臟之精氣尚在,一生也;如精氣受傷,而陽明之生原未絕,一生也。愈者,謂邪病去也。邪雖去而生氣已絕,必死之道也。此論邪正陰陽之理,而歸重於正氣之生原,不可傷也。】  

    帝曰:有病身熱,汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?岐伯曰:汗出而身熱者,風也;汗出而煩滿不解者,厥也。病名曰風厥。帝曰:願卒聞之。岐伯曰:巨陽主氣,故先受邪,少陰與其為表裏也。得熱則上從之,從之則厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表裏刺之,飲之服湯。

    【 王冰曰:上從之謂少陰,隨從於六陽而上也。表裏刺之者,謂瀉太陽補少陰也。飲之湯者,謂止上逆之腎氣也。】  

    【 馬蒔曰:言病熱汗後而煩滿不解者,以其太陽感風,少陰氣厥,名為風厥之證,而當行補瀉之法也。汗出之後,而身有復熱,以風氣尚在也。汗出之後,而煩滿不解,以下氣上逆也。其病名曰風厥,正以足太陽膀胱經受風,少陰腎經與其為表裏也,腎經得膀胱之風,熱則氣上從之而為厥耳。所以治之者,亦惟瀉太陽之風,補少陰之氣,而合表裏以刺之;又當飲之以湯劑,以止上逆之腎氣,則可以治斯疾也。】  

    【 張志聰曰:按此篇評論陽熱之邪,惟借陰精以制勝。汗者精氣也,一出於水穀之精,一出於腎臟之液。水穀入胃,津液四布,汗出溱溱,水穀之精氣也。又腎為水臟,受五臟之精而藏之,所藏之精,奉心化赤而為血,血之液為汗,此腎臟之精氣也。是以上節論汗生於穀,此以下復論風傷腎臟之精焉。蓋風行則水渙,水氣泛溢則精氣自虛,此乃論風動腎臟之精氣。勞風節論風動腎臟之水氣,腎風節論風動腎臟之水邪,而總屬精氣皆虛。風為陽邪,開發肌腠,腠理之汗,水穀之精也。津液外泄,風熱留之,故身熱也。風熱不去,則傷動其腎氣而上逆,逆於上則心煩,乘於脾土則中滿,病名曰風厥,謂因風邪而使腎氣之厥逆也。上節論病雖愈而正氣絕者死,此以下論邪病雖留而根本不壞者不死。邪正虛實,大有死生之關係,而學者不可不審。巨陽,太陽也。太陽之氣主表,風為陽邪,傷人陽氣,兩陽相搏,則為病熱。少陰與太陽相為表裏,陽熱在上則陰氣從之,從之則為厥逆矣。表裏者,陰陽也。刺表以瀉風熱之陽邪,刺裏以下少陰之逆氣,飲之服湯以助水津之汗。】  

    帝曰:勞風為病何如?岐伯曰:勞風法在肺下。其為病也,使人強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俛仰。巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日。欬出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出。不出則傷肺,傷肺則死也。

    【 王冰曰:從勞風生,故曰勞風。勞謂腎勞也,腎脈者從腎上貫肝鬲,入肺中,故腎勞風生,上居肺下也。】  

    【 楊上善云:強上,好仰也。冥視,謂合眼視不明也。膀胱脈起於目內眥,上額交巔上,入絡腦,還出別下項,循肩髆內,俠脊抵腰中,入循膂絡腎。今腎精不足,外吸膀胱,膀胱氣不能上營,故使人頭項強而視不明也。肺被風薄,勞氣上熏,故令唾出若鼻涕狀。腎氣不足,陽氣內攻,勞熱相合,故惡風而振寒。巨陽者,膀胱之脈也,膀胱與腎為表裏,故巨陽引精也。然太陽之脈,吸引精氣,上攻於肺者三日,中年者五日,素不以精氣用事者七日,當故出稠涕,其色青黃如膿狀。平調欬者,從咽而上出於口。暴卒欬者,氣衝突於蓄門而出於鼻。夫如是者皆腎氣勞竭,肺氣內虛,陽氣奔迫之所為,故不出則傷肺也。肺傷則榮衛散解,魄不內治,故死。蓄門當是賁門。】  

    【 馬蒔曰:此言勞風之證,當有治之之法也。愚細玩此節之辭,似為醫籍中之勞證,其治之之法,止有以救俛仰一句,當為鍼法及導引之法,但其法不傳,不敢強為之附。】  

    【 張志聰曰:此論勞汗當風而傷其腎也。煩勞則陽氣外張,精氣內絕,陽虛於外則易於受風,精虛於內則反動其水氣矣。風動寒水之氣,法當在肺下。水熱穴論曰:腎者至陰也,至陰者盛水也,肺者太陰也,少陰者冬脈也,故其本在腎,其末在肺,皆積水也。強上者,頭項強也。陽氣張而重感於風,則使人強於上,陰精竭而更受其傷,故目盲不可以視也。腎之水液,入肺為涕,自入為唾,風動腎水,法在肺下,故唾出若涕。肺主皮毛,肺受風寒,故惡風而振寒,此為勇而勞甚則腎汗出,腎汗出而逢於風也。《金匱》水氣篇曰:氣強則為水,難以俛仰。此水寒之氣厥逆於上,則有形之水將欲隨之,故當急救其水邪,勿使其上溢,以致不能俛仰也。至於救俛仰之法,當從小便而出,巨陽引精者,謂太陽膀胱之腑津液藏焉,氣化則出。巨陽氣盛,能引腎精之邪水,從小便而出者,三日而愈。中年精氣虛者五日,老年精氣衰者七日。三五七者,陽之數也,謂得陽氣之化,而陰水自出矣。若水寒之邪,逆於肺下者,又當從上竅以出之,此上下分消之法也。夫腎為水臟,受五臟之精而藏之。今腎臟之水氣反逆於上,則四臟之津,皆為之凝聚而不下矣。青黃涕者,肝脾之津也。膿乃赤白之間色,如膿狀者,心肺之津也。四臟之津,不下歸於腎,反凝聚於肺下,故當欬而出之。肺之下,脾之上也,或從脾而出之口,或從肺而出之鼻,皆涕唾所出之外竅也。肺主氣而至清虛,故邪濁傷之則死。】  

    帝曰:有病腎風者,面胕痝然壅,害於言,可刺否?岐伯曰:虛不當刺。不當刺而刺,後五日其氣必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少氣時熱,時熱,從胷背上至頭汗出,手熱,口乾苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來,煩而不能食,不能正偃,正偃則欬,病名曰風水,論在刺法中。帝曰:願聞其說。岐伯曰:邪之所湊,其氣必虛。陰虛者陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。小便黃者,少腹中有熱也,不能正偃者,胃中不和也。正偃則欬甚,上迫肺也。諸有水氣者,微腫先見於目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。真氣上逆故口苦舌乾,臥不得正偃,正偃則欬出清水也。諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則欬甚也。腹中鳴者,病本於胃也。薄脾則煩不能食。食不下者,胃脘隔也。身重難以行者,胃脈在足也。月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡於胞中。今氣上迫肺心,氣不得下通,故月事不來也。帝曰:善。  

    【 胕,音附。痝,音芒。】  

    【 王冰曰:痝然,腫起貌。壅,謂目下壅如臥蠶形也。腎之脈從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故妨害於言語。至,病氣來至也。謂一臟配一日,而五日至腎。夫腎已不足,風內薄之,謂腫為實,以針大泄,反傷臟氣,真氣不足,不可復,故刺後五日,其邪氣必至也。陰不足而陽有餘,故熱從胃背上至頭而汗出,口乾苦渴,又以少陰之脈所過故也。然心者陽臟也,其脈行於臂手;腎者陰臟也,其脈循於胷足。腎不足則心氣有餘,故手熱矣。又以心腎之脈,俱是少陰脈也。】  

    【 馬蒔曰:此節詳腎風有風水之名,必有諸證可驗也。面者,首面也。胕者,足面也。面胕痝然而腫,又害於言者,蓋腎之脈,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故妨於言也。然其腎氣既虛,則不當刺。有不當刺而刺,則五日間邪氣當復至矣。當邪氣復至之時,必少氣,必時熱,必熱從胷背上至頭皆汗出,必手熱,口必乾苦渴,必小便黃,必目下腫,必腹中鳴,必身重難以行,必月事不來,必煩而不能食,必不能正臥,正臥則欬,此固腎風之病,而其名又曰風水,何也?凡邪之所湊於陽經者,其陽經之氣必虛;邪之所湊於陰經者,其陰經之氣必虛。今腎虛者陰虛也,陰虛則陽邪湊之,故少氣及時當發熱而汗出也。小便黃者,以腎脈絡於少腹,少腹中有熱也。不能正偃者,以腎脈注胷中,胃中不和也。正偃則欬甚者,以腎脈入肺中,今邪氣上迫於肺也。諸凡有水氣者,微腫先見於目下也。蓋水者陰也,目下亦陰也。腹乃至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。口苦舌乾者,以真氣上逆也。不得正偃者,以正偃則欬出清水也。諸水病者不得臥,臥則驚,驚則欬甚也。腹中鳴者,以病本於胃,胃中作鳴也。煩而不能食者,以邪氣薄脾,則煩而不能食也。其食不下者,以胃脘隔塞也。身重難以行者,以胃脈在足也。月事不來者,以胞絡宮中之經脈閉也。正以胞脈者屬心而絡於胞中,今氣上迫肺心,氣不得下通,故月事不來也。月事不來,似為婦人而論,然男子之腎風諸證俱同,惟此一證則有異耳。】  

    【 張志聰曰:腎風者,因風而動腎臟之水,故又名風水,其證則面足痝然而腫也。少陰之脈貫腎,系舌本,水邪上逆,故壅害於言。腎為風邪所傷,則精氣已虛,故不當刺,虛反刺之,後五日其逆氣必至。平脈篇曰:腎氣微少,精血奔,氣促迫,上入胷膈,謂精氣虛則水邪之氣反上逆矣。五日者,言風邪亦始病太陽五日,則病及少陰而動其氣矣。病名風水者,因風而動其水也。在刺法中,謂在本經水穴論中。風邪傷腎,精氣必虛,陰虛則陽往乘之,故時時發熱。腎為生氣之原,故少氣也。陽加於陰則汗出,濕熱上蒸,故從胷背而直上於頭。熱在下焦,故小便黃也。蓋以足太陽與足少陰,標本相合,風邪傷腎,始病太陽,甚則入腎,今腎熱上蒸,亦隨太陽之氣而上,故從胷背而上至頭也。正偃則欬者,陽邪傷陰而動腎臟之水也。正偃,仰臥也,水上乘於胃,則胃中不和,故不得正偃。肺脈下絡大腸,還循胃口,故上迫於肺也。上論陽熱傷其精氣,此復論動其水焉。太陰者至陰也,水邪上乘於腹,始傷胃而漸及於脾,故微腫先見於目下,脾主約束也。真氣者,臟真之心氣也,心屬火而惡水邪,水氣上乘則迫其心氣上逆,是以口苦舌乾,正偃則欬出清水者,此水氣上乘,始胃而脾,脾而心,心而肺也。腎為本,肺為末,金水子母之臟,皆積水也。是以水氣上逆於肺則欬出清水。臥則驚,驚則欬甚者,此腎邪上乘於胃,則胃氣上薄於心,胃氣薄於心,則心氣迫於肺矣。水邪乘胃故不得臥。胃絡上通於心,陽氣入陰,陰陽相薄,故驚恐也。心氣上乘於肺,金畏火熱,故欬甚也。上乃論水氣從下而上,此復論腑臟之氣,亦從下而上焉。若水氣乘於經脈之中,隨經環轉,復從上而下也。水病奉於胃,而隨經下洩,故腹作雷鳴。薄於脾則煩而不能食,蓋脾絡上膈注心中,故煩,上焦主納,故不能食也。胃脘阻隔,故食不下。水氣隨經下流,故身重難以行也。中焦之汁,流溢於腎而為精,奉心化赤而為血,血之液為汗。此論風傷腎臟之精,末論不能奉心化赤而為血,蓋此篇評論陽熱之邪,惟借陰精汗液以制勝,前論穀精之汗不能勝邪者死。此言腎臟之精為風邪所傷,而又不得心氣下通以化赤,是風邪亦不得從汗解矣。再按榮氣之道,納穀為寶,穀入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,專精者榮於經隧,常榮無已。是血乃中焦水穀之汁,而行於經脈,滲於皮膚,有二道焉。夫中焦受氣取汁,變化而赤,此專精而行於經隧之血也。流溢於中,布散於外者,是流溢於胞中,布散於皮膚之血也。胞脈屬心,得心氣下通而為血,衝脈任脈皆起於胞中,上循腹裏為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡脣口,血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛,男子至唇口而長髭鬚,女子至胷中而下為月事,是血之液為汗者,乃滲於皮膚之血,非經脈之血也,故舉女子之月事,以申明之。氣上迫肺者,真氣上逆,口苦舌乾,驚則欬甚,是心氣上炎而不下通也。倪衝之曰:勞風法在肺下,謂水氣追於肺下,所出之涕,乃是肺液,非腎臟之水也。蓋肺乃水之生原,腎氣反逆則水源凝聚於上矣。今正偃追肺,亦係胃氣上乘,而非腎臟之水,即目下微腫,亦屬水邪在腹,而腫見於目下。當知腎虛水泛,止至於腹耳。又曰:按經旨水邪止乘於胃,其薄脾干肺迫心,乃胃氣之轉乘,非水邪直至於心下,蓋腎者胃之關也,水出於關則邪留在胃,故曰病本於胃。】


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