正文 脉度篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●脉度篇第十七

    【 马蒔曰:此言脉之度数,故名篇。】  

    黄帝曰:愿闻脉度。岐伯答曰:手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阴,从手至胷中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足上至头,八尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至胷中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹻脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。

    【 马蒔曰:此言脉有度数也。夫手止有三阳,而今曰六阳者,以左右手各有三阳,故谓之六阳。下文称手之六阴,及足之六阳六阴,皆放此。从手至头者,太阳自小指之少泽,至头之听宫;阳明自手次指之商阳,至头之迎香;少阳自手四指之关衝,至头之禾髎也。各长五尺,则五六共有三丈也。手之六阴,太阴自手大指之少商,至胷中之中府;少阴自手小指之少衝,至胷中之极泉;厥阴自手中指之中衝,至胷中之天池。各长三尺五寸,三六计一丈八尺,五六得三尺,共有二丈一尺也。足之六阳,太阳自足小指之至阴,至头之睛明;阳明自足次指之厉兑,至头之头维;少阳自足四指之窍阴,至头之瞳子髎。各长八尺,六八计四丈八尺也。足之六阴,太阴自足大指之隐白,至胷中之大包;少阴自足心之涌泉,至胷中之俞府;厥阴自足大指之大敦,至胷中之期门。各长六尺五寸,六六计三丈六尺,五六得三尺,共有三丈九尺也。蹻脉从足至目,长七尺五寸,二七计一丈四尺,二五得一尺,共有一丈五尺也。按蹻脉有阳蹻、阴蹻,阳蹻自足申脉行於目,阴蹻自足照海行於目,然阳蹻左右相同,阴蹻亦左右相同,则蹻脉宜乎有四。今曰二七一丈四尺,二五一尺,则止二脉者何也?观本篇末云:蹻脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴,则知男子之所数者左右阳蹻,女子之所数者左右阴蹻也。督脉在后,任脉在前,各长四尺五寸,二四得八尺,二五得一尺,共有九尺也。由上十二经及蹻脉督任,大都共有一十六丈二尺,此乃脉气之大经隧也。】  

    【 张志聪曰:五十营章论气之流行,此章论脉之度数,故曰,此气之大经隧,谓营气、宗气所容行之大隧,故维脉不与焉。手足六阳六阴者,经脉分循於两手两足,三阴三阳分而為六也。蹻脉亦分循左右而上,故合一丈五尺。夫背為阳,腹為阴。督脉主阳,起於目内眥,上额交巔,入络脑,还出别下项,侠脊抵腰中,下循旅络肾;任脉主阴,起於中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉上颐,循面入目。任脉从会阴之分,而上行至目;督脉从目遶头而下,至脊之十四椎。故各长四尺五寸,盖气行於任督二脉,阴阳通贯而行也。】  

    【 尚御公曰:督脉围遶於周身之前后上下,止言四尺五寸,与任脉相等者。二十八脉,皆分阴阳而行,故蹻脉之阴阳,男子数其阳,女子数其阴。】  

    经脉為里,支而横者為络,络之别者為孙。盛而血者疾诛之,盛者泻之,虚者饮药以补之。

    【 马蒔曰:此承上文而言经络孙络之义,及有用针用药之法也。经脉為里者,如手太阴肺经,自中府至少商,乃直行之经在於里,里者即上文之所谓经隧也。其支而横者,即如肺经有列缺穴,横行手阳明大肠经者為络也。其络之别者為孙,犹有子而又生孙,较之正络為尤盛也。但曰络曰孙,而血脉盛者急责之。急责之者,正以邪气盛者当泻之也。若正气虚者,则止饮药以补之耳。】  

    【 张志聪曰:此承上文而言脉度之十六丈二尺,止以经脉為数。支而横者络脉孙络也。夫经脉内营於臟腑,外络於形身,浮而见於皮部者皆络脉也。盛而血者,邪盛於外,血留於络脉,故当疾诛之。盛者邪客於外,故当泻之。虚者本虚於内,故当饮药以补之。盖言血气本於臟腑之所生也。】  

    五臟常内阅於上七窍也:故肺气通於鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通於舌,心和则舌能知五味矣;肝气通於目,肝和则目能辨五色矣,脾气通於口,脾和则口能知五穀矣,肾气通於耳,肾和则耳能闻五音矣。五臟不和则七窍不通,六腑不和则留為痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。

    【 马蒔曰:此言五臟上通於七窍,遂即臟腑不和者,以决其脉之至於关格而死也。七窍者,阳窍也。阳窍在於面部,目二,鼻二,耳二,口舌一;若阴窍二,则前阴后阴,乃在下部者也,总名曰九窍。五臟虽在内而上通於七窍,故鼻為肺之窍,必肺和而后鼻能知香臭也。舌為心之窍,必心和而后舌能知五味也。目為肝之窍,必肝和而后目能辨五色也。口為脾之窍,必脾和而后口能知五穀也。口知五穀,即舌知五味,故分之虽有二,而实為一窍也。肾气通於耳,必肾和而后能闻五音也。若五臟不和,则五臟主内,不能通此七窍矣。彼六腑不和,则六腑主表,当留结為痈。故邪在六腑,则阳经之脉不和而气留於表者,阳气太盛;阳气太盛,则阴经不能相和而阴脉不利;阴脉不利,则血在於内者,亦已留滞而阴气太盛。夫此阴经之气太盛,则手足六阴俱病,而气口之脉,一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在厥阴、少阴、太阴也,致使六阳经之脉气,不能运而入於内矣,其名曰关。关者,关六阳在外,而使之不得入於内也。阳经之气太盛,则手足六阳经俱病,而人迎之脉,一盛,二盛、三盛、四盛,其病正在少阳、太阳、阳明也,致使六阴经之脉气,不能运而出外矣,其名曰格。格者,拒六阴在内,而使之不得出於外也。阴脉阳脉俱盛,不得相荣,其名曰关格。关格者,不得尽其寿期而死。《难经》三十七难误以六阴脉盛為格,六阳脉盛為关,致后世不曰脉体,而指曰鬲证,尤误之误也。】  

    【 张志聪曰:夫手足之六阳,内通於六腑,六阴内通於六臟。十二经脉之血气,由臟腑之所生,故虚者饮药以补之,是臟腑之气荣於脉内者也。此复论臟腑之气,通於脉外之皮肤七窍,以应天地之纪。阅,歷也。五臟常内阅於七窍,是以五臟不和则七窍不通矣。在内者六腑為阳,在外者皮肤為阳。本经曰:阳气有餘,荣气不行,乃发為痈。是以六腑不和则血气留滞於皮腠而為痈,此病从内而外也。故邪在腑者,谓邪在於表阳则阳脉不和,谓左之人迎不和也,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利,谓右之气口不利也,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关,谓关阴於内,阳气不得以和之。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格,谓格阳於外,阴气不得以和之。如是则阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格,关格者,不得尽期而死也。此病因於外也。夫五臟六腑,应天地之五运六气,有升降出入之神机,上节论出入於脉中,此论运行於脉外。】  

    【 张玉师曰:不得尽期者,不得尽天地之寿,此注当合五十营注参看。】  

    黄帝曰:蹻脉安起安止?何气荣水?岐伯答曰:蹻脉者,少阴之别,起於然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,上循胷里,入缺盆,上出人迎之前,入頄,属目内眥,合於太阳阳蹻而上行。气并相还则為儒目,气不荣则目不合。

    【 马蒔曰:此言阴蹻之起止也。帝问蹻脉起止者阳蹻、阴蹻,而伯止以阴蹻答之,未及於阳蹻也。人身气血,如水之流,帝遂以蹻脉起止,何气荣水為问。伯言阴蹻脉者,乃足少阴肾经之别脉也,起於然骨之下照海穴,出内踝上,又直上而循阴股,以入於阴,上循胷里,入於缺盆,上出人迎之前,入於目下之頄,属於目内眥睛明穴,合於足太阳膀胱经之阳蹻而上行。二蹻之气相并而周旋之,则能润泽於目,否则目气不荣,而目不能合矣。】  

    【 张志聪曰:此节论流溢之精气,从蹻脉而布散於脉外,脉外之血气,从蹻脉而通贯於脉中,气并相还,内外交通者也。夫肾為水臟,受藏水穀之精,水者,流溢於肾臟之精水也。何气荣水者,谓阴蹻之脉,乃足少阴之别直上循阴股,入於肾阴脉内之荣气宗气,而营肾臟之水,上循胷里,交於手少阴之心神而化赤,上注於目内眥,合於太阳阳蹻而上行。阴蹻、阳蹻之气相并,经脉外内之气交相往还,则為儒目。如气不荣则目不合,谓流溢於脉外之气不荣於目也。再按本经大惑篇曰:病有不得卧者,卫气不得入於阴,常留於阳,留於阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入於阴,则阴气虚,故不瞑矣。病有不得视者,卫气留於阴,不得行於阳,留於阴则阴气盛,阴气盛则阴蹻满,不得入於阳,则阳气虚,故目闭也。此脉外之卫气,复内通於蹻脉外内之血气,相并而往还也。】  

    【 尚御公曰:脉外之阴气虚则目不瞑,气不荣则目不合者,脉外之阴气不荣於目也。此节始论蹻脉之起止,而复曰气不荣则目不合,谓脉内之阴气,流溢於脉外者也。夫脉度者,乃荣气、宗气行於脉中,以应呼吸漏下。若夫荣血之流行,始於手太阴肺,终於足厥阴肝,其支者,止环转督脉一周,而蹻脉不与焉。盖蹻脉主营运肾臟之精水於脉中而為血者也。举足行高曰蹻,盖取其从下行上之义。】  

    黄帝曰:气独行五臟,不荣六腑,何也?岐伯答曰:气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其臟,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉五臟,外儒腠理。

    【 马蒔曰:此言臟腑之气,流行而不息也。阴脉者,即手足六阴经之脉也,所以运之於五臟也。阳脉者,即手足六阳经之脉也,所以运之於六腑也。阴出之阳,如肺经行於大肠也。阳入之阴,如胃行於脾也。如环无端,流行不已,内溉於臟腑,外儒於腠理,岂曰独行於五臟,而不荣於六腑者哉?】  

    【 张志聪曰:此承上文复申明经脉外内之气,荣於脉中,儒於脉外也。按卫气日行於阳二十五度,夜行於阴二十五度,周於五臟,其始入於阴,常从足少阴入於肾,肾注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾复注於肾為一周。脉外之血气相将,妇随夫转,是止荣於五臟,而不荣於六腑。上文论脉外之血气,则為儒目,故帝有此问,伯言气之不得无行於六腑也。荣於脉中者,如水之流,而运於脉外者,如日月之行,随天道之运行无息,故阴脉荣其臟,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉五臟,外儒腠理。腠理者,皮肤肌肉之纹理,五臟募原之肉理也。】  

    【 张玉师曰:荣气之行,肾传於心包络,包络传之肝,肝传之肺,肺传之脾,脾传之心。水火木金土,先天之五行也。卫气之行,肾注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾复注於肾,交相胜制,后天之五行也。故曰,此顺逆之常也。盖脉内之气顺行,脉外之气逆行,有顺有逆,斯成天地之纪。】  

    黄帝曰:蹻脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴;当数者為经,不当数者為络也。 【 其数之数,去声;餘,上声。】  

    【 马蒔曰:此承首节而言男子数其阳蹻,女子数其阴蹻,故谓之蹻脉有二也。然男子以阳蹻為经,阴蹻為络,女子以阴蹻為经,阳蹻為络,其有经络之分者如此。】  

    【 张志聪曰:阴蹻之脉,从足上行,应地气之上升,故女子数其阴。阴蹻属目内眥,合阳蹻而上行,是阳蹻受阴蹻之气,复从髮际而下行至足,应天气之下降,故男子数其阳。】  

    【 尚御公曰:阴蹻乃足少阴之别,阳蹻乃足太阳之别。男子之宗荣注於太阳之阳蹻,女子之宗荣注於少阴之阴蹻。气之所注者,故為大经,隧气不荣者為络脉也。上节论少阴之精水,从阴蹻而上并於阳蹻,此节论荣气、宗气之行於蹻脉,有男女阴阳之分,二节是当分看。】


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