●四時氣篇第十九
【 馬 曰︰篇內首節有四時之氣，故名篇。】
黃帝問於岐伯曰︰夫四時之氣，各不同形。百病之起，皆有所生。灸刺之道，何者嫰A 酷 鷦唬核氖敝 饔興 ＞拇討 潰 悶 槎 ９蝕喝【 齜秩庵 洌 跽呱畬討 湔 炒討 幌娜 紓 》旨洌 し簦磺鍶【 潁 霸詬 希歡 【 睿 厴鉅粵糝
【 馬 曰︰此言灸刺之道，順四時之氣而已。春取經，當是取絡。春取絡之血脈分肉間，如手太陰肺經列缺卽`韁 啵 筆悠洳 嶂兀 櫬討 成鉅病Ｏ娜 鞜Ψ旨涫 縭盅裘鞔蟪 糌G卽g 唷Ｋ 緙綽齠繞 街Ф 槁紓 韁 鷲 樗鏌病Ｊ悠渚 ㄋ 鞜Ψ旨洌 軌鍍し艟 討 恢領渡釗胍病Ｇ鍶「 嵫 縭痔 醴尉 橛嶂 啵蝗粼詬 蛉× 艟 涎 縭盅裘鞔蟪 楹現 唷６ 【 睿 睿 氐鄙畬桃躍昧糝 ！ nbsp;
【 張志聰曰︰此篇論四時之氣，出入於皮膚脈絡，而皮肉筋骨，乃六腑之外合。故百病之起，有因於在外之皮膚脈肉筋骨，而及於內之六腑者；有因病六腑之氣，而及於外合之形層者。內因外因，皆有所生，知其氣之出入，則知所以治矣。四時之氣，各有所在，故春取經脈於分肉之間，夏取盛經孫絡分肉皮膚，蓋春夏之氣從內而外也。秋取經俞，邪在腑，取之合，此秋氣之復從外而內也。冬取井㦤矷@厴畽 糝 蕉 仂賭諞病４巳似 鋈耄 μ斕刂 氖保 且躍拇討 潰 悶 槎 ０幢九K篇曰︰肺合大腸，大腸者皮其應；心合小腸，小腸者脈其應；肝合膽，膽者筋其應；脾合胃，胃者肉其應；腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。乃 合腑，而腑合於形層，是以有病溫瘧皮水之在外者，有腸中不便腹中常鳴之在腑者。】
溫瘧汗不出，𧼮畯丑@暖_。
【 馬 曰︰此言刺溫瘧之法也。《素問》瘧論帝曰︰先熱而後寒者何也？岐伯曰︰此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，故曰溫瘧。另有先寒而後熱卧迭@保 榷 緩 D瘧。然溫瘧汗不出者，當取五十九俞以刺之。】
【 張志聰曰︰此外因之邪，病在於骨髓也。《素問》瘧論曰︰溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。是以汗不出則邪不能去，當𧼮畯丑@暖_，以第四針五十九刺骨。】
風(病水)膚脹，𧼮畯丑@忒_，取皮膚之血者盡取之。 【(病水)，即水。】
【 馬 曰︰此言刺風水之法也。膚脹者，即本經水脹論之所謂膚脹，蓋寒氣客於皮膚之間，(鼓空)(鼓空)然不堅，腹大身盡痛，皮厚，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也，當取五十七俞以刺之。】
【 張志聰曰︰此外因之邪，病在於皮膚也。(病水)，水病也。因汗出遇風，風水之邪，留於皮膚而𠥹r漬鴕病 槲迨 忒_，取皮膚之血者，盡取之，蓋邪在皮膚，當從膚表而出。】
飧泄，補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。 【 飧，音孫。】
【 馬 曰︰此言飧泄之疾，當補脾經之陰陵泉也。三陰者，足太陰脾經也。陰陵泉，乃脾經之合穴。脾氣虛，故飧泄，宜補之。必久留其 ，候 下熱行乃止 。一說補三陰之上者，補三陰交，乃足三陰脈氣之所交，宜補之。因有二穴，故用二補字，及有一皆字。】
【 張志聰曰︰此內因之病，在脾而𧖣\感掛病Ｆ 槭 粒 艘踔兄 烈 ⑵ 楹 歿感梗 實輩谷 踔 希 掛趿耆 躍昧糝 蛉繞 兄聊酥埂Ｈ 踔 希 閎 踅謊 Ｒ趿耆 涎ㄒ病！ 旒霉 試唬壕 逯共≡諏 捎鐘釁⑴K之飧泄？曰︰陽明不從標本，從中見太陰之化，脾與胃以膜相連，陰陽相合，卽_K腑血氣之生原，是以下篇論五 病而兼論胃，此篇論六腑病而兼論脾。】
轉筋於陽治其陽，轉筋於陰治其陰，皆卒刺之。 【 卒，同俲。】
【 馬 曰︰此言刺轉筋者，當分陰陽而卒刺之也。凡手足之外廉皆屬陽經，若轉筋於陽，則治其陽經。凡手足之內廉皆屬陰經，若轉筋於陰，則治其陰經。皆當俲然刺之，而不使病人知之，則刺易入而病易去也。】
【 張志聰曰︰筋有陰陽以應四時十二月，故轉筋於陽治其陽，轉筋於陰治其陰。俲刺者，燒針�g刺，以取筋 。】
徒(病水)水，先取環谷環谷︰當是臍中也。見《太素》卷二十三雜刺楊上善 。下三寸，以 之。已刺而 之，而內之，入而復之，以盡其水，必堅。來緩則煩悶，來急則安靜。間日一刺之，(病水)盡乃止。飲閉藥，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。 【 ，音披。 ，音勇。內，同納。】
【 馬 曰︰此言刺水腫之法也。上文言風水者，有風有水也；此曰徒(病水)，則有水無風也。先取環谷下三寸，以 之。 ，直也。已刺而直其 以納之，既入而又復之，必欲盡去其水，水方盡時，其肉必堅，且水來緩則內必煩悶，來急則內必安靜。間日一刺之，候水去盡而止 。但水未盡之時，小便必閉，今水已去盡，必飲通閉之藥，以利其水，防其再腫。然服閉藥之法，方刺之時即但飲之，方飲之時無用食物，或食物時無飲此藥，且又不可食異品他食，如此守之，至一百三十五日之外，其病始不復矣。】
【 張志聰曰︰此內因脾胃虛寒，而水溢於肉理也。徒， 也。土位中央，主灌溉於四旁，土氣虛則四方之 水，反乘侮其土而𧼮怴@∫病７蜇G谷有三百六十五穴會。肉之大會卧馬凉傍龤@擼 腫愎呻胖 筧庖病；飯日擼 腫闃 秩庖孕浩淥 病９c，筒也，以如筒之 而內之，入而復出，以盡其水。水腫於肌肉則浮而軟，水盡則肉必堅矣。來緩則煩悶，來急則安靜者，水雖在於肌腠，而其原在內也。飲閉藥者，謂水乃盡，當飲充實脾土之藥，勿使水之復乘也。方刺之時，欲使水盡出於外，故徒飲之。蓋脾主肌肉，(病水)病之因本於脾，脾水盡而後能土氣充實也。夫飲入於胃，上輸於脾肺，食氣入胃，淫散於心肝，飲食並入，借三焦之氣，蒸化精微，濟泌別汁，中焦氣虛，則水 不能分別矣。是以方飲無食，方食無飲，蓋言土氣虛而水聚於中者，由三焦元氣虛也。三焦者，通會元真於肌腠，三焦元真之氣虛，則膚腠空疏而水溢於內矣。無食他食者，惟食 食以養土氣也。土之成數在十，而分王於四時八節調養，百三十五日者。逾九節候而土氣復也。】
著 不去，久寒不已，卒取其三里。
【 馬 曰︰此言刺寒 之法也。《素問》 論雲︰以濕勝者𠥹r w。又曰︰其多汗而儒者，此其逢濕甚也。蓋著有沉著之意，必其重而難去者也。今久冷不已，當卒取三里而刺之，不使病人明知也。】
【 張志聰曰︰此邪留於骨節而鱝@w也。蓋濕流於關節，故久寒不已，當卒取其三里，取陽明燥熱之氣以勝其寒濕也。 沉亮辰曰︰ 谷屬骨。此承上文肌腠未盡之水，流於關節則𠥹r w，故取陽明之三里，從腑以瀉 也。】
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【 沉亮辰曰︰此承上文而言骨之㹴遄C 詮侵 杞諞病８燒呷縋靖芍 峋 槍飾屢敝 埃 仂豆撬瑁 w之氣，流於關節，其骨如干而不受邪傷也。】
【 莫雲從曰︰五運行論雲，腎生骨髓，髓生肝。骨空論論骨節之交，皆有髓空，以滲精髓。蓋邪害空竅，而直骨堅勁不受邪傷，即骨之 痛，病在髓節而應於骨也。】
腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之。
【 馬 曰︰此言刺大便不通之法也。腸，大腸也。大腸不通，當取三里穴以刺之。其不便由於邪氣之盛者則瀉之，由於正氣之虛者則補之耳。】
【 沉亮辰曰︰此病在三焦而卽lχ脅槐鬩病Ｈ 怪 艋 Y，濟泌別汁。水 者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，是以腸中不便者，三焦之氣虛也。三焦之部署，在胃腑上中下之間，故獨取足陽明之三里，邪盛者瀉之，正虛者補之。】
風者，素刺其腫上，已刺，以銳 其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無食他食。 【 ，音 。】
【 馬 曰︰此言刺 風之法也。按《素問》風論雲︰ 者有營衛熱附，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客於脈而不去，名曰 風。骨空論、長刺節論皆謂之大風也。當平日刺其腫上，已刺，數以 之銳者， 其患處，仍以手按出其惡毒之氣，必腫盡乃止 ，不盡不止也。凡食品如常者始食之，若異品他食，宜無食也。】
【 張志聰曰︰此邪病之在脈也。腫者脈中之營熱，出於附肉而𠥹r滓病６衿 擼 窶髦 埃 舳 蝗ィ 蚴蠱潯侵 刀 埽 し粞窶＃ 實背銎潿衿 拙︿酥埂３Ｊ撤絞常 奘乘 痴擼 降鋇 湟 常 奘乘 街 炱芬病！ nbsp;
腹中常鳴，氣上 ，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里。
【 馬 曰︰此言刺邪在大腸者之法也。腹中常鳴者，以水與火相激而成聲也。氣上 於 ，發而�櫬 荒芫昧 誦霸詿蟪Γ 什∪縭且病５貝屜林 秩【⺬檣狹 叭 鋂ㄒ源討 ８譴蟪κ羯狹 ﹞κ糲鋁 蝕似 霸詿蟪σ舜嘆⺬檣狹 陸諦霸諦﹞σ舜嘆⺬橄鋁 病！ nbsp;
【 張志聰曰︰此邪在大腸而㹴遄麈f４蟪 櫬 賈 ≡蚱淦 茨媯 且願怪諧Ｃ Ｆ 閑n ，喘不能久立。膏肓即 腑之募原，膏在上而肓在下，肓之原在臍下一寸五分，名曰脖 ，乃大腸之分。巨虛上廉在三里下三寸。取巨虛、三里者，大腸屬胃也。】
小腹控睪，引腰脊，上 心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆上 ，腸胃燻肝，散於肓，結於臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。
【 馬 曰︰此言刺邪在小腸之法也。人有小腹中控其睪丸，引腰脊間，上 於心者，邪在小腸也。蓋小腸連睪系屬於脊，貫肝與肺，絡心之系。今邪氣盛則厥逆上 於腸胃，燻於肝，散於任脈，經肓之原，結於臍中之神 ，故當刺肓之原以散其結，又刺手太陰肺經穴以予其補，又取足厥陰肝經穴以下其邪，以小腸之脈，連睪屬脊貫肝肺也。又取足陽明胃經下巨虛以去其邪，又按小腸脈所過之經以調其氣可也。】
【 沉亮辰曰︰控睪引腰脊上 心者，小腸之疝氣也。肓乃腸外之脂膜，故取肓之原以散之，刺手太陰以奪之，取足厥陰以下之，取巨虛下廉以去小腸之邪，按其所過之經以調其氣。】
善嘔，嘔有苦，長太息，心中���鱝A恐人將捕之。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實以去其邪。
【 馬 曰︰此言刺邪在膽者之法也。病有善嘔而嘔出苦味，又長太息，其心中���嬍M之靜中，似恐有人將捕之，此邪在膽經也。蓋膽邪逆於胃，故膽液泄則口苦而嘔，故曰嘔膽。此證當取足陽明胃經三里以下胃氣之逆。則刺當作側刺，蓋膽之經絡在肋之後旁，故曰側刺足少陽膽經之血絡以出其血，而止膽之逆，卻又調兩經之虛實，虛則補而實則瀉，以終去其邪而不使之復也。】
【 張志聰曰︰此邪在膽而㹴遄麈fＥ揮鋅啵 ㄆ 嬖諼敢病５ㄆ 食ぬ 隕 ２≡虻ㄆ 椋 市鬧 ��鱝A恐人將捕之。病在膽，逆在胃者，木邪乘土也。膽汁通於廉泉玉英，故膽液泄則口苦。膽邪在胃，故胃氣逆則嘔苦也。取三里以下胃氣之逆，刺少陽之血絡以閉膽逆，調其虛實以去其邪。】
飲食不下，膈塞不通，邪在胃脕。在上脕則刺抑而下之，在下脕則散而去之。
【 馬 曰︰此言刺邪在胃脕者之法也。凡飲食不下，而膈膜之前齊 尾，後齊十一椎者，膈塞不通，此乃邪在胃脕也。胃脕，上下脕之總名。則刺，當作側刺。如在上脕，臥 刺之，當抑而下之，即本經上膈篇之所謂氣呋庢Q 手沃 呷鞜恕Ｈ繚諳碼洌 虼滔碼洌 鄙 ブ 瓷細羝 匠 橄碼 手沃 呷鞜恕！ nbsp;
【 張志聰曰︰此邪在胃脕而㹴遄麈fＲ 巢幌攏 躒 煌 縲霸諫想洌 蠆荒蓯苣撲 Y，故當抑而下之。如邪在下脕，則不能傳化糟粕，故當散而去之也。】
【 沉亮辰曰︰飲食不下，膈塞不通，病在上也。然下焦阻塞，則上焦亦𠥹r 煥 ８撬 Y入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。如下氣閉而食不下，則胃實而上焦膈塞矣。是以經文總言其病，而治則分上下也。】
小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者。腫上及胃脕，取三里。
【 馬 曰︰此言刺邪在三焦者之法也。三焦者，即後三焦合於右腎者也。小腹痛而腹腫，難以小便，其邪在於三焦，而三焦有邪約之也，當取足太陽大絡而刺之，即飛揚穴。又必視其絡脈與足厥陰肝經有結血者，盡取之。若少腹腫及於胃脕，則取胃經之三里穴以刺之。】
【 張志聰曰︰此邪在膀胱而㹴遄麈fＨ 瓜掠岢鯪段 簦 ⑻ 糝 綈螂祝 枷陸梗 翟蟣振 樵蛞拍紜Ｐ「怪淄矗 壞眯”悖 霸諶 乖家玻 實比 閭 糝 舐紜Ｐ÷紓 繅病Ｗ閭 糌室踔 紓 宦珈鄂頗s之間，視其結而血者去之。蓋肝主疏泄，結在厥陰之絡，亦不得小便矣。如小腹腫，上及胃脕，取足三里。】
其色，察其以，知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，听其動靜者，持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下，諸經實者病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。
【 馬 曰︰此言凡候病者，當盡望聞問切之法也。凡人有病，須知 病人之氣色，察病人之所𣸬吽@ 洳Σ 蟶 蚋矗 湟 陟妒悠淠恐兄 災 洳 嬙 病８悄 槲迮K之精華，故尤以是𠥹r鰲Ｓ忠砸黃湫沃 適藎 瀋碇 玻 湟 衷陟墩鍥瀆鎏澹 災 洳 艘病３制漵沂執綺恐 冢 笫執綺恐 擻 允又 瀆鑾壹崆沂⑶一 擼 諂 檳諫巳戰 諶擻 櫫飧腥戰 病Ｆ瀆霾患岵皇 換 碚擼 諂 檳諫私 耍 諶擻 櫫飧薪 艘病Ｗ蓴蛑罹 惺擔 黃 諶擻 訝恚 洳 寥 斬 梢訊 ８瞧 檳冢 院蚴腫懍 蹙 。蝗擻 櫫猓 院蚴腫懍 艟 ∫病！端匚省妨 諗K象論，本經終始、禁服等篇皆雲︰氣口一盛，病在足厥陰；一盛而躁，病在手厥陰。氣口二盛，病在足少陰；二盛而躁，病在手少陰。氣口三盛，病在足太陰；三盛而躁，病在手太陰。故曰，氣口候陰也。人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。故曰，人迎候陽也。】
【 張志聰曰︰ 其色者，分別五行之色也。如色青者，內病在膽，外病在筋；色赤者，內病在小腸，外病在脈也。察其以者，察其所以然之病，或病因於外，或病因於內，或因於外而病及於內者，或因於內而病及於外者。散者，邪散而病已也。復者，病在外而復及於內，病在內而復及於外也。視其目色者，察其血色也。蓋在外之皮肉筋骨，內應於六腑，六腑內合五 。外內之病，皆本於五行之色，而五 之血色，皆見於目，故視其目色，以知病之存亡也。一其形者，靜守其神，形與神俱也。听其動靜者，持氣口人迎，以視脈之堅滑軟靜，而知病之進退也。諸經實者，邪在經脈也。氣口人迎，候三陰三陽之氣也。 沉亮辰曰︰五 六腑，應天之五運六氣，五運主中，六氣主外，五運主歲，六氣主時，五 內合六腑，六腑外應六氣，陰陽相合，外內交通。故本篇首定四時，末論 腑陰陽血氣，乃人與天地相參，陰陽離合之大道也。】
