正文 四时刺逆从论

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今图书集成医部全录卷三十

    ●四时刺逆从论篇第六十四

    【 张志聪曰:愚按谬刺篇论卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,荣气乃满,而经脉大盛,是卫气之通於脉内也。此篇言血气之从经而络,从络而皮,复从皮肤肌肉而内著骨髓,通於五臟,是荣血之行於脉外也。当知荣行脉中,卫行脉外者,论通体之经脉也。至於血气之生始出入,荣於脉中,渗於脉外,充皮热肉,生毫毛,内入於募原,而通於臟腑表里上下,无处不週,医者能洞悉血气之原流,而后能导邪病之款郤也。】  

    厥阴有餘病阴痹,不足病生热痹;滑则病狐疝风,濇则病少腹积气。少阴有餘病皮痹隐軫,不足病肺痹;滑则病肺风疝,濇则病积嫂血。太阴有餘病肉痹寒中,不足病脾痹;滑则病脾风疝,濇则病积,心腹时满。 【 隐軫当作癮疹。】  

    【 王冰曰:痹,谓痛也。阴,谓寒也。有餘,谓厥阴气盛满,故阴发於外而為寒痹。阴不足则阳有餘,故為热痹。厥阴脉循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹,又其络支别者,循脛上睾,结於茎,故為狐疝,少腹积气也。足少阴脉,从肾上贯肝鬲,入肺中,故有餘病皮痹隐軫,不足病肺痹。又肾水逆连於肺母故也。其正经入肺贯肾络膀胱,故為肺疝及积嫂血也。太阴之脉,入腹属脾络胃,其支别者,复从胃别上鬲注心中,故為脾疝,心腹时满也。】  

    【 马蒔曰:此言足之三阴经,其经有虚有实,其脉有滑有濇,而病有寒有热,有内有外也。厥阴者,足厥阴肝经也。有餘者,以其气血相并而為实也。不足者,以其气血皆衰而為虚也。痹,病名也。疝有如山积之义,五臟及男妇皆有之。其有餘则阴重,故病痹当為寒。不足则阳胜,故病痹当為热。其脉若滑,则必病狐疝风,外感之邪也。其脉若濇,则必小腹有积气,内伤之邪也。正以肝脉之所过,故病狐疝风及少腹积气也。又少阴者,足少阴肾经也。肾脉入肺,又為肺之子,其水上逆於肺母,故皮為肺之合。今肾有餘,当病皮痹癮疹,其病在表也。不足当為肺痹,其病在里也。其脉若滑,则当病肺风疝,外感之邪也。其脉若濇,则当病有积及嫂血,内伤之邪也。正以肾脉入肺贯肾络膀胱,故病肺疝及有积与嫂血耳。又太阴者,足太阴脾经也。脾主肉,其有餘故為肉痹。其中则冷,阴气胜也。其不足则病脾痹,阳气亏也。其脉若滑,则病脾风疝,外感之邪也。其脉若濇,则病当有积,及心腹时满,内伤之邪也。正以脾脉及支别者之所过,故為脾疝,心腹时满也。】  

    阳明有餘病脉痹,身时热,不足病心痹;滑则病心风疝,濇则病积,时善惊。太阳有餘病骨痹身重,不足病肾痹;滑则病肾风疝,濇则病积,时善巔疾。少阳有餘病筋痹胁满,不足病肝痹;滑则病肝风疝,濇则病积,时筋急目痛。

    【 王冰曰:胃有餘则上归於心,不足则心下痹。心主之脉,起於胷中,出属心包,下鬲歷络三焦,故為心疝,时善惊。太阳与少阴為表里,故有餘不足,皆病归於肾也。太阳之脉,交於巔上,入络脑,下循旅络肾,故為肾风及巔病也。少阳与厥阴為表里,故病归於脾,肝主筋,故时筋急。厥阴之脉,上出额与督脉会於巔,其支别者,从目系下颊里,故目痛。】  

    【 马蒔曰:此言足之三阳经,其经有虚有实,其脉有滑有濇,而病有寒有热,有内有外也。阳明者,足阳明胃经也。胃乃心之子,有餘则病脉痹,以心主脉,脉在半表也。不足则病心痹,心主里也。其脉若滑,则病心风疝,外感之邪也。其脉若濇,则病积,时善惊,内伤之邪也。正以心主之脉,出属心包,故為心疝,时善惊也。又太阳者,足太阳膀胱经也。膀胱与肾為表里,有餘则病骨痹身重,以肾主骨也,不足则病肾痹,以肾在内也。其脉若滑,则病肾风疝,外感之邪也。其脉若濇,则病积时巔疾,内伤之邪也。以太阳之脉,交於巔上,下络肾,故為肾风及顶巔有病也。又少阳者,足少阳胆经也。胆与肝為表里,有餘则病筋痹,以肝主筋也,不足则病肝痹,以肝在内也。其脉若滑,则病肝风疝,外应之邪也。其脉若濇,则病积,时筋急目痛,内伤之邪也。正以肝脉之所过,故為筋急目痛也。】  

    【 张志聪曰:三阴三阳,有多血少气者,有多气少血者,惟阳明血气皆多。盖血气之生於阳明也,荣血行於脉中,乃阳明水穀之精,上归於心,淫精於脉,脉气归於肺,肺朝百脉,输精於皮毛,毛脉合精,行气於腑,腑者在外之皮肉筋骨也,腑精与神明相合,而通於五臟,气复归於权衡,此脉气之生始出入也。是以阳明之有餘不足,则為脉痹心痹。心主脉而上归於肺,肺主皮毛,毛脉合精於皮肤之间,是以少阴之為皮痹、肺痹也。脉散气於皮毛,复从太阴所主之肉,少阳所主之筋,太阳所主之骨,而内通於五臟,是以有餘而在外,则為肉痹、筋痹、骨痹,不足而陷於内,则為脾痹、肝痹、肾痹矣。至气有餘於内而為热,则為疝,血有餘於内而為寒,则為积矣。故所谓风者,热所生也。所谓身重者,病在气也。所谓嫂血、腹满、善惊、目痛者,病在血也。此三阴三阳所主之血气,生始出入,各有太过不及之為病也。】

    是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。帝曰:余愿闻其故。岐伯曰:春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。冬者盖藏,血气在中,内著骨髓,通於五臟。是故邪气者,常随四时之气血而入客也。至其变化不可為度,然必从其经气僻除其邪,除其邪则乱气不生。 【 塞,人声。辟、闢同。】  

    【 王冰曰:引急,谓牵引缩急也。】  

    【 马蒔曰:此言四时之气,合於人身,当随时以刺其邪也。春气在经脉者,正以春时天气始开,地气始泄,冻解冰释,此地之水行,而人之经脉通,所以人气在於脉也。又夏气在孙络者,正以夏时经脉甚满,其气溢入孙络,孙络受血,而外之皮肤皆已充实,所以人气在孙络也。又长夏者,六月建未之月,其气在肌肉者,正以长夏经脉络脉皆盛,内溢於肌中,所以人气在肌肉也。又秋气在皮肤者,正以秋时天气始收,人之腠理闭塞,皮肤引急,所以人气在皮肤也。又冬气在骨髓中者,正以冬主盖藏,血气在中,著於骨髓之内,通於五臟之间,所以人气在骨髓中也。是故风寒暑湿燥火之邪气者,当随四时之气血,而入客於人身。至其变化,不可為度,然必须四时之经气以刺之,辟除其邪,则乱气不生矣。】  

    【 张志聪曰:此承上文而言脉气之随四时生长收藏,外出於皮肤,内通於五臟,环转无端也。夫经脉為里,支而横者為络,络之别者為孙,是血气之从经脉,而外溢於孙络,从孙络而充於皮肤,从皮肤而复内溢於肌中,从肌肉而著於骨髓,通於五臟,是脉气之散於脉外,而复内通於五臟也。夫天為阳,地為阴,阴阳合而血气始生。肾主冬令之水,而為生气之原,阳明乃血气所生之腑。故曰,穀入於胃,脉道乃行,水入於经,而血乃成。然借肾中之生气,戊癸合化而后生此水穀之精微,故天气开,地气泄,冻解冰释,水行经通,肾臟之冬令,已得春生之气,而人气始在脉,是人气之通於天也。故曰,春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分為四时,朝则為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝则人气始生,日中人气长,夕则人气收,夜则人气在臟,人与天地参也。夫邪气者在天,六淫之邪也。四时之气血者,春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中也。至其变化,不可為度者,谓天有六淫之邪,而人有六气之化也。如邪留於外,则為皮肉筋骨之痹,合於内,则為心肝脾肺之痹矣。如留於气分则為疝,留於血分则為积矣。如身中之阳盛则為热,虚寒则為寒矣。此皆吾身中阴阳虚实之变化也。然必从其四时之经气,辟除其邪,则变乱之气不生矣。】  

    帝曰:逆四时而生乱气奈何?岐伯曰:春刺络脉,血气外溢,令人少气;春刺肌肉,血气环逆,令人上气;春刺筋骨,血气内著,令人腹胀。夏刺经脉,血气乃竭,令人解(亻亦);夏刺肌肉,血气内却,令人善恐;夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。秋刺经脉,血气上逆,令人善忘;秋刺络脉,气不外行,令人卧不欲动;秋刺筋骨,血气内散,令人寒慄。冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明;冬刺络脉,内气外泄,留為大痹;冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。凡此四时刺者,大逆之病,不可不从也。反之,则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经病之所生,以从為逆,正气内乱,与精相薄,必审九候,正气不乱,精气不转。

    【 王冰曰:血气溢於外则中不足,故少气。血逆气上,故上气。内著不散,故胀。血气竭少,故解(亻亦)。却,闭也。血气内闭,则阳气不通,故善恐。血气上逆,则怒气相应,故善怒。血气上逆,满於肺中,故善忘。卧不欲动,以虚甚也。血气内散,则中气虚,故寒慄。血气无所营,故目不明。阳气不壮,至春而竭,故善忘。淫,不次也,不次而行,如浸淫相染而生病也。不转,谓不逆转也。】  

    【 马蒔曰:此承上文言刺逆四时者,必生乱气而為病也。春时当刺经脉,若刺络脉,是以夏时之所刺者,而刺之於春,则血气溢於外,大气少於中矣。若刺肌肉,是以长夏之所刺者而刺之於春,则血气旋逆,令人气上逆矣。若刺筋骨,是以冬时之所刺者而刺之於春,则血气著於内,腹必有所胀矣。又夏时当刺孙络,若刺经脉,是以春时之所刺者而刺之於夏,则血气至於竭,令人当解(亻亦)矣。解(亻亦)者,寒不似寒,热不似热,壮不似壮,弱不似弱,故解(亻亦)而不可以名状也。若刺肌肉,是以长夏之所刺者而刺之於夏,则血气却於内,恐惧之心生矣。若刺筋骨,是以冬时之所刺者而刺之於夏,血气当上逆,令人当善怒矣。又秋时当刺皮肤,若刺经脉,是以春时之所刺者而刺之於秋,其气当上逆,心乱而善忘矣。若刺络脉,是以夏时之所刺者而刺之於秋,则气不外行,令人甚虚,而卧不欲动矣。若刺筋骨,是以冬时之所刺者,而刺之於秋,则血气当内散,中气虚而寒慄生矣。又冬时当刺骨髓,若刺经脉,是以春时之所刺者而刺之於冬,则血气皆脱,令人目不明矣。若刺络脉,是以夏时之所刺者而刺之於冬,则内气当外泄,留而為大痹矣。若刺肌肉,是以长夏之所刺者而刺之於冬,阳气当竭绝,令人当善忘矣。凡此四时刺者,大逆為病,不可不顺焉。否则乱气生而浸淫為病,正气乱而精薄不通,此所以当审九候而顺四时也。】  

    【 张志聪曰:此言血气之随时环转,自有出入之度,不可使之妄行也。夫刺者,所以取气也。春气在经脉,而取之於络脉,则血气外溢,而令人少气矣。至於肌肉,则血气环逆,而令人上气矣。环逆者,逆其环转也,言血气之从经而络,从络而皮,从皮肤而复环转於肌中也。至於筋骨,则血气内著,而令人腹胀矣。夫夏气盛长,而血气已外出於孙络,若再取之於经脉,则血气内竭而令人懈惰也。血脉出於阳明,外溢於肌腠,夏气在孙络而使之溢於肌中,则血气虚却於内矣。阳明脉虚,则恐,如人将捕之。上逆当作下逆,夏气浮长於上,而反逆之使下,则气郁不疏,而使人善怒也。如秋令降收,而反令其生长,故使血气上逆,而令人善忘。血气从络脉而充於皮肤,从皮肤而内溢於肌肉,秋刺络脉,则血气不外行於皮肤肌肉之间,故令人卧不欲动。盖肌肉者,脾所主也。脾病者,嗜卧不欲动。夫秋令始降,而反取之筋骨,使血气散於内,而令人寒慄矣。冬主闭藏,以奉春生之气,应藏而反泄之,故使血气皆脱於内,而令人目不明。盖五臟之精,皆注於目而為之睛。冬者血气在中,内著骨髓,通於五臟,血气内脱,则五臟皆虚,故令人目不明也。冬刺络脉,则内气外泄,而留為大痹,大痹者,臟气虚而邪痹於五臟也。阳气生於阴中,出於肌腠,至冬令之时,复归於阴臟,冬刺肌肉,是取所藏之气於肌腠之外,故使阳气竭绝於内,而令人善忘也。凡逆刺其四时之经气,则变生大病,故不可不从也。乱气者,变乱之气也。相淫者,血气淫佚也。此言不从四时之气,则正气变乱而為病也。盖以邪气常随四时之气血而入客也。故不知四时之经病之所生,以从為逆,使正气内乱,而邪与精相薄矣。若知四时之逆从,则必审察其九候也。九候者,有天,有地,有人。在天主气,在地主血,在人主脉。知血气经脉出入之源流,则正气不致内乱,而精气不逆回矣。】  

    帝曰:善。刺五臟中心,一日死,其动為噫;中肝五日死,其动為语;中肺三日死,其动為欬;中肾六日死,其动為嚏欠;中脾十日死,其动為吞。刺伤人五臟必死,其动则依其臟之所变候,知其死也。

    【 马蒔曰:此言误刺五臟之死期,其变动之候,随各臟而见之也。凡刺胷腹者必避五臟,刺伤五臟,故為必死也。其各臟变动,则依其臟之所变,以候知其死耳。】  

    【 张志聪曰:刺五臟者,谓刺伤其五臟之气也。盖三阴三阳之六气,外合於皮肉筋骨脉,脉肉筋骨内合於五臟,如病肺痹、肺风、脾痹、脾疝,则当取气於皮,取气於肉,不可逆刺以伤其臟真。故曰,刺伤人五臟必死,各依其臟之所变候而知其死期。盖刺五臟则动其臟气,动臟气则变候见於外矣。按五臟外合五时六经,上应六气,诊要经终篇以六气应五臟,而终於六经,此篇以六经应四时,而终於五臟。诊要篇以经脉之生於五臟,而外合於六经,此篇以经脉之本於六气,而内连於五臟。盖脉气之循於皮肉筋骨,内合五行,外合六气,外内之交相生始出入者也。是以一篇之章句虽同,而旨意各别,学者宜分析体会,不可以其重而忽之。 张兆璜曰:诊要篇论逆刺其臟气之所出,而中伤五臟,故曰,凡刺胷腹者,必避五臟。此篇论刺六经之内入,而中伤五臟,故曰,内通五臟。刺五臟中心一日死,谓刺外合之皮肉筋骨脉,而不可中伤其臟也。】  


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