正文 调经论

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今图书集成医部全录卷二十八

    ●调经论篇第六十二

    【 马蒔曰:内言病有虚实,宜善调其经脉,如末节之谓,故名篇。】  

    【 张志聪曰:此篇论五臟所生之气血神志,而归重于血气,故篇名调经论。】  

    黄帝问曰:余闻刺法言有餘泻之,不足补之。何谓有餘,何谓不足?岐伯对曰:有餘有五,不足亦有五。帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有餘有不足,气有餘有不足,血有餘有不足,形有餘有不足,志有餘有不足。凡此十者,其气不等也。

    【 王冰曰:神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾,以各有所宗,故不等也。】  

    【 马蒔曰:此言神气血形志,各有有餘不足也。】  

    【 张志聪曰:其气谓五者之气,各有虚实之不等。】  

    帝曰:人有精气津液,四肢九窍,五臟十六部,三百六十五节,乃生百病。百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有餘有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰:皆生於五臟也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通内连骨髓,而成身形五臟。五臟之道,皆出於经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。

    【 王冰曰:《鍼经》云:两神相薄,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五穀味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理发泄,汗出腠理,是谓津。液之渗於空窍,留而不行者為液也。十六部者,谓手足二,九窍九,五臟五,合為十六部也。三百六十五节者,非谓骨节,是神气出入之处也。言人身所有则多,所举则少,病生之数何以论之?五臟,谓五神臟也。言病皆生於五臟者,何哉?以内藏五神而成形也。志意者,通言五神之大凡也;骨髓者,通言表里之成化也。言五神通泰,骨髓化成,身形既立,乃五臟互相為有矣。隧,潜道也,经脉伏行而不见,故谓之经隧焉。血气者,人之神,邪侵之则血气不正,血气不正,故变化而百病乃生矣。然经脉者,所以决死生,处百病,调虚实,故守经隧焉。】  

    【 马蒔曰:此言人有虚实而生百病者,以血气之不和也。四肢者,手足也,手足各二。九窍者,阳窍七,在面部;阴窍二,前阴后阴也,在下部。五臟者,心肝脾肺肾也,共為十六部,及有三百六十五节。《灵枢》九鍼十二原篇有曰:所谓节之交三百六十五会。又云:所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。是皆能生百病者也。百病之生,各有虚有实,是虚者即所谓不足也。实者即所谓有餘也。今约有餘不足而分之则為五,统之则為十。果何以生此不足有餘也?伯言皆生於五臟也。夫所谓神气血肉志者,皆藏之於五臟,而人之形始成焉。唯志意通畅,内连骨髓,而身形五臟,始无百病,正以五臟之道,皆出於经隧,如《灵枢》经脉篇论各经脉气之流行,所以行血气者也。血气不和,则為有餘不足,而百病乃生。是故善治生者,必守此经隧焉,真可以决死生、处百病、调虚实也。】  

    【 张志聪曰:《灵枢经》云:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五穀味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理开发,汗出溱溱,是谓津。穀入气满,淖泽注於骨,骨肉屈伸洩泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。壅遏营气,令无所避,是谓脉。四肢為诸阳之本,九窍為水注之气。五臟者,所以藏精神血气魂魄者也。十六部者,十六部之经脉也,手足经脉十二,蹻脉二,督脉一,任脉一,共十六部脉,计十六丈二尺,而一周于身。节之交三百六十五会,神气之所游行出入,乃百病之所从而生,皆有虚有实。然五者之气,皆生於五臟,而五臟所藏之血气神志以成此形也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。志意通内连骨髓而成身形五臟。上言有形之五臟,以生无形之五志,此言无形之五志,以成有形之身形。五志者,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。然五臟之道,皆归於经隧,经隧者,五臟之大络以行血气者也。血气不和,百病乃变化而生,是故调治之道,亦守其经隧焉。】  

    帝曰:神有餘不足何如?岐伯曰:神有餘则笑不休,神不足则悲,血气未并,五臟安定,邪客於形,洒浙起于毫毛,未入於经络也,故命曰神之微。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有餘则泻其小络之血出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,著鍼勿斥,移气於不足,神气乃得复。

    【 王冰曰:并谓并合也,未与邪合,故曰未并。邪入小络,故可泻其小络之脉,出其血,勿深推鍼,鍼深则伤肉也。以邪居小络,故不欲令鍼中大经,络血既出,神气自平。斥,推也。小络,孙络也。但通经络,令其和利,按虚络令其气致,以神不足,故不欲出血及泄气也。刺微之间,复前初起于毫毛,未入於经络者也。按摩其病处,手不释散,著鍼於病处,亦不推之,使其人神气内朝於鍼,移其人神气令自充足,则微病自去,神气乃得复常。】  

    【 马蒔曰:此言神有虚实為病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。神者,心之所藏也。《灵枢》本神篇言心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休,然则有餘不足者,正虚实之谓也。观此则知有餘不足,皆能為病者矣。盖心在声為笑,在志為喜,故实则笑不休。肺在志為忧,在声為哭,故心气衰而不能胜肺,则不足而悲,此乃血气已并,所以為虚实而成病也。然方其血未并於气,气未并於血,而五臟安定之时,邪或客之,则邪在小络,起於毫毛,有洒浙恶寒之貌,尚未入於大经与大络也。故命曰,神之微病耳。帝复疑神為有餘不足,而病有為笑為悲,则不可无补泻法也。伯言神有餘者病也,过犹不及也,当泻小络之脉出血,勿深推其鍼,恐鍼深则伤肉也。又无中其大经,恐因小络而兼伤大经也。盖以经脉為里支,而横者為络,络之别者為孙络,孙络者,小络也。神本无形,宜其善鍼之若此。必使神气既平,不至於有餘而為笑不休,斯已矣。神不足者,其络必虚,当治其心经之络為虚者治之,按而致其气之来,刺而令其气之和利也。无出血泄气以通其经脉,使神气乃平,不至於不足而為悲斯已矣。且其邪客於形,而初起於毫毛,未入於经络,则乘其微而刺之者,当按摩其病处,勿释其手,著鍼其病处,勿推其鍼,使移邪气於不足而為衰,复其真气之如故而无亏,则神气自全矣。愚按此节当分為四段,其曰神有餘则笑不休,神不足则悲,言有餘不足皆能為病也。是乃本体之病,自血气未并至,故曰神之微,言始时皆能感邪,其病必微,是乃外感之病。其曰神有餘者,至神气乃平,言刺其有餘之法,非刺其邪也。其曰神不足,至神气乃平,言刺其不足之法,亦非刺其邪也。至於刺微奈何,至末方与第二段相应,此微字正是命曰神之微也,乃所以刺其邪也,若以第二段為三,第三段為二,则文理自无不明。王註以第三四段皆為有邪,则末段又何為有刺微之问?又奚必另有刺法?反有不明者矣。又按按摩勿释四句,似為空虚未著何经。愚意即第七节志有虚实為病,乃肾经也,故刺然谷、复溜本经之穴。则刺神者,当在心包络经;刺气者,当在肺经;刺血者,当在肝经;刺形者,当在脾经。否则週身之内,何以知其為神之病,或气之病?又何以知其為何经之病乎?】  

    【 张志聪曰:鍼刺之道,通利经脉,无泄其气血,即所以补虚也。盖血气流通,而形神自生矣。人之為病,因鬱滞而成虚者,十居其半。医者但知补虚,不知通利之中,更有补虚之妙。用著鍼者,如以布憿著之,乃从单布上刺,谓当刺之极浅,而勿推内其鍼,移其邪气於不足,而神气乃自复矣。 张兆璜曰:血气相并,则有虚有实,邪入深而客於肌肉经脉,亦有虚有实,此血气平而邪客之浅者也。】  

    帝曰:善。气有餘不足,奈何?岐伯曰:气有餘则喘欬上气,不足则息利少气。血气未并,五臟安定,皮肤微病,命曰白气微泄。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有餘则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气;不足则补其经隧,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出鍼视之,曰我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。

    【 王冰曰:肺合皮,其色白,故皮肤微病,命曰白气微泄。气,谓荣气也。鍼泻若伤其经,则血出而荣气泄脱,故不欲出血泄气,但泻其卫气而已。鍼补则又宜谨闭穴俞,然其卫气亦不欲泄之。刺微之间,覆前白气微泄者也。按摩,谓按摩其病处。革,皮也。我将深之,适人必革者,谓其深而浅刺之也。如是胁从则人怀惧色,故精气潜伏也。以其调适於皮,精气潜伏,邪无所据,故乱散而无所休息,发泄於腠理也。邪气既泄,真气乃与皮腠相得矣。】  

    【 马蒔曰:此言气有虚实為病者,皆当刺之而复有刺邪之法也。气者,肺之所藏也。《灵枢》本神篇言肺藏气,气舍魄,肺虚则鼻塞不利。少气即本文之少气也。实则喘喝,胷盈仰息,即本文之喘欬上气也。此乃气血已并,所以為虚实而成病也。然方其血未并於气,气未并於血,而五臟安定之时,邪来客之。肺主皮肤,皮肤微病,命曰白气微泄,盖肺属金,為色之白也。然而气有餘者,则审其有餘之在肺经。而泻其经隧,无得伤经出血,及泄其荣气也。气不足者,则审其不足之在肺经,而补其经隧,虽卫气亦不泄之斯可也。且其邪客於形,当按摩其病处,勿释其手,出鍼视之,仍骇此病人,曰我将深此鍼以刺之,适致此人革其常度,不能自寧,则精气必敛伏,邪气必散乱,此邪且无所安息,外泄腠理,真气乃相得矣。】  

    【 张志聪曰:肺主气而司呼吸,故有餘则喘欬上逆,不足则呼吸不利而少气也。肺合皮,其色白,微邪客於皮肤,命曰白气微泄,谓微伤其肺气也。经隧,大络也,五臟之所以出血气者也,故有餘则泻其经隧之血气,而勿再伤其经脉之血气也。不足则补其经隧之血气,而无洩其经隧之气焉。出鍼,出而浅之也。视之,视其浅深之义也。曰我将深之。适人之邪浅客於皮,必与正气相格,庶邪散而正气不泄,故曰我将深之,谓将持内之而使精神自伏。复放而出之,令邪无散乱,迎之随之,以意和之,无所休息。使邪气泄於皮毛腠理,而真气乃相得复於肌表。此用鍼浅深之妙法也。】  

    帝曰:善。血有餘不足,奈何?岐伯曰:血有餘则怒,不足则恐。血气未并,五臟安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有餘则泻其盛经,出其血;不足则视其虚经,内鍼其脉中,久留而视脉大疾,出其鍼,无令血泄。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入於经,以成其疾。

    【 王冰曰:络有邪盛则入於经,故云孙络水溢,则经有留血。脉盛满则血有餘,故出之。经气虚则血不足,故无令血泄也。久留疾出,是谓补之。血络满者,刺按出之,则恶色之血不得入於经脉。】  

    【 马蒔曰:此言血有虚实為病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。血者,肝所藏也。《灵枢》本神篇言肝藏血,血舍魄,肝气虚则恐,实则怒,正与此同。盖以肝在志為怒,肾在志為恐,不足则母气虚而為恐也。此血气已并,所以有虚实而為病耳。然方其血未并於气,气未并於血,而五臟安定之时,孙络為湿所胜,其水泛溢,则入於经而有留血,此乃邪之為病也。然而血有餘者,则审其在肝经之盛,而泻之以出其血,血不足者,则视其在肝经之虚而补之,鍼其脉中,久留而视,所谓如待贵人,不知日暮者是也。候脉已大疾,则气已至矣,乃出其鍼,无令出血可也。且邪之所感,致有留血,则当视其血在络时,即刺出其血,无令恶血入经,以成他疾可也。】 

    【 张志聪曰:肝志怒,肾志恐,故血有餘则肝盛而主怒,不足则母气衰而并於脾,故恐。盖以木气不足则土气盛,土气盛则并於所不胜之肾臟而為恐也。然下文之所谓病在脉调之血者,心包络所主之血也。此所谓血者,肝臟之所主也。肝臟之血本於衝脉,衝脉起於胞中,其浮而外者,循腹上行,散於皮肤肌肉之间,充肤热肉,生毫毛。卧则归於肝臟,寤则随卫气而行於脉外。孙络水溢者,胞中之津水也,水穀之津,流溢於中,奉心神化赤而為血。故曰:水入於经,而血乃成。夫经脉之血,从经而脉,脉而络,络而孙,脉外之血,从皮肤而转注於孙脉,从孙络而入於经俞,此脉内脉外之血气互相交通者也,故曰:孙络水溢,则经有留血。此肝有微病,致经水之溢於经也,盛经,衝脉也。衝脉為经络之海,故曰盛经。虚经,虚而不盛也。久留,候气至也。脉大疾,气至而血复也。经云:经脉為里,支而横者為络,络之别者為孙,盛而血者疾诛之,盛者泻之,盖血在于络,是孙络之水溢留於络中,而成败恶之血矣,此将入於经,故当疾刺以泻出之。】  

    【 张兆璜曰:凡病虚中有实,实中有虚,出鍼视之,曰我将深之,适人必革,此泻邪而兼补其正气也。久留而视脉大,疾出其鍼,此补虚而兼出其微邪也。迎之随之,浅深在意,斯尽调经之妙用。】  

    帝曰:善。形有餘不足奈何?岐伯曰:形有餘则腹胀,涇嫂不利,不足则四肢不用。血气未并,五臟安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有餘则泻其阳经,不足则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。 【 嫂,音叟。蠕,音輭。】 

    【 王冰曰:涇,大便;嫂,小便也。邪薄肉分,卫气不通,阳气内鼓,故肉蠕动。阳经,阳络胃之经络也。卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开闔,故肉蠕动,即取分肉间,但开肉分以出其邪,故无中其经,无伤其络,卫气复旧,而邪气尽索散尽也。】  

    【 马蒔曰:此言形有虚实為病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。形者,脾所藏也,盖形成於肉,脾主肌肉故也。《灵枢》本神篇言脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五臟不安,实则腹胀,涇嫂不利,正与此同。此气血已并,所以為虚实而成病耳。然方其血未并於气,气未并於血,而五臟安定之时,则风或客之,肌肉如蠕虫之动,然而风气尚微,命曰微风。故形之有餘,则当泻足阳明胃经;形之不足,则当补足阳明胃络。正以脾胃為土,土主肌肉,而今曰阳经,非胃而何?且也微风所客,必当刺之,取其感风之。】  

    帝曰:善。志有餘不足,奈何?岐伯曰:志有餘则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五臟安定,骨节有动。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有餘则泻然筋血者,不足则补其复溜。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。 【 然筋,当是然谷。】  

    【 王冰曰:胀,谓胀起。厥,谓逆行上衝也。足少阴脉下行,今气不足,故随衝脉逆行而上衝也。肾合骨,故骨有邪薄,则骨节鼓动,或骨节之中,如有物鼓动之也。然,谓然谷,足少阴滎也,在内踝之前,大骨之下陷者中,血络盛则泄之,其刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。复溜,足少阴经也,在内踝上同身寸之二寸陷者中,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸五壮。不求穴俞而直取居邪之处,故云即取之。】 

    【 马蒔曰:此言志有虚实為病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。《灵枢》本神篇言肾藏精,精藏志,肾气虚则厥,实则胀,五臟不安,正与此同。盖以肾脉上行於腹,下行於足故也。此乃血气已并,所以為虚实而成病耳。然方其血未并於气,气未并於血,而五臟安定之时,肾主骨,骨感於邪,则骨节有动,此乃邪之為病也。然而志有餘者,则泻肾经之荣穴名然谷者,其筋有血,乃刺出之。志不足者,则补肾经之经穴名复溜者,无出血泄气可也。帝问血气未并之时,感邪而骨中有动,则所以刺未并者,必有法也。伯言即取之邪所以刺之,无中其大经,则邪所自能立去而虚矣。】  

    【 张志聪曰:肾者,胃之关也,关门不利,则聚水而為腹胀飧泄矣。肾為生气之原,故不足则厥逆而冷,骨节有动者,亦為微风所伤也。故下文曰,邪所以能立虚。然谷穴,足少阴之滎穴也,滎為火,故有餘则当泻其坎中之满。复溜,足少阴之经穴也,经属金虚则补其母也。即取之者,即於骨节有动之处而取之也。邪所,谓邪客而有动之所也。此病在骨者调之骨,故无中其经。】  

    帝曰:善。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱於卫,血逆於经,血气离居,一实一虚。血并於阴,气并於阳,故為惊狂。血并於阳,气并於阴,乃為炅中。血并於上,气并於下,心烦惋善怒。血并於下,气并於上,乱而喜忘。 【 以、已同。炅、烔同。惋,宜作悗,音闷。】  

    【 王冰曰:卫行脉外,故气乱於卫。血行经内,故血逆於经。血气不和,故一虚一实。气并於阳,则阳气外盛,故為惊狂。气并於阴,则阳气内盛,故為热中。上谓鬲上,下谓鬲下。】 

    【 马蒔曰:此言血气之所以偏胜而皆有其病也。帝问已闻虚实之病形,如笑不休与悲之类,然所以生此虚实者,必有故也。伯言虚实之生,在乎阴阳相并之间耳。故气并於血,血并於气,是气血之已并也。荣為阴,气血则从生;卫為阳,气悍於营。气血相并,是阴阳之相并也。阴血并於阳气,则气乱於卫,而血之离居者為实,其虚则在气也。阳气并於阴血,则血逆於经,而气之离居者為实,其虚则在血也。虚实之所以生者如此。然气血固不可以专并,亦不可以不并。专并者為偏胜,不并者為不和。试以不并者言之:血属阴,今血并於阴,而无与於气,气属阳,今气并於阳,而无与於血,则论血气之大分,血当以气為主。故血并於阴者,其病徐,而气并於阳者,其病刚,当為惊狂之证。又以专并者言之:血专并於阳,气专并於阴,是血必以气為主,故血并於气者,其病缓,而气并於血者,其病速,当為热中之证。且是血气者,不但表里為病,抑且上下為病,正以上与表同,下与里一也。故血并於鬲之上,而气并於鬲之下,其病在鬲下,心气不下通,故為烦心,肝气乃上逆,故為善怒也。血并於鬲之下,而气并於鬲之上,其病在鬲上,心在鬲下者,神以气盛而乱,又以神失而善忘也。】  

    【 张志聪曰:此言五者之有餘不足,生於血气之相并也。血气者,阴阳也。阴阳者,皮肤气分為阳,经脉血分為阴,表為阳,里為阴,身半以上為阳,身半以下為阴。气乱於卫者,血并於气也。血逆於经者,气并於血也。血并於气,则血离其居。气并於血,则气离其居矣。血离其居,则血虚而气实,气离其居,则气虚而血实,故曰,一实一虚,盖有者為实,无者為虚也。此论血气相并之总纲也。夫卫者,水穀之悍气也。肺主之气,乃三阳之表气,肌腠之元真,故曰气乱於卫,谓乱於卫之部署也。下文曰,取气於卫,病在气,调之卫,皆属此意。盖皮肤肌肉之腠理处,皆卫气游行出入之所,所谓当取之於皮肤肌腠,而无动其经脉也。当知卫气出於阳明,日行於阳,夜行於阴,大会於风府,游行於外内者也。太阳三焦之气,生於下焦水中,从下而上,自内而外,主司於肤表,通会於肌腠,故曰三焦膀胱者,腠理毫毛其应,分别血气生始出入之原也。夫血分气分之為阴阳也,脉外气分為阳,脉内血分為阴,阴血满之於外,阳气注之於脉中,是為阴阳匀平,如血并居於阴,则阴盛而血实。心主血脉,故阴盛则惊。气并於阳,则阳盛而气实,阳盛则发狂也。又有外内之阴阳也。血并於阳,则阴虚而生内热,气并於阴,则阳气内盛而為热中矣。故阴阳外内相并,而总属炅中也。乃上下之為阴阳则何如?血并於上,则脉气实而心烦惋,气并於下,则气不舒而多怒也。血并於下,则血蓄於下而喜忘;气并於上,则气逆於上而為悗乱。《灵枢经》曰:清浊之气相干,乱於胷中,是為大悗。《伤寒论》曰:其人喜忘者,必有蓄血,宜抵当汤下之。按抵当汤証,乃血蓄於气分,当知气并於上,匪则并於脉外,而兼并於脉中。故曰清浊之气相干。血并於下,匪则并於脉中,而兼并於脉外,故其人喜忘。经云:上气不足,下气有餘,肠胃实而心气虚,虚则营卫留之於下,久之小以时上,故喜忘也。】  

    帝曰:血并於阴,气并於阳,如是血气离居,何者為实?何者為虚?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。是故气之所并為血虚,血之所并為气虚。帝曰:人之所有者血与气耳,今夫子乃言血并為虚,气并為虚,是无实乎?岐伯曰:有者為实,无者為虚。故气并则无血,血并则无气。今血气相失,故為虚焉。络之与孙脉,俱输於经,血与气并,则為实焉。血之与气,并走于上,则為大厥,厥则暴死。气复反则生,不反则死。  

    【 王冰曰:泣,谓如雪在水中,凝住而不行去也。气并於血则血少,故血虚。血并于气则气少,故气虚。有者為实,无者為虚,言為并於血则血无,血并於气则气无也。血与气相失,言气并於血,则血失其气,血并於气,则气失其血。】  

    【 马蒔曰:此详论血气之虚实,有以不并言者,有以专并言者。帝承上文而言血并於气,气并於血,固宜其有虚实矣。若血属阴,理当归於阴,气属阳,理当归於阳。今曰,血并於阴,气并於阳,此正血气不相為并,而各离所并之居,与上节离居不同。上言血离其所居而并之於气,气离其所居而并之於血,而此则血不并气是离其并气之所居,气不并血,是离其并血之所居,是无实无虚也。当以何者而定其為虚实邪?伯言血气虽不同,其性则同也,皆喜温而恶寒,寒则濇滞而不通,温则消释而易行,故不并固不可,而专并亦不可。盖不并则為寒,寒则濇滞而不通。专并则為热,热则太温而病胜。是以气之所并者在於阳,则气分无血也,是為血虚矣。血之所并者在於阴,则血分无气也,是為气虚矣。此不并之并,亦有虚实在也。然而既曰血虚,又曰气虚,是血气皆无实也,帝之所以又疑而问也。殊不知气并於阳,气為有而血為无,乃气实而血虚也。血并於阴,血為有而气為无,乃血实而气虚也。故曰有者為实,无者為虚也。不唯是也,彼气血相片者,气并於血,则气盛而血少,是无血也。血并於气,则血盈而气少,是无气也。惟气血相失,故名之曰虚。大络与孙络,俱运於经脉之中,气并於血,其实在气血并於气,其实在血,故名之曰实。且是气血也,专并於上,则气上而不下,当為大厥之证,厥则暴死者有之。幸而气复於下则生,不复则死矣。】  

    【 张志聪曰:此复申明血气各自并居而成虚也。夫血满於外,气注於阴,是阴阳相合而為和平,如血并於阴,气并於阳,是血气各自分其居矣。故血气喜其温和相合,而恶其寒濇独居。如血并於阴,则寒泣而不能流行,血不流行,则气不得以和之矣。气并於阳,则气温而血消去,气热消鑠,则血不得以和之矣。是故气之所并為血虚,血之所并為气虚。盖血并於阴者,血并而气不并也。血并於阴,则阴盛而寒,寒则血中之气,亦濇而不能流行矣。气并於阳者,气并而血不并也。气并於阳,则阳盛而热热则气分之血,亦消烁而去矣。故曰气并则无血,血并则无气也。然血气并而成虚者,因无而為虚也。如血并於阴,则阴寒盛,而血中之气亦无矣。如气并於阳,则阳热盛,而气分之血亦消去矣。故气并则无血,血并则无气。今血与气相失,而不能相和,故皆為虚焉。络者,经脉之支别也。孙脉者,乃孙络之脉别经者,亦三百六十五脉,内通於十二大络,外通於肤腠皮毛。五臟之血气,从大络而出於孙脉,从孙脉而出於肤表。表阳之气,从孙络而入於大络,从大络而注於经俞。此外内交通血气之经路也。是络脉之血气,孙络之气血,俱输於经,是血与气共并於血分则為实也。血之与气并走於上,则為大逆,逆则暴死。气复反则生,不反则死,此血与气共并於上则為实也。 王芳侯曰:气复反则生,谓复归於下也。盖阳气生於下,而升於上,血气并逆,则气机不转而暴死,反则旋转而复生。】  

    帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰:夫阴与阳皆有俞会,阳注於阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。

    【 马蒔曰:此言气血之虚实,必有道以為之往来也。阴阳者,阴经阳经也。帝问气血相并则為虚实,然何道以為之往来?此乃虚实之要也。伯言手足有六阳经,有六阴经,皆有俞穴所会,阳经注而之内,阴经注而之外,如《灵枢》经脉篇始於手太阴肺经,遂行於手阳明大肠经,足阳明胃经,遂行於足太阴脾经者是也。阴阳和平,以充其形,九候不偏,命之曰无病之人。若气血相并,则不能匀平而為虚实矣。此阳经阴经之经隧,乃道之所以往来也。】  

    【 张志聪曰:道谓血气出入之道路,来则為实,去则為虚,有来有往则和平矣。盖以血气相通,阴阳交互之為和平也。俞者,谓三百六十五俞穴,乃血脉之所流注。会者,谓三百六十五会,乃神气之所游行,皆阴阳血气之所输会者也。脉外之阳气,从孙脉而注於阴中,在内之阴血,从经俞而溢之脉外,此阴阳相和,是為匀平。血气相通,以充其形,则三部九候之脉,上下若一,是為平人矣。】  

    夫邪之生也,或生於阴,或生於阳。其生於阳者,得之风雨寒暑;其生於阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。

    【 马蒔曰:此言阳经之邪,得之外感,而阴经之邪,得之内伤也。何也?阳经主表,阴经主里故也。】  

    【 张志聪曰:上节论阴阳不和,血气相并,而有虚实之分,此复论外因於风雨寒暑,内因於饮食七情,而亦有阴阳虚实之分焉。外為阳,内為阴。故生於阳者,得之风雨寒暑,其生於阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。】  

    帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客於皮肤,传入於孙脉,孙脉满则传入於络脉,络脉满则输於大经脉。血气与邪并客於分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

    【 王冰曰:聂谓聂皱,辟谓辟垒也。】  

    【 马蒔曰:此言阳经病有虚实,皆得之外感,而以痛否為验也。上文神气血形志,以血气相并而為虚实,乃血气之虚实,不必外感於邪也。此言感邪而有虚实,乃病之虚实也。是必有血气之虚实,而后有病之虚实,其实有不同也。试以阳经之生实者言之:风雨之伤人也,先客於皮肤,传入於孙络,又传入於络脉,又传入於经脉,血气与邪,并客於分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,按之则痛者是也。又以阳经之生虚者言之:寒暑之中人也,皮肤不仁,肌肉坚紧,营血濇而卫气散,故曰虚。虚者聂辟,乃肌肉僻积之意,按之则气足以温之而不痛者是也。此乃阳经之病,生虚生实者如此。】  

    【 张志聪曰:此论外因之风雨寒暑,而有虚有实也。夫经脉為里,支而横者為络,络之别者為孙。风雨之伤人也,先客於皮肤,而次入於里,血气与邪,并客於分腠之间,其脉坚大,故曰实。此邪在於分腠之阳,迫及於脉而為坚大,未入於里,故按之则痛。夫表阳之气,主於皮肤,寒湿之阴邪,伤人阳气,是以皮肤不收,阳气不能外御,致邪入於肌肉,而肌肉坚紧也。荣血泣而不行,卫气去於肤表,故為虚也。《灵枢经》曰:血气竭枯,肠胃聂辟,盖言此虚者,虚於外而僻积於内也。此表气不足,故按摩之,则里气出以温之,故快然而不痛。此论阳受之风雨寒湿,阳气主於肤表,盖以阳气实者為实,而阳气虚者為虚也。】  

    帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空。因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。

    【 王冰曰:实谓邪气盛,虚谓精气夺也。】  

    【 马蒔曰:此言阴经病有虚实,皆得之於内伤也。试以阴经之生实者言之:怒气不节,则肝為阴经,阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气专走而上行,故曰实。又以阴经之生虚者言之:正以喜则气下,悲则气消,而脉气虚空,又因用寒冷饮食,而寒气熏满,则血濇气去,故曰虚。】  

    【 张志聪曰:此论内因之虚实也。夫内為阴,外為阳,身半以下為阴,身半以上為阳。喜怒之气,由衷而发,故不节则阴气上逆,逆则下虚,虚则阳气相乘,而下走之,故為实矣。夫心藏神,喜则神气散而下,肺藏气,悲则伤肺而气消,神气消而脉空虚者,脉随气而消长也。饮食於胃,喜温而恶寒,兼之寒饮,致寒气熏满於胷中,则血泣而气去。盖荣卫血气,皆阳明之所生也。此论饮食居处,阴阳喜怒,皆生於阴,故论在内之气,及经脉之為虚為实也。】  

    帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒。余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳受气於上焦,以温皮肤分肉之间。令寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留於外,故寒慄。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,穀气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胷中,故内热。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤緻密,腠理闭塞,元府不通,卫气不得泄越,故外热。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积於胷中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以濇,故中寒。

    【 王冰曰:甚用其力,致劳倦也。贪役不食,故穀气不盛,外伤寒毒,内薄诸阳,寒外盛则皮肤收,皮肤收则腠理密,故卫气稸聚,无所流行矣。寒气外薄,阳气内争,积火内燔,故生外热也。温气,谓阳气也。阴逆内满,则阳气去於皮外也。】  

    【 马蒔曰:此言阴阳之有虚实,而寒热之在内外者不同也。阳者,卫气也。阴者,营气也。经言阳虚则外寒,阳盛则外热,阴虚则内热,阴盛则内寒,是虚实殊而内外分,何寒热之难拘也?伯言阳虚则外寒者,正以卫气自下焦之阴中有阳者,随中焦之气以升於上焦,而生此卫气,故谓之卫气出於下焦,浊者為卫是也。此卫气即阳气也,阳受气於上焦而生,故出而温於皮肤分肉之间,所以卫行脉外,肥腠理而司开闔也。今寒气在於外体,则上焦不通,卫气不得入、而寒气独留于外,故寒而臣慄也。此外感之证也。所谓阴虚生内热者,正以有所劳倦,致形衰气少,而饮食随减,所以穀气不盛也。夫上焦之宗气,生於穀气之精微,今饮食倦劳如此,故上焦之气不能行,而下脘之气亦不通,则胃气虚而為热,热气熏於胷中,故内热也。此内伤之证也。所谓阳盛生外热者,正以卫气本於上焦,今外伤寒毒,阳邪反盛,上焦不通,皮肤腠理,皆緻密而闭塞,元府不得通利,卫气不得外越,故外体菀热,此外感之证也。所谓阴盛生内寒者,正以下气大逆而為厥,寒物之气,积於胷中而不泻,热气渐去,寒气独留,血亦凝濇,脉亦不通,经脉在内者,盛大而胀,并皆濇滞,故内寒,此亦内伤之证也。按此四段,其首段阳虚生外寒,后人以為阳虚畏外寒,盖言阳气既虚,外无所卫,虽不感邪,亦必畏寒。次段阴虚生内热,后人以為肾水既灭,火能胜阴,烦躁眩晕,内热自盛,此亦有理,但与正文不同。其曰阳盛则外热,阴盛生内寒者,断如所解云云也。但阴盛生内寒,或欲作外感之邪说,则是传经之邪也,传经之邪,内当热,脉当沉,今何為反寒?须知欲作外感,乃是暂时寒气入中,或為寒物所伤耳,非传经之邪也。此节脉若作外诊之脉,理宜沉濇,今曰盛大而濇,恐是在中之脉,非外见者。】  

    【 张志聪曰:此承上文而复论表里阴阳,有寒热虚实之别。上节论阳在外而阴在内,然表阳之气,有虚之寒,里阴之气,有虚之热,故帝引经而复问焉。阳谓诸阳之气。经云:三焦开发,宣五穀味,熏肤充身泽毛,是谓气。是阳受气於上焦,以温皮肤分肉,假令寒气客於外,则上焦之气不通,而寒气独留,故寒慄也。所以凡伤於寒则為病热者,得阳气以化热也。寒慄而不能為热者,上焦之气不通也。至若阴虚生内热者,因中土之受伤也。如饮食劳倦则伤脾,脾主肌肉,故形气衰少也。水穀入胃,由脾气之转输,脾不运行,则穀气不盛矣。上焦不能宣五穀之味,下焦不能受水穀之津,胃為阳热之腑,气留而不行,则热气熏於胷中而為内热矣。上為风雨寒湿,此即饮食居处也。上焦為宗气之海,宗气积於胷中,上出於肺,以司呼吸,肺主气而上合於皮毛,是以上焦通利,则充肤泽毛,有若雾露之溉。上焦不通,则皮肤緻密,腠理闭塞,而元府不通矣。毫毛之腠理闭塞,则卫气不得泄越而為热矣。厥气上逆,下焦之阴气厥逆於上也。阴寒之气,积於胷中而不泻,则中上二焦之阳气消,而寒气独留於上,寒则血凝泣而脉不通矣。阴盛则脉大,血凝泣,故脉濇也。阳热去而寒独留,故中寒也。】  

    帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者,取之经隧,取血於营,取气於卫,用形哉,因四时多少高下。帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者,气盛乃内鍼,鍼与气俱内,以开其门,如利其户;鍼与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持鍼勿置,以定其意,候呼内鍼,气出鍼入,鍼空四塞,精无从去,方实而疾出鍼,气入鍼出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。 【 内、纳同。】  

    【 王冰曰:营主血,阴气也。卫主气,阳气也。夫行鍼之道,必先知形之长短,骨之广狭,循三备法通计身形以施分寸,故曰用形也。泻实,言欲开其穴而泄其气也。切,谓急也,言急出其鍼也。鍼解论曰:疾而徐则虚者,疾出鍼而徐按之也。大气,谓大邪气也。屈,谓退屈补虚,言但密闭穴俞,勿令其气散泄也。近气谓已至之气,远气谓未至之气。欲动经气而為补,补者皆必候水刻,气之所在而刺之,是谓得时而调之,追,犹言补也。《鍼经》曰:追而济之,安得无实,则此谓也。】  

    【 马蒔曰:此言刺病取乎营卫,而补泻又有其法也。阴并於阳,是血并於气;阳并於阴,是气并於血。血气病形,所以各有虚实也。刺之何如?盖十二经中,皆有经隧,血有虚实,而营气属阴,血生於营,故刺血者取之营气而已。气有虚实,而卫气属阳,气亦属阳,故刺气者取之卫气而已。且人之形体,有长短、肥瘦、大小不同,天之四时,有寒热、温凉不一,必用人之形,因天之时,以為鍼之多少高下耳。是以欲泻实者,候其邪气方盛之时,乃令病人吸气以纳鍼。鍼与气俱纳,然后开其门,利其户,无令气忤,静以久留,无令邪布。吸则转鍼以得气為故,候呼引鍼,呼尽乃去鍼,与气俱出。精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。故命曰泻。欲补其虚者,持鍼勿置,以定其意,必先捫而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,候呼纳鍼,呼尽纳鍼,气出鍼入,鍼空四塞,精无从去,静以久留,以气至為故,如待所贵,不知日暮,其气已至,适而自护,候呼引鍼,方实而疾出鍼,气入鍼出,气不得出,热不得还,各在其处,推闔其门,闭塞其户,邪气弗散,令神气存,精气乃得存,动气候时,近气不失,大气留止,远气乃来,是谓追之,故命曰补。】  

    【 张志聪曰:阴与阳并者,谓表里上下,阴阳相并也。血气以并者,血并於气,气并於血也。盖五臟之神志血气,生於胃腑水穀之精。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五臟六腑之大络也。故当取之经隧,以调其五臟焉,夫取之经隧,调其神也;取之营卫,调其气也。又当以调其形。形者,皮肤肌肉。哉者,未尽之辞。盖言上守神,粗守形,神气固当调,而形之小可不用也。因时气之升降浮沉,而用之以多少高下。如曰以月生死為痏数,此多少之谓也。如春时俞在颈项,夏时在胷胁,秋时在肩背,冬时在腰股,高下之谓也。虚实者,谓并者為实,无者為虚。邪气盛则实,精气夺则虚,气盛者,谓所并之气,所受之邪盛也。盖候病气至而内鍼也。鍼与气俱内者,随正气而深之也。以开其门利其户者,开其门而伏其精气於内也。鍼与气俱出者,同病气俱出也。《鍼经》云:客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。是以泻邪当先归伏其正气,而后引邪以出其门,则精气不伤,而邪气乃下,故外门勿闭以出其邪,摇大其鍼孔,如利其所出之道路,是谓大泻。切,急也。屈,降也。大气,大邪之气也。此论泻邪之中,而兼用内正之法也。持鍼勿置,谓持鍼在手,勿置之意外,以定其迎随之意。候其呼出而内鍼,气出而鍼入,鍼空勿摇,使精气无从而去,候正气方实,而疾出其鍼,使正气内入,而鍼即外出,则热邪不得还入於内,内之气门已闭,则邪气布散於外,而精气乃得存矣。鍼下动气,候时而至,使浅近之气,不散失於外,深远之气,来复於其间,是谓追而济之之法。此补正之中,兼泻散其邪,盖邪之所凑,其正乃虚也。张兆璜曰:此先追实其正气,次散其邪,再候其时,而使精气来复,迎之随之,得出入补泻之妙,而后能调其经焉。】  

    帝曰:夫子言虚实者有十,生於五臟,五臟五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五臟。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五臟者,故得六腑与為表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔鍼劫刺其下及与急者。病在骨,焠鍼药熨;病不知所痛,两蹻為上;身形有痛,九候莫病,则谬刺之;痛在於左而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,鍼道备矣。

    【 王冰曰:随而调之者,从其左右经气支节而调之也。脉者血之腑,脉实血实,脉虚血虚,由此脉病而调之血也。血病则络脉易,故调之於络。卫主气,故气病而调之卫也。调之分内,谓候寒热而取之。调之筋,调适缓急而刺熨之。调之骨,谓察轻重而调之。燔鍼刧刺其下及与急者,调筋法也。言筋急则烧鍼而刧刺之。焠鍼药熨,调骨法也。焠鍼,火鍼也。两蹻,谓阴阳蹻脉,阴蹻之脉出於照海,阳蹻之脉出於申脉,申脉在足外踝下陷者中,容爪甲,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壮。照海在足内踝下,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者,可灸三壮。莫病谓无病也。】  

    【 马蒔曰:此言臟腑虚实之病,相為表里,随病而当施以治法也。神气血肉志,各有虚实,是计之有十也,生於五臟,则似於十二经脉有所遗也,故帝疑而问之。殊不知五臟六腑,相為表里,所生诸病,各有虚实。其病所在,随处可以调之。在脉则调之血,以脉者血之俯,脉实则血实,脉虚则血虚也;在血则调之络,以血病则络脉结也;在气则调之卫,以卫為阳气也;在肉则调之分肉,以分肉為肉之部也,在筋则调之筋,下文用燔鍼以刧刺其下,及其所急处是也,在骨则调之骨,下文用焠鍼及药熨者是也;病有不知所痛者,刺两蹻之上,谓申脉照海二穴也;身形有痛,九候莫病,则用谬刺法以刺其络穴,左痛刺右,右痛刺左也。痛在於左,而右脉病者,则用巨刺法,以刺其经穴,左痛刺右,右痛刺左者是也。谬刺巨刺,特有经络之不同耳,必谨察其九候之脉,而刺之鍼道备矣。】  

    【 张志聪曰:神志血气肉五者,各有虚实,故虚实有十,而皆生於五臟,三百六十五节,乃筋骨之会,十二经脉,支分三百六十五络,而皆络於节,节有病,必被及於经脉,盖言筋骨血脉外内之相通耳。五臟者,内合五行,外合脉肉筋骨,故得六腑与為表里,以应十二经脉,故五者之虚实,止归於五臟。若经络支节,各生其虚实,则随其病处而调之。如病在心包络所主之脉,即调之脉;在心臟所主之血,即调之络;在肺臟所主之气,即调之於卫;在脾臟所主之肉,即调之分肉;在肝臟所主之筋,即调之筋;在肾臟所主之骨,即调之骨。盖五臟者,五行之所生也,故先言其五臟,地之五行,化生六气,六气之中,有二火一合,心臟之阳火一合,包络之阴火共為六臟,得六腑与為表里,以应十二经脉,以合血气脉肉筋骨。此论五臟之气不和,以致外合之血气筋骨為病,各以其气而调之。若风雨寒湿,為病於脉肉筋骨之间者,亦各有取刺之法也。按《灵枢》官鍼篇曰:九曰焠刺,焠刺者,刺燔鍼则取痹也。又曰:刺寒痹之法,刺布衣者,以火焠之,刺大人者,以药熨之。盖阳受之风雨寒湿,客於脉肉筋骨之间,皆能為痹,故当以燔鍼,刧刺其所病之下,而及与筋痹之急者。若病在骨,又当用焠鍼及药熨之,若痛而不知其所者,当取之蹻脉也,按两蹻脉起於足踝,上入阴上循胷里,故痛在蹻脉之上者,不知痛处也。其有痹在於肌肉,而不及於经脉者,当谬刺之。按谬刺篇曰:凡痹往来行无常者,在分肉间,痛而刺之,左刺右,右刺左,病已止,不已复刺之如法。又有病在於经别者,当巨刺也。谬刺篇曰:邪客於经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移动者,左痛未已,而右脉先痛,如此者,必巨刺之巨大也。九鍼论曰:八曰长鍼,取法於綦鍼,长七寸,主取深邪远痹者也。盖经脉在里而入深,故当用长大之鍼以取之。九候,三部九候也,九候外合九窍。内合九臟,循行於上中下之三部,皆五臟所生之血气也。此篇首论五臟所藏之神志血气,有虚有实,复总归於血气阴阳,复调之於皮肉筋骨,并取邪痹於身形蹻脉之间,然必察其九候之脉,而知病之所在,调经之道,於斯备矣。】


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