正文 黄帝内经-刺热篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●刺熱篇第三十二

    【 馬蒔曰:詳論五臟熱病,而有刺之之法,故名篇。】  

    肝熱病者,小便先黃,腹痛,多臥,身熱。熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死,刺足厥陰少陽。其逆則頭痛員員,脈引衝頭也。

    【 王冰曰:寒薄生熱,身故熱焉。經絡雖已受熱,而神臟猶未納邪,邪正相薄,故云爭也。餘爭同。員員,似急也。肝性靜,主驚駭,故病則驚躁,擾臥不安也。】  

    【 馬蒔曰:此篇備言刺熱病之法,而先以肝經言之也。言凡五臟成熱病者,未遽熱也。各有先見之證,而及其邪正相爭,則熱病乃加,然其甚其死,必以剋我之日,得汗而愈,必以自得其位之日,在各隨其腑臟以治之而已。試以肝經言之:肝熱病者,其始必先小便黃,先腹痛,先多臥,而此身乃熱,蓋肝經之脈,環陰器,抵少腹而上,故小便先黃,腹痛多臥也。及其邪氣與正氣相爭,則狂言而驚,脅滿而痛,手足皆躁,臥不得安,正以肝經之脈,從小腹上俠胃,貫鬲布脅肋,循喉嚨之後,絡舌本,故此諸證兼見也。肝之病發為驚駭,故病則驚。胃不和則臥不安,今木來乘土,故不得安臥也。然以庚辛而甚,金剋木也。以甲乙日而大汗,本經氣王之日也。必以庚辛日而死,以其氣甚逆也。惟肝與膽為表裏,故刺此二經之穴耳。所謂氣逆者,必其頭痛員員,脈引街頭也。蓋肝經目舌本循喉嚨之後,上出額與督脈會於巔,故病氣逆則如是也。員員者,靡定也。】  

    【 張志聰曰:此論五臟之熱病。夫五臟者,五行之所生也。天之十干,化生地之五行;人之十二經脈,上應天之六氣。傷寒之邪,病三陰三陽之氣,是以死於三日、六日,而愈以十二日也。五臟之熱病,病涉於五行,是以死生皆係於十干也。病六氣者,外因之邪,病在肌形,病五臟者,內因之病,傷五臟之神志。《靈樞經》之所謂風寒傷形,憂恐忿怒傷氣,氣傷臟乃病臟,寒傷形乃病形也。曰先者,謂先有此內因之熱,而先見是證也。肝主疏泄,故小便赤黃;肝胍環陰器抵少腹而上,故腹痛也;肝藏魂,魂傷故多臥;木火主氣,故身熱也。此言內因之病,始在氣分,先下而上內而外也。熱爭者,寒與熱爭也。此言外淫之邪,內干五臟,與內因之熱,交爭而為重病也。外因之邪,內干五臟者,即陰陽應象論之所謂天之邪氣,感則害人五臟是也。蓋風寒之邪,始傷皮毛,留而不治,則入於肌腠以及於經脈,留而不治,則內干五臟,故曰治五臟者,半死半生也。與內因之熱交爭而為重病者,即玉機論之所謂傳化有不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病者是也。謂外感風寒之邪,內傷五臟,移皆有次,又因五志內傷,故令不得以次相傳,致令人有大病也。魂傷則狂言,東方肝木,其病發驚駭。肝脈布脅肋,故脅滿痛。風木之熱甚,故淫於四末也。人臥則血歸於肝,肝氣傷而不能納血,故不得臥也。病在肝,加於庚辛,庚辛不死,起於甲乙。大汗者,正勝邪而外出也。氣逆者,熱淫而反內逆也,當刺足厥陰少陽。黃帝曰:外因之病,難易之治奈如?伯高答曰:形先病而未入於臟者,刺之半其日,臟先病而形乃應者,刺之倍其日,此外內難易之治也。夫形先病而未入臟者,謂外因之邪,未內入而與臟熱交爭也。臟先病而形乃應者,謂五臟之熱,出於形身,而與外熱相應也。蓋邪并而逆於內者難治,內熱出而外合於形身之間,刺之易愈也。員員,周轉也。此言肝臟之熱發於外,而與形熱相應,熱甚而上逆於頭,故頭痛而員轉也。蓋三陽之脈,上循於頭,肝熱與少陽交爭,因脈引而上衝於頭也。當知病在氣者關於脈,病在脈者關於氣,脈氣之道,大宜體會。】  

    心熱病者,先不樂,數日乃熱。熱爭則卒心痛,煩悶,善嘔,頭痛,面赤,無汗。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死,刺手少陰太陽。 【 樂,音洛。卒,音猝。】  

    【 馬蒔曰:此以心熱病者言之也。心熱病者,其始先不樂數日,蓋邪氣入於經絡,則神不安,故不樂也。然後身乃發熱。及其邪與正爭,則卒然心痛,煩悶,善嘔,頭亦疼痛,面赤,無汗。蓋心脈起於心中,其支別者,從心系上俠咽小腸之脈,直行者,循咽下鬲抵胃,其支別者,從缺盆循頸上頰至目外眥,故此諸證兼見也。心在液為汗,今病熱,故無汗以出耳。然以壬癸日而甚,水剋火也;以丙丁日而大汗,本經氣王之日也。必以壬癸日而死,以其氣甚逆也。唯心與小腸為表裏,故刺此二經之穴耳。】  

    【 張志聰曰:心志在喜,而恐勝之,先不樂者,為恐所傷也。夫心為君主之官,臟熱乃神志之病,故獨舉心臟以申明五臟之熱,乃五志之為病也。外內交爭,熱干神臟,故卒然煩痛也。少陰病者,欲吐不吐,故善嘔。心為陽中之太陽,故頭痛。心之華在面,故面赤。心主血,故無汗也。心病者,加於壬癸,壬癸不死,起於丙丁,逆則無起色矣。手少陰太陽相為表裏,故宜刺二經以瀉其熱。】  

    脾熱病者,先頭重,頰痛,煩心,顏青,欲嘔,身熱。熱爭則腰痛,不可用俛仰,腹滿泄,兩頷痛。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死,刺足太陰陽明。

    【 馬蒔曰:此以脾熱病者言之也。脾熱病者,其始先頭重頰痛,煩心顏青,而且欲嘔。蓋胃之脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循髮際至額顱,故先頭重頰痛顏青也。脾之脈其支別者,復循胃別上鬲,注心中,其直行者,上鬲俠咽,故煩心欲嘔,然後身乃發熱也。及其邪與正爭,則腰痛不可以俛仰,腹滿而泄,兩頷皆痛。蓋胃之脈,支別者,起胃下口,循腹裏下至氣街中,而合以下髀關氣街者,腰之前故腰痛也。脾之脈入腹屬脾絡胃,又胃之脈自交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,故腹滿泄而兩頷痛也。然以甲乙日而甚,木剋土也。以戊己日而大汗,以本經氣王之日也。必以甲乙日而死,以其氣逆則死也。惟脾與胃為表裏,故刺此二經之穴耳。】  

    【 張志聰曰:陰氣從足上行至頭,故先頭重。陽明之脈循頰,故頰痛也。脾絡注心中,故心煩而顏青。熱邪干胃,故欲嘔。脾主肌肉,故身熱也。經云:陽病者腰反折不能俛,陰病者不能仰。陽者天氣也,主外;陰者地氣也,主內。陰臟熱於內,陽熱甚於外,陰陽外內交爭,故腰痛不可用俛仰也。腹者脾土之郛郭,故腹滿泄。胃之悍氣上衝頭者,循牙車,下人迎,故頷下痛也。脾病者,加於甲乙,甲乙不死,起於戊己,如反逆而內干於臟,則不能外出而汗解矣。刺足太陰陽明者,足太陰陽明相為表裏也。 董帷園曰:論熱爭,當在內因外因之證兼看。】  

    肺熱病者,先淅然厥起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱。熱爭則喘欬,痛走胷膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死,刺手太陰陽明,出血如大豆,立已。

    【 馬蒔曰:此以肺熱病者言之也。肺熱病者,其始先淅然而厥,毫毛皆起,惡風與寒,舌上先黃,蓋肺主皮毛,故熱中之則先淅然惡風起毫毛也。肺之脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,今肺熱入胃,胃熱上升,故舌上黃,然後身乃發熱也。及其邪與正爭,則喘欬交作,痛走胷膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。蓋肺居鬲上,氣主胷膺,在變動為欬;背為胷中之府,故喘欬而痛走胷膺背,不得太息也。肺之絡脈,上會耳中,今熱氣上熏,故頭痛不堪,汗出而寒也。然以丙丁日而甚,火剋金也。以庚辛日而大汗,以本經氣王之日也。必以丙丁日而死,以其氣甚逆也。惟肺與大腸為表裏,故刺二經。出血如大豆狀,其病當立已也。】  

    【 張志聰曰:皮毛者肺之合,臟氣熱於內,故淅然寒慓於外而惡風寒,蓋熱盛則寒也。肺上連於喉嗌,故舌黃。臟真高於肺,主行榮衛陰陽,故身熱也。熱於肺臟故喘欬不得太息,肺主胷中之氣,氣傷故痛走胷背也。五臟之應天者肺,而手陽明之脈上循於頭,故頭痛不堪。熱爭於內,故汗出而身寒也。肺病者加於丙丁,丙丁不死,起於庚辛,如氣逆,則遇勝剋之日即死矣。刺手太陰陽明出血者,此言六經之刺,皆宜瀉而不宜補者也。肺乃五臟之長,故舉肺以申明之。】  

    腎熱病者,先腰痛,胻痠,苦渴數飲,身熱。熱爭則項痛而強,胻寒且痠,足下熱,不欲言,其逆則項痛員員澹澹然。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死,刺足少陰太陽。 【 數,音朔。】  

    【 馬蒔曰:此以腎熱病者言之也。腎熱病者,其始必先腰痛,胻先痠,先苦渴而數飲。蓋膀胱之脈,從肩髆內俠脊,抵腰中,又腰為腎之腑,故腰先痛也。腎之脈自循內踝之後,上腨內,出膕內廉,又直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故胻痠苦渴數飲,然後身乃發熱也。及其邪與正爭,則項乃強,胻寒且痠,足下又熱,不欲言語。蓋膀胱之脈,從腦出別下項,腎之脈,起於小指之下,斜趣足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上腨內,又其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故為諸證如此也。其氣之甚逆,則頭痛員員然而靡定,澹澹然而無意味也。然以戊己日而甚,土剋水也。以壬癸日而大汗,以本經氣王之日也。必以戊己日而死,以氣之甚逆也。惟腎與膀胱為表裏,故取此二經之穴耳。】  

    【 張志聰曰:腰者腎之腑,故先腰痛,腎主骨,故胻痠。腎為水臟,津液不能上資,故苦渴數飲也。按五臟之熱病,皆主身熱,蓋內因之熱,從內而外也。五臟之熱爭,多主內證,蓋外淫之熱,交爭於內也。外熱在太陽,則頭痛而強,內熱在腎,故胻寒且痠。足下熱者,熱流陰股也。不欲言者,腎為生氣之原也。其爭氣上逆,則為項痛,員員澹澹,痛之微也。膀胱者,腎之腑,太陽為諸陽主氣,其氣上升,腎臟之熱,隨太陽之氣而上衝於頭也。此陰陽熱氣,外內交爭,一隨脈引,一隨氣升,皆陰出之陽,故止頭痛而不死。腎病者加於戊己,戊己不死,起於壬癸,從則外出於形身,故汗出,逆則內干於真臟,故死。刺足少陰太陽者,足少陰太陽相為表裏,五臟六腑經氣之相通也。】

    諸汗者,至其所勝日,汗出也。

    【 王冰曰:氣王日為所勝,王則勝邪,故各當其王日汗出。】  

    【 馬蒔曰:此承上文而言汗出之日,必在於所勝之日也。肝以甲乙日而汗,以木勝也。心以丙丁日而汗,以火勝也。脾以戊己日而汗,以土勝也。肺以庚辛日而汗,以金勝也。腎以壬癸日而汗,以水勝也。本臟雖病,而臟氣未衰,猶能勝邪,故汗出有如此耳。】  

    【 張志聰曰:本氣旺日謂之所勝,汗出則熱隨外洩而自愈矣。所謂自得其位而起也。按此節乃論經氣之兼證,故曰大汗,曰汗出,蓋氣分之汗大,經脈之汗微。】  

    肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。

    【 馬蒔曰:此言治五臟之熱病,必於其所先見者治之也。】  

    【 張志聰曰:此言內因五志之熱病者,必先見於色也。五色之見,各有其部,肝屬木而位居東方,故左頰先赤。夫精明五色者,氣之華也。憂恐忿怒傷氣,氣傷臟乃病臟,今始見於色者,尚在氣也,故曰治未病。未病者,病未及於臟也。五色篇曰:首面上於闕庭,王宮在於下極。心合火而位居南方,故顏先赤。顏,額也。土位中央,故鼻先赤。肺屬金而位居西方,故右頰先赤。顋下謂之頤,腎屬水而位居北方,故頤先赤,此後天之卦象也。臟氣熱於內,必先見於色。病雖未發者,謂雖病而未與外熱交爭也。見其色而即刺之,名曰刺未病,言臟氣病而形未應者,當先刺之,勿使榮交而為難治也。】  

    熱病從部所起者,至期而已。

    【 馬蒔曰:此又即熱病而決其病已之期,即上文汗愈之日之義也。凡熱病從面部所起者,如肝起於左頰,則甲乙日而已,心起於顏,則丙丁日而已,脾起於鼻,則戊己日而已,肺起於右頰,則庚辛日而已,腎起於頤,則壬癸日而已也。】  

    【 張志聰曰:此復申明五臟之熱,先見於色者易愈也。部,面部也。從部所起者,如肝熱病,左頰先赤,至甲乙大汗而病已矣。此病在五臟之本氣,而不與外熱交爭,故至期而愈。如小便先黃,腹痛身熱,是涉於有形之形層,將與外熱交爭,而有反逆之危險矣。】  

    其刺之反者,三周而已,重逆則死。

    【 王冰曰:反,謂反取其氣,如肝病刺脾,脾病刺腎,腎病刺心,心病刺肺,肺病刺肝者,皆是反刺五臟之氣也。三周,謂三周於三陰三陽之脈狀也。又太陽病而刺瀉陽明,陽明病而刺瀉少陽,少陽病而刺瀉太陰,太陰病而刺瀉少陰,少陰病而刺瀉厥陰,如此,是為反取三陰三陽之脈氣也。先刺已反,病氣流傳,又反刺之,是為重逆。一逆刺之,尚至三周乃已,況其重逆而得生耶?】  

    【 馬蒔曰:此言誤刺五臟之熱病者,一誤則三周而已,再誤則必死也。刺之反者,如肝病刺脾,脾病刺腎,腎病刺心,心病刺肺,肺病刺肝,皆刺之相反者是也。當三遇所勝日而病始已。重逆者初刺之誤,尚待三周,況可再誤乎?故謂之死也。】  

    【 張志聰曰:反者,謂反逆為順也,言不能治其未病,以致外內交爭,其氣反逆於內者,急當以刺取之,至三日而後已。如再不急治,使外內陰陽之熱,重逆於內則死矣。按伯高曰:風寒傷形,憂恐忿怒傷氣,氣傷臟乃病臟,寒傷形乃病形,此形氣外內之相應也。帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已。三刺者,三周也。九日者,病久而外內交爭也。】  

    諸當汗者,至其所勝日,汗大出也。

    【 馬蒔曰:前言諸汗者,至其所勝日汗出,指各臟自汗之日而言,此言凡用鍼以發汗者,亦至所勝之日而刺之,則汗亦可大出也。】  

    【 張志聰曰:此言熱病從部所起者,至期當自大汗而病已也。勝日謂本氣勝王之日,如肝之甲乙,心之丙丁。】  

    諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處。身寒而止也。

    【 王冰曰:寒水在胃,陽氣外盛,故飲寒乃刺。熱退則涼生,故身寒而止鍼。】  

    【 馬蒔曰:此言治諸熱病者,必飲之以寒水,衣之以寒衣,居之以寒所也。凡治熱病者,必先以寒水飲之,乃用鍼以刺之,刺之之後,必寒其衣,寒其處,則熱退身涼,乃可以止鍼也。】  

    【 張志聰曰:諸熱者,謂表之三陽,裏之五臟,外內之熱交爭也。飲之寒水,裏之使寒也。寒衣寒處,表之使寒也。以刺取之,必俟其身寒而後止。】  

    熱病先胷脅痛,手足躁,刺足少陽,補足太陰。病甚者為五十九刺。

    【 王冰曰:此則舉正取之例。然足少陽本病,而瀉足少陽之木氣,補足太陰之土氣者,恐木傳於土也。胷脅痛,巨虛主之。巨虛在足外踝下,如前陷者中,足少陽脈之所過也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。熱病手足躁,經無所主,治之自然補足太陰之脈,當於井榮取之也。五十九刺者,謂頭上五行,行五者,以越諸陽之熱道也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者以瀉胷中之熱也;氣街、三里、巨虛上下廉,此八者以瀉胃中之熱也,雲門、髃骨、委中、髓空,此八者以瀉四肢之熱也;五臟俞旁五,此十者以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者,皆熱之左右也,故病甚則爾刺之。然頭上五行者,當中行謂上星、顖會、前頂、百會、後頂,次兩旁謂五處、承光、通天、絡卻、玉枕,又次兩旁謂臨泣、目窻、正營、承靈、腦空也。上星在顱上直鼻中央,入髮際同身寸之一寸陷者中容豆,刺可入同身寸之四分。顖會在上星後同身寸之一寸陷者中,刺如上星法。前頂在顖會後同身寸之一寸五分骨間陷者中,刺如顖會法。百會在前頂後同身寸之一寸五分,頂中央旋毛中陷可容指,督脈足太陽脈之交會,刺如上星法。後頂在百會後同身寸之一寸五分,枕骨上,刺如顖會法。然是五者,皆督脈氣所發也。上星留六呼,若灸者,並灸五壯。次兩旁穴:五處在上星兩旁同身寸之一寸五分,承光在五處後同身寸之一寸,通天在承光後同身寸之一寸五分,絡卻在通天後同身寸之一寸五分,玉枕在絡卻後同身寸之七分。然是五者,並足太陽脈氣所發,刺可入同身寸之三分。五處,通天各留七呼,絡卻留五呼,玉枕留三呼,若灸者,可灸三壯。又次兩旁:臨泣在頭,直目上,入髮際同身寸之五分,足太陽少陽陽維三脈之會;目窻、正營,遞相去同身寸之一寸;承靈、腦空,遞相去同身寸之一寸五分。然是五者,並足少陽陽維二脈之會。腦空一穴,刺可入同身寸之四分,餘並可刺入同身寸之三分,臨泣留七呼,若灸者可灸五壯。大杼在項第一椎下,兩旁相去各同身寸之一寸半陷者中,督脈別絡、足太陽、手太陽三脈氣之會,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壯。膺俞者,膺中俞也,正名中府,在胷中行兩旁,相去同身寸之六寸,雲門下一寸,乳上三肋間,動脈應手陷者中,仰而取之,手足太陰脈之會,刺可入同身寸之三分,留五呼,若灸者可灸五壯。缺盆在肩上橫骨陷者中,手陽明脈氣所發,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壯。背俞當是風門熱府,在第二椎下兩旁,各去同身寸之一寸半,督脈足太陽之會,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸五壯。氣街在腹齊下橫骨兩端鼠鼷上,同身寸之一寸,動脈應手,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壯。三里在膝下,同身寸之三寸,胻外廉兩筋肉分間,足陽明脈之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壯。巨虛上廉,足陽明與大腸合,在三里下同身寸之三寸,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之八分,若灸者可灸三壯。巨虛下廉,足陽明與小腸合,在上廉下,同身寸之三寸,足陽明脈氣所發,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壯。雲門在巨骨下,胷中行兩旁相去同身寸之六寸,動脈應手,中府當其下同身寸之一寸。雲門,手太陰脈氣所發,舉臂取之,刺可入同身寸之七分,若灸者可灸五壯。髃骨穴,疑即肩髃穴,在肩端兩骨間,手陽明蹻脈之會,刺可入同身寸之六分,留六呼,若灸者可灸三壯。委中在足膝後屈處膕中央約文中,動脈應手,足太陽脈之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。髓空者正名腰俞,在脊中第二十一椎節下間,督脈氣所發,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壯。五臟俞旁五者,謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴也,在俠脊兩旁,各相去同身寸之三寸,並足太陽脈氣所發。魄戶在第三椎下兩旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸五壯。神堂在第五椎下兩旁,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸五壯。魂門在第九椎下兩旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯。意舍在第十一椎下兩旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯。志室在第十四椎下兩旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壯。是所謂五十九刺法也。若《鍼經》所指五十九刺,則殊與此經不同,雖俱治熱病之要穴,然合用之理全向背,猶當以病候形證所應經法,即隨所證而刺之。】  

    【 馬蒔曰:此以下皆即熱病先見之證,而分經以治之,此則以先胷脅痛者言之也。】  

    【 張志聰曰:此言外因之熱,病在三陽者,各有刺取之法也。先胷脅痛者,病發於少陽也。足少陽主筋,熱甚則筋急,故手足躁擾。《靈樞經》曰:熱病手足躁,取之筋間,故當刺足少陽以瀉陽分之熱,補足太陰以禦外入之邪,蓋邪在少陽三陽為盡,太陰當受邪也。病甚者,陽熱甚而及於內也。水熱穴論帝曰:人傷於寒而傳為熱何也?伯曰:夫寒甚則生熱也。此言凡傷於寒則為病熱,熱甚於表陽,而入於內者,當為五十九刺也。】  

    熱病始手臂痛者,刺手陽明太陰而汗出止。

    【 王冰曰:手臂痛,列缺主之。列缺者,手太陰之絡,去腕上同身寸之一寸半,別走陽明者也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壯。欲出汗,商陽主之。商陽者,手陽明脈之井,在手大指次指內側,去爪甲角如韭葉,手陽明脈之所出也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言熱病始於手臂痛者,當刺手陽明大腸經,手太陰肺經也。】  

    【 張志聰曰:身半以上,手太陰陽明皆主之。熱病始於手臂者,病在上而發於陽也,故當刺手陽明太陰,手太陰之主表也。】  

    熱病始於頭首者,刺項太陽而汗出止。

    【 王冰曰:天柱主之。天柱在俠項後髮際,大筋外廉陷者中,足太陽脈氣所發,刺可入同身寸之二分,留六呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言熱病始於頭者,當刺足太陽膀胱經也。】  

    【 張志聰曰:始於頭首者,太陽之為病也。刺項者,刺風池、風府也。太陽為諸陽主氣,其脈連於風府,故刺之而汗出乃止。】  

    熱病始於足脛者,刺足陽明而汗出止。

    【 王冰曰:三里主之。】  

    【 馬蒔曰:此言熱病始於足脛者,當刺足陽明胃經也。】  

    【 張志聰曰:陽氣起於足五指之表,熱病始於足脛者,發於陽而始於下也,故當刺足陽明以取汗。】  

    熱病先身重骨痛,耳聾好瞑,刺足少陰,病甚為五十九刺。

    【 王冰曰:據經無正主穴,當補瀉井滎爾,為五十九刺,如古法。】  

    【 馬蒔曰:此言熱病始於身重骨痛,耳聾好瞑者。當刺足少陰腎經也。蓋腎主骨,故刺之。如病甚,當刺前五十九穴。】  

    【 張志聰曰:此病發於陰而為熱病者,當取足少陰也。腎主骨而為生氣之原,氣傷故身重。腎開竅於耳,故耳聾。少陰病但欲寐,故好瞑也。病甚者,亦當為五十九刺,《靈樞》熱病篇曰:熱病身重骨痛,耳聾,而好瞑,取之骨,以第四鍼五十九刺骨。蓋足少陰主骨,故取之刺也。五十九刺骨者,取骨空之穴也。夫少陽少陰主樞。熱在少陽者,可入於裏陰;熱在少陰者,可樞轉而外出。故在陰分陽分之病,甚者皆當為五十九刺也。 張兆璜曰:少陽之上,火氣治之;少陰之上,熱氣治之。故病在少陽少陰,而皆為熱甚。】  

    熱病先眩冒而熱,胷脅滿,刺足少陰少陽。

    【 王冰曰:亦井滎也。】  

    【 馬蒔曰:此言熱病始於眩冒而胷脅滿者,當刺足少陰腎經,足少陽膽經也。】  

    【 張志聰曰:此言少陽少陰之二氣相通也。夫陰陽出入,皆從樞轉。熱病先眩冒,而熱病發於少陽也;胷脅滿,將入於裏陰矣。故當刺足少陰少陽,從樞轉而外出。按以上三節,用十六先字,蓋言有先於內者,有先於外者,有先從氣分者,有先見於色者,皆當先治之,勿使外內之交爭也。 張兆璜曰:首節論熱甚於少陽,上節論熱甚於少陰,此論少陰與少陽相合,蓋君火與相火相合也。】  

    太陽之脈,色榮顴骨,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎,少陽之脈色也。 【 少陽之脈色也,六字衍文。】  

    【 王冰曰:榮謂赤色,見於顴骨,如榮飾也。太陽合火,故見赤色。然色雖明盛,但陰陽之氣不交錯者,故法云今且得汗之而已。待時者,謂肝病待甲乙,心病待丙丁,脾病待戊己,肺病待庚辛,腎病待壬癸,是謂待時而已。外見太陽之赤色,內應厥陰之弦脈,然太陽受病,當傳入陽明,今反厥陰之脈來見者,是土敗而木賊之也,故死。然土氣已敗,木復狂行,木生數三,故死期不過三日。若赤色氣內連鼻兩旁者,是少陽之脈色,非厥陰色,何者?腎部近於鼻也。】  

    【 馬蒔曰:此舉太陽之熱病而決其生死也。足太陽膀胱經之病,脈赤色,榮於顴骨,乃太陽熱病也。蓋顴為諸骨之宗,太陽與腎為表裏,腎主骨也。然雖榮於顴骨,而猶未交於他部,則當謂病者曰,今且得汗,待其所勝之時而已,謂太陽之病,待壬癸日可愈也。若外見太陽之赤色,內應厥陰之弦脈,則厥陰脈爭見者,死期不過三日。蓋太陽受病,當傳入於陽明,今又厥陰之脈來見,是土敗而木賊之也。木生數三,死期不過三日,何也。其熱病內連腎也。楊上善云:足太陽,水也,厥陰木也,水能生木,木盛水衰,故太陽水色見時,有木氣爭見者,水死,以其熱病內連於腎,腎為熱傷,故死也。】  

    【 張志聰曰:此言外病六氣之熱,內有五臟之熱,始在氣分,而未及於經榮者,當急取汗而解,勿使外內相交而成不救也。《傷寒論》曰:太陽之為病,脈浮。見太陽之脈者,乃六氣之病。始在太陽之表陽,此外因之熱病也。赤色之榮於顴頰之間,乃五臟之熱,始病氣而見於色,此內因之熱病也。曰骨者,謂尚在內而隱見於皮膚之間,當此之時,五臟之榮色,尚未與表陽之氣相交,表陽之熱,尚未與五臟之榮氣相交,故良工曰,病在太陽者,可從表汗而解;熱在五臟者,病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。今且得汗,是可待時而已矣。若不急從汗解,則太陽之熱,與臟熱相交,而太陽與厥陰之脈爭見者,死期不過三日矣。此言表陽之熱,與臟熱交爭,不以次入,惟少陽與腎脈相連耳。本輸篇曰:少陽屬腎。蓋少陽之氣發原於腎,故熱病內連腎者,少陽之脈色也。按此節與玉機真臟論之所謂傳化有不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病之義相同。蓋表陽之邪,始病太陽,六氣相傳,移皆有次。不以次入者,因五志內傷,而五臟內熱,太陽之脈,與厥陰脈爭見者,是太陽之熱,與肝熱相交矣。蓋太陽為陽之始,厥陰為陰之終,舉太陽與厥陰交爭,是表陽之邪不以次入,而與五臟之熱,隨所乘傳,陽脈與陰脈爭見者,皆為死證,故不必備言五臟也。當知表陽之熱,先氣而經,經而臟,五臟之熱,亦先從氣而經,內而外也。外內之熱,交出於陽分者生,重逆於陰臟者死。首節論內熱與外熱交爭,此論外熱與內熱交爭。】  

    少陽之脈,色榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與少陰脈爭見者,死期不過三日。

    【 王冰曰:頰前,即顴骨下近鼻兩旁。少陽受病,當傳入於太陰,今反少陰脈來見,亦土敗而木賊之也,故死不過三日,亦木之數然。】  

    【 馬蒔曰:此舉少陽膽經熱病,而決其生死也。少陽之脈,赤色榮於頰前、則是顴骨下近鼻兩旁,乃少陽之熱病也。然雖榮於頰前,而未交於他部,則當謂病者曰,今且得汗,待其所勝之時而已。謂少陽之病待甲乙日可愈也。楊上善云:少陽為木,少陰為水。少陽色見之時,有少陰脈爭見者,是母勝子故木死。】  

    【 張志聰曰:頰,前頤也。外見少陽之脈,少陽之熱病也。色榮煩前,腎臟之熱病也。】  

    熱病氣穴:三椎下間,主胷中熱;四椎下間,主鬲中熱;五椎下間,主肝熱;六椎下間,主脾熱;七椎下間,主腎熱。榮在骶也。項上三椎陷者中也。

    【 王冰曰:脊節之謂椎,脊窮之謂骶,言腎熱之氣,外通尾骶也。此舉數脊椎之大法也。三椎下間,主胷中熱者,何以數之?皆當以陷者中為氣發之所。】  

    【 馬蒔曰:按督脈經三椎下間名身柱,四椎下間無穴,五椎下間名神道,六椎下間名靈臺,七椎下間名至陽。然數笫一椎者,項骨之上有三椎,乃項骨也。三椎之下陷者中,乃大椎也。由此而下數之,則諸椎得矣。末句舉數椎之大法也。】  

    【 張志聰曰:此言腎未病者當取之氣穴也。氣穴者,瀉五臟氣分之熱,故曰三椎下間,四椎下間,乃谿谷之穴會,與五臟之俞穴不同也。胷中鬲上,乃心肺之宮城。主胃中熱者,瀉肺熱也;鬲中熱者,瀉心熱也。不曰心肺而曰胷中鬲中者,意言熱在氣分而不干於臟真也。若此言五臟之熱入於經榮者,當取之骨穴也。脊骨之盡處曰骶,謂如取榮穴,當在骶,而至項上之三椎陷者中而取之。蓋氣為陽,榮血為陰,故取氣穴在三椎至七椎之間,從上而下也。取榮俞之穴,在骶骨之十四椎,而上至項上之三椎陷者中而取之也。張兆璜曰:此所謂刺之反者。】  

    頰下逆顴為大瘕。下牙車為腹滿。顴後為脅痛。頰上者,鬲上也。

    【 王冰曰:此所以候面部之色,發明腹中之病證。】  

    【 馬蒔曰:此總面部之色,而知腹中之病也。色見於頰之下,而又逆顴而上行,乃大瘕泄之疾也。色見於下牙車者,為腹滿之疾。色見於顴之後者,為脅痛之疾。色見於頰之上者,為鬲上之疾也。】  

    【 張志聰曰:此復結內病五臟之熱,不重感於外邪者,無外內之交爭,而止於在內之臟腑自相乘傳也。頰下為頤,如頰下之色,上逆於顴,是腎熱乘肝,當為大瘕泄。如下於牙車是腎熱乘胃,當主腹滿。逆於顴後,是熱邪乘膽,當為脅痛。如逆於頰上者,是在鬲上,心肺之分也。蓋言五臟之熱,色見於面部,而有外邪之熱者,當治其未病交爭,勿使外內相合,而成不救之死證。如五臟之熱見於面部,而無外因之熱病者,亦當治未病乘傳,勿使其有瘕泄腹滿之病。張兆璜曰:此篇首言五臟之熱病,末結五臟之熱色,自相乘傳,蓋五臟之熱有重感外邪者,必有外內之交爭,如止病在內而不感於外邪者,只當於在內之臟腑中求之。 張應略曰:有在外之熱病,有在內之熱病,有病在外而內不病者,有病在內而外不病者,不必定有外內之交爭,故復以此證明之。】


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