古今圖書集成醫部全錄卷二十一
●痿論篇第四十四
【 馬 曰︰內詳五 之痿，必始於肺，其本 自有所合，其成痿各有其由，其驗之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。】
黃帝問曰︰五 使人痿，何也？岐伯對曰︰肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿 也。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈， 縱，而不任地也。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發卽f銪簟Ｆ⑵ 仍蛭蓋 剩 ∪獠蝗剩 槿怵簟Ｉ銎 仍蜓 共瘓 強荻 杓 楣丘簟 【 ，音碧。】
【 王冰曰︰痿謂痿弱無力以運動。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，腎主骨髓，所主不同，痿生亦各歸其所主。 謂攣 ，足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。心熱盛則火獨光，火獨光則內炎上。腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆，火復內燔，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈， 筋縱緩而不能任用於地也。膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄，膽病則口苦。今膽滲泄，故口苦也。肝主筋膜，故熱則筋膜乾而攣急，發卽f銪粢病Ｆ 胛敢閱は嗔 ⑵ 仍蛭敢荷 梗 是 銥省Ｆ 骷∪猓 袢缺§賭冢 始∪獠蝗識 槿怵粢病Ｑ 檣齦 稚雎鏨瞎贍詮峒故羯觶 噬銎 仍蜓 共瘓僖病Ｉ鮒鞁撬瑁 嗜仍蜆強荻 杓 楣丘簟！ nbsp;
【 馬 曰︰此言五 各有所合，故五 熱則其所合者，有皮毛焦而沲a糗L，有脈痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。正以五 皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，然五 之痿皆始於肺，而後四 之痿所由成。試以肺痿言之︰肺痿者，皮毛痿也，肺本屬金，肺氣熱卽d鵠闖私穡 史我督越梗 財っ 孕槿跫北∫印７蚍 檳福 樽櫻 鍪莧繞 蝗ィ 蜃懵味 壞蒙歟 魯紳糗L之證矣。又以心痿言之︰心痿者，脈痿也，正以心氣熱則火獨炎上，凡在下之脈，皆厥逆而上，上則下脈虛，下脈虛則生脈痿，脈痿者，膝腕𤘘寑q 繒弁訊 幌 彡 忝�縱緩而不能任於地也。又以肝痿言之︰肝痿者，筋痿也，正以肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其汁泄而口苦，筋膜卽d鷲舳 錚 金で 鐫蚓屑倍 危 史 榻銪粢病Ｓ忠雲 粞災 浩 粽擼 怵粢玻 胛敢閱は嗔 ⑵ 裙飾蓋 剩 骷∪猓 袢缺§賭冢 蚣∪獠蝗剩 蝗收 恢 囪鰨 史 槿怵粢病Ｓ忠隕鯧粞災 荷鯧粽擼 丘粢玻 檣齦 銎 裙恃 共瘓 鮒鞁牽 蜆強荻 杓 楣丘粢病７蚍蒼火粽擼 雜敘糗L之義，而唯肺痿名曰痿 ，其 脈筋肉骨，皆成此痿，亦不免於痿 ，則知痿 㹴遄@ 紋 椴 疽印Ｏ攣氖捉冢 訟暄災 ！ nbsp;
【 張志聰曰︰痿者，四肢無力委弱，舉動不能，若委棄不用之狀。夫五 各有所合，痹從外而合病於內，外所因也。痿從內而合病於外，內所因也。夫形身之所以能舉止動靜著，由 氣之句養於筋脈骨肉也。是以 病於內，則形痿於外矣。肺屬金，肺熱則金燥而葉焦矣。肺主皮毛，肺熱，葉焦則皮毛虛薄矣。夫食飲入胃，其精液乃傳之肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精行氣於 腑，是五 所生之精神氣血，所主之皮肉筋骨，皆由肺 輸布之精液以資養，皮膚薄著，則精液不能轉輸，是以五 皆熱而生痿 矣。《靈樞經》雲︰皮膚薄著，毛腠夭焦。著者皮毛燥著而無生轉之氣，故曰，著則生痿 也。心卽d K，心氣熱則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。夫經脈者，所以行氣血而營陰陽，儒筋骨以利關節，故經脈虛則樞折於下矣。樞折即骨繇而不安於地，骨繇者，節緩而不收，故筋骨縣挈不收，足 緩縱而不能任地也。膽者中精之腑，其應在筋，是周身之筋膜，由膽 之精汁以榮養，膽附於肝，肝氣熱則膽痿泄而口苦矣。膽汁泄，則筋膜無以榮養而乾燥矣。筋膜乾，則攣急而發卽f銪粢病Ｑ裘髟鎝鷸髕 又屑 踔 且雲⑵ 仍蛭蓋 室印Ｆ⑽鋼 骷∪猓 裘鶻蛞翰簧 踔 恢粒 始∪獠蝗識 槿怵粢病Ｉ鮒韃鼐 銎 仍蚓 涸鎝咭印Ｑ 呱鮒 恃 共荒萇煬 鏨 撬瑁 諤 楣牽 銎 榷 航擼 蛩杓豕強藎 楣丘粢病！ nbsp;
帝曰︰何以得之？岐伯曰︰肺者， 之長也，鮋躂x 且病Ｓ興 觶 蟛壞茫 蚍 蚊 蚍穩紉督埂９試唬 迮K因肺熱葉焦，發沲a糗K，此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數嫂血也。故本病曰︰大經空虛，發嫰I”裕 槁鯧簟Ｋ枷胛耷睿 覆壞茫 庖 鍛猓 敕刻 誚畛謐藎 榻銪艏 滓 ９省斷戮 吩唬 銪粽呱 陡危 鼓諞病Ｓ薪レ妒 運 槭攏 粲興 簦 喲ο嗍 ∪餿遄眨 遠 蝗剩 槿怵簟９省斷戮 吩唬 怵粽叩彌 匾病Ｓ興 緞欣途耄 甏筧榷 剩 試蜓羝 詵ィ 詵ピ蛉壬犰渡觥Ｉ穌咚 K也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發卧陞C簟９省斷戮 吩唬 丘粽擼 洞筧紉病 【 長，上聲。音尖。】
【 王冰曰︰肺位高而布葉於 中，故𧼮硞焰之長，心之蓋也。有所失亡，所求不得，則志苦不暢而氣 ，肺 氣 不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。肺者所以行榮衛，治陰陽，故引曰，五 因肺熱而發沲a糗K也，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故胞絡絕而陽氣內鼓動，發則心下崩，數嫂血也。心下崩，謂心胞內崩而下血也。本病，古經論篇名。大經，謂大經脈也。以心崩嫂血，故大經空虛，脈空則熱內薄，衛氣盛，榮氣微，故發嫰I”砸病Ｏ燃 ”裕 蠼ヂ鯧簦 試淮 槁鯧粢病Ｋ枷 福 櫧磧 病Ｊ┬豪退穡 榻銪艏鞍滓 病０滓 槳孜鏌 莧緹 矗 凶右蟶┐ 攏 右跗髦忻嗝嘍 亂病！斷戮 罰 瞎胖 Ｊ鼓冢 嚼鴕 趿Γ 呀呔 病Ｒ滴┘ 喲υ笙攏 砸運 槭亂病Ｆ驕泳枚 綴觶 兄 哂壬躋印Ｄ謔綮鍍 ⑵ 袷 賭讜蛭榔 蝗 嗜 軻粢病Ｈ怵艫彌 卣擼 躚粲ο蟠舐墼唬旱刂 性蠔ζと飩盥觶 酥 膠θ庖病Ｑ羝 詵ィ 椒ジ怪兄 跗 病Ｋ 皇せ穡 勻壬犰渡鮒幸病Ｉ魴遠裨錚 確淳酉攏 缺」喬 使丘粑蘗σ病！ nbsp;
【 馬 曰︰此承上文而言肺痿𠥹r銪糝 桑 窒曛銪糝 猿梢病Ｉ餃乃 卦諍希 式移ぢ鋈飩罟 槲迮K之痿，此節所重在諸痿之由，故較上節㹴� 暌病Ｑ苑勿糝 緣謎擼 苑 槲迮K之長，鮋躂x 牽 洳 檢隊興 觶 蟛壞茫 d火炎極，發噝扆A 鸕沒鴝 猩 玻 痹蚍穩紉督梗 軻糗K。然五 之痿，皆成痿 ，實由於肺熱葉焦而始。古語有之，特以皮毛之痿噝拲L 九K之痿耳。又脈痿之所以得者，奇病論雲︰胞脈者 於腎。評熱論雲︰胞脈者屬心，而絡於胞中。蓋婦人有胞絡宮乃受胎之所，惟胞絡 於腎而屬於心，故悲哀太甚，則心系必急，胞之絡脈阻絕，衛氣不得外出。而動干其內，所以心主血脈者，從下崩潰，數嫂其血。故本病篇雲︰血脫過多，大經空虛，發嫰I”裕 槁鯧粽嘰艘病Ｓ紙銪糝 緣謎擼 沃魃碇 金ぃ 枷爰紉鹽耷睿 贛植壞盟歟 湟餼靡 鍛猓 蛑寥敕刻 誚畛謐藎 榻銪艏 滓 省斷戮 吩唬 銪粽呱 陡危 鼓諞病８歉沃鶻睿 涫鼓謚 剩 鮒鞅詹兀 沃魘櫳梗 K相須鮋�茫 式畛詼 山銪粽呷鞜恕Ｓ秩怵糝 緣謎擼 巳擻薪レ妒 滴┤濾 興 簦 渚喲τ質 ∪餿遄眨 w而不仁，發𧼮茤黴h 恕斷戮 費勻怵艫彌 卣擼 艘病Ｓ止丘糝 緣謎擼 興 緞欣途耄 狽甏筧榷 榭剩 試蛭榔 詵テ湟跗 跗 環ィ 壬犰渡觶 樗 K，不勝其火，則骨枯髓虛，故足不任身，發卧陞C簦 恕斷戮 費怨丘羯 洞筧日擼 艘病！ nbsp;
【 張志聰曰︰此申明五 之熱而成痿者，由肺熱葉焦之所致也。 真高於肺，朝百脈而行氣於 腑，故卽_K之長。肺屬乾金而主天，居心主之上，而鮋躂x 恰Ｓ興 觶 蟛壞茫 蛐鬧久 璍茪鶖薵═W，肺乃心之蓋，金受火刑，即發喘嗚，而肺熱葉焦矣。肺熱葉焦則津液無從輸布，而五 皆熱矣。故曰，五 因肺熱葉焦而成痿 者，此之謂也。 者，足痿而不能任地，故曰，謂《下經》本病篇有此語也。復論心肝脾腎，各有所因而自成痿 也。胞絡者胞之大絡，即 脈也。 脈起於胞中，𤘘堙@ 鮒 ＃ 鬧餮 觶 且園 緹 蛐鈉 槎 詼 印Ｑ羝 鈉 玻 檠糝兄 簦 試謊羝 ７蛩 櫓荊 鷸 檣瘢 蟶裰揪閔耍 舷輪 喚灰印Ｊ且園 緹 羝 詼 鈉 蛐南鹵藍 ┬ 印１靜。 幢揪 諂呤 靜÷邸４缶 舐繅病０ 搜 抑薪怪 鐶幕 啵 饕珈噸校 有n脈而上循背里者，貫於脈中，循腹右上行者，至 中而散於脈外，充膚熱肉，生毫毛，是胞絡之血，半行於脈中，半行於皮腠，脈外之血少則嫰I”裕 瞿謚 僭 槁鯧簦 巧┌樂 喲缶 攏 壬似し羝 種 醇辦毒 鮒 校 試唬 缶 招椋 榧”裕 槁鯧簟０雌し糝 栽蜆楦巍Ｎ迮K生成篇曰︰人臥，血歸於肝。正此血也。故臥出而風吹之，血凝於膚者㹴蒍DＴ侔茨凶勇鞜嬌詼 隰P，女子月事以時下者，肝經 脈之血也，是以崩嫂或大吐 而不致於死。若心主脈中之血，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判矣。至若肝氣自傷而發卽f銪簦 蠔穩繅玻扛握囈 甭淺鱍傘Ｋ枷胛耷睿 覆壞茫 蚋紋 艘印Ｇ耙跽擼 誚鈧 郟 闔室踔 觶 豕扇朊 校 跗鰨 庖 鍛猓 蠐 鵡詼 敕刻 蜃誚鈄莩冢 且苑 橐躔艏 滓 ０滓 擼 鶚 猿 病！斷戮 芳匆韻縷呤 靜÷郟 褚磐 印Ｑ員酒 勱銪粽擼 稚 端 覆凰於 爍危 嬤 鼓諶敕恐 躋病Ｓ薪レ妒 擼 迨 仄 徐斷亂病Ｒ運 槭掄擼 靡 侵 綮噸幸病Ｈ粲惺 侵 簦 喲τ旨奼跋攏 餑誚允 災錄∪餿遄眨 遠 蝗剩 槿怵粢病Ｔ緞欣途胊蟶松觶 甏筧仍蚴 ⑸艘 試蛞躋耗誚擼 且匝羧戎 詵テ湟 壬犰渡 印Ｉ穌咚 K，水盛則能制火，今陽盛陰消，水不勝火，以致骨枯髓虛，足不任用於身，而發卧陞C粢病！ nbsp;
帝曰︰何以別之？岐伯曰︰肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。 【 蠕， 平聲。】
【 王冰曰︰各求 色及所主養而命之，則其應也。】
【 馬 曰︰此言別五 之痿，當驗五色五合之證。】
【 張志聰曰︰痿病之因，皆緣五 熱而精液竭，不能榮養於筋脈骨肉，是以有因肺熱葉焦，致五 熱而成痿者，有因悲思內傷，勞倦外熬，致精血竭而 氣熱者，皆當診之於形色也。爪者筋之慮，齒者骨之 。】
帝曰︰如夫子言可矣。論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰︰陽明者，五 六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。 脈者，經脈之海也，主滲灌 谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街而陽明𠥹r ぃ 允綮洞 齠 珈抖鉸觶 恃裘饜樵蜃誚鈄藎 霾灰 首沭舨揮靡病
【 王冰曰︰宗筋，謂陰毛中橫骨上下之豎筋也，上絡 腹，下貫 尻，又經於背腹上頭項，故雲宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。橫骨上下臍兩旁豎筋，正宗筋也。 脈循腹俠臍旁，各同身寸之五分而上，陽明脈亦俠臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈於中，故雲與陽明合於宗筋也。以𤘘堙@ ＃ 手魃 G谷。宗筋脈會會於橫骨之中，從上而下，故雲陰陽總宗筋之會也。宗筋俠臍下合於橫骨，陽明輔其外， 脈居其中，故雲會之氣街而陽明𠥹r ひ病Ｆ 衷蛞趺 鉸齠 Υ 穌擼 癆都拘玻 厴硪恢埽 珈抖鉸觥６鉸穌擼 癆豆卦 舷卵 梗 試平允綮洞 齠 珈抖鉸 病６鉸鋈溫魴n脈，三脈者同起而異行，故經文或參差而引之，陽明虛則宗筋縱緩，帶脈不引，而足痿弱不可用也。引謂牽引。】
【 馬 曰︰此言治痿獨取陽明者，以陽明虛則宗筋不能引帶脈而沲a粢病５ 迮K之痿，似當分經以治之，然論言治痿獨取足陽明胃經者，何也？伯言宗筋在人，乃足之強弱所系，但陽明實則宗筋潤，陽明虛則宗筋縱，所以獨有取於足陽明也。蓋陽明𧼮硞焰六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關者，所系之重如此。彼 脈乃奇經之一，卽g 鮒 ＃ 魃 G谷，與陽明合於宗筋。凡陽經陰經，總與宗筋而相會，會於陽明經之氣 穴，所以陽明𠥹r ひ病４ 嗥婢 唬 癆都拘玻 厴硪恢塴４俗誚鈁擼 氪 齠 嗍簦 ⺶鉸齠 槁紓 雲婢 寺觶 渦n督三脈，皆起於會陰之穴，而帶脈亦相連屬也。故陽明虛則宗筋縱弛而不能牽引帶脈，故足痿而不能舉。然則足痿而不能舉者，由於陽明之虛，則治痿獨取陽明者，宜也。】
【 張志聰曰︰論言，即本病論中之言也。帝以伯言痿病之因於 熱，當從五 所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然論言治痿，何獨取於陽明？蓋陽明𧼮怴@Y血氣之海，五 六腑皆受氣於陽明，故卽_K腑之海。宗筋者，前陰也。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。諸筋皆屬於節主束骨，而利機關。宗筋𠥹r罹 幔 裘魎 櫓 笱 手銪舳廊§堆裘鰲ＸG谷者，大小分肉腠理也。 脈起於胞中，上循背里卽g 韁 ＃ 涓《 庹擼 囔敦G谷之間，與陽明合於宗筋，是以宦者去其宗筋，則傷 任，血瀉不復而 不生也。少陰太陰陽明 任督脈，總會於宗筋，循腹上行而復會於氣街。氣街者，腹氣之街，在 脈於臍左右之動脈間，乃陽明之所主，故陽明𠥹r ぁ４ 銎癆都拘玻 硪恢埽 縭 弧Ｈ 躒 羰 觶 肫婢 味叫n維經循於上下，皆屬帶脈之所約束。督脈起於會陰，分三岐𧼮荋鰒而上行腹背，是以 任少陰陽明，與督脈皆癀𢡟@紜７蜓裘 樗 Y之海，主潤宗筋，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱弛不能束骨而利機關，則成痿 矣。故諸痿獨取於陽明。陰陽經脈，皆屬帶脈之所約束，如帶脈不能延引，則在下之筋脈縱弛，而足痿不用矣。】
帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰各補其鎿� ㄆ漵幔 髕湫槭擔 推淠嫠常 盥齬僑猓 饕雲涫筆茉攏 蠆∫岩印５墼唬荷啤
【 王冰曰︰時受月者，受氣時月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，腎王壬癸，皆王氣法也。時受月，則正謂五常受氣月也。】
【 馬 曰︰此言治痿之有法也。蓋筋脈骨肉，各以其時而有受病之月，如肝受病於春卽f銪簦 氖懿§斷 槁鯧簦 ⑹懿§噸烈 槿怵簦 問懿§肚 櫧ゐ簦 鍪懿§抖 楣丘簟＝裨歡廊☉裘鰨 直丶嬡 懿 偃韁謂銪粽擼 餃贛 味 寡裘髦 鈦 諭ィ 沃 鈦ㄐ屑洌 鋼 嵫ㄏ莨齲 沃 嵫ㄌ n，調其虛實，虛則補之，實則瀉之，和其逆順，補則逆取，瀉則順取，則病已矣。他如心之澵gㄉ俑 嵫ㄉ衩牛 鈦 蠖肌 嵫ㄌ 祝 沃 鈦ㄓ慵省 嵫ㄌ 鮒 傺ㄈ還取 嵫ㄌ G，是皆與胃而兼取者也。】
【 張志聰曰︰伯言治痿之法，雖取陽明，而當兼取其五 之𡞱z嵋病８韃蠱 鈁擼 刮迮K之真氣也。通其俞者，通利五 之熱也。調其虛實者，氣虛則補之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之往來也。筋脈骨肉。內合五 ，五 之氣，外應四時，各以其四時受氣之月，隨其淺深而取之，其病已矣。按診要經終篇曰︰正月二月，人氣在肝；三月四月，人氣在脾；五月六月，人氣在頭；七月八月，人氣在肺；九月十月，人氣在心；十一月十二月，人氣在腎。故春刺散俞，夏刺絡俞，秋刺皮膚，冬刺俞竅，春夏秋冬，各有所刺。謂各隨其五 受氣之時月，察其淺深而取之，如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也。】
