正文 四时气篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●四时气篇第十九

    【 马蒔曰:篇内首节有四时之气,故名篇。】  

    黄帝问於岐伯曰:夫四时之气,各不同形。百病之起,皆有所生。灸刺之道,何者為定?岐伯答曰:四时之气,各有所在。灸刺之道,得气穴為定。故春取经血脉分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之;夏取盛经孙络,取分间,绝皮肤;秋取经腧,邪在腑,取之合;冬取井滎,必深以留之。

    【 马蒔曰:此言灸刺之道,顺四时之气而已。春取经,当是取络。春取络之血脉分肉间,如手太阴肺经列缺為络之类,当视其病之轻重,而為刺之浅深也。夏取盛经孙络处分间盛经,如手阳明大肠经阳谿為经之类。孙络即脉度篇所谓支而横者為络,络之别者為孙也。视其经穴孙络处分间,止於皮肤绝刺之不至於深入也。秋取各经之俞穴,如手太阴肺经太渊為俞之类;若在腑,则取六阳经之合穴,如手阳明大肠经曲池為合之类。冬取井滎,冬气入深,必当深刺以久留之。】  

    【 张志聪曰:此篇论四时之气,出入於皮肤脉络,而皮肉筋骨,乃六腑之外合。故百病之起,有因於在外之皮肤脉肉筋骨,而及於内之六腑者;有因病六腑之气,而及於外合之形层者。内因外因,皆有所生,知其气之出入,则知所以治矣。四时之气,各有所在,故春取经脉於分肉之间,夏取盛经孙络分肉皮肤,盖春夏之气从内而外也。秋取经俞,邪在腑,取之合,此秋气之复从外而内也。冬取井滎,必深而留之,谓冬气之藏於内也。此人气之出入,应天地之四时,是以灸刺之道,得气穴為定。按本臟篇曰:肺合大肠,大肠者皮其应;心合小肠,小肠者脉其应;肝合胆,胆者筋其应;脾合胃,胃者肉其应;肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。乃臟合腑,而腑合於形层,是以有病温疟皮水之在外者,有肠中不便腹中常鸣之在腑者。】  

    温疟汗不出,為五十九痏。

    【 马蒔曰:此言刺温疟之法也。《素问》疟论帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤於风而后伤於寒,故先热而后寒也。亦以时作,故曰温疟。另有先寒而后热為寒疟,但热而不寒為癉疟。然温疟汗不出者,当取五十九俞以刺之。】  

    【 张志聪曰:此外因之邪,病在於骨髓也。《素问》疟论曰:温疟者,得之冬中於风,寒气藏於骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏於肾,其气先从内出之於外也。是以汗不出则邪不能去,当為五十九痏,以第四针五十九刺骨。】  

    风(病水)肤胀,為五十七痏,取皮肤之血者尽取之。 【(病水),即水。】  

    【 马蒔曰:此言刺风水之法也。肤胀者,即本经水胀论之所谓肤胀,盖寒气客於皮肤之间,(鼓空)(鼓空)然不坚,腹大身尽痛,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不变,此其候也,当取五十七俞以刺之。】  

    【 张志聪曰:此外因之邪,病在於皮肤也。(病水),水病也。因汗出遇风,风水之邪,留於皮肤而為肿胀也。為五十七痏,取皮肤之血者,尽取之,盖邪在皮肤,当从肤表而出。】  

    飧泄,补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止。 【 飧,音孙。】  

    【 马蒔曰:此言飧泄之疾,当补脾经之阴陵泉也。三阴者,足太阴脾经也。阴陵泉,乃脾经之合穴。脾气虚,故飧泄,宜补之。必久留其鍼,候鍼下热行乃止鍼。一说补三阴之上者,补三阴交,乃足三阴脉气之所交,宜补之。因有二穴,故用二补字,及有一皆字。】  

    【 张志聪曰:此内因之病,在脾而為飧泄也。脾為湿土,乃阴中之至阴,脾气虚寒则為飧泄,故当补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,候热气行至乃止。三阴之上,足三阴交穴。阴陵泉,脾之合穴也。 朱济公问曰:经义止病在六腑,奚又有脾臟之飧泄?曰:阳明不从标本,从中见太阴之化,脾与胃以膜相连,阴阳相合,為臟腑血气之生原,是以下篇论五臟病而兼论胃,此篇论六腑病而兼论脾。】  

    转筋於阳治其阳,转筋於阴治其阴,皆卒刺之。 【 卒,同焠。】  

    【 马蒔曰:此言刺转筋者,当分阴阳而卒刺之也。凡手足之外廉皆属阳经,若转筋於阳,则治其阳经。凡手足之内廉皆属阴经,若转筋於阴,则治其阴经。皆当焠然刺之,而不使病人知之,则刺易入而病易去也。】  

    【 张志聪曰:筋有阴阳以应四时十二月,故转筋於阳治其阳,转筋於阴治其阴。焠刺者,烧针刧刺,以取筋痺。】  

    徒(病水)水,先取环谷环谷:当是脐中也。见《太素》卷二十三杂刺杨上善註。下三寸,以鈹鍼鍼之。已刺而筩之,而内之,入而复之,以尽其水,必坚。来缓则烦闷,来急则安静。间日一刺之,(病水)尽乃止。饮闭药,方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食,百三十五日。 【 鈹,音披。筩,音勇。内,同纳。】  

    【 马蒔曰:此言刺水肿之法也。上文言风水者,有风有水也;此曰徒(病水),则有水无风也。先取环谷下三寸,以鈹鍼鍼之。筩,直也。已刺而直其鍼以纳之,既入而又复之,必欲尽去其水,水方尽时,其肉必坚,且水来缓则内必烦闷,来急则内必安静。间日一刺之,候水去尽而止鍼。但水未尽之时,小便必闭,今水已去尽,必饮通闭之药,以利其水,防其再肿。然服闭药之法,方刺之时即但饮之,方饮之时无用食物,或食物时无饮此药,且又不可食异品他食,如此守之,至一百三十五日之外,其病始不复矣。】  

    【 张志聪曰:此内因脾胃虚寒,而水溢於肉理也。徒,眾也。土位中央,主灌溉於四旁,土气虚则四方之眾水,反乘侮其土而為水病也。夫谿谷有三百六十五穴会。肉之大会為谷。大会者,手足股肱之大肉也。环谷者,取手足之分肉以泻其水也。筩,筒也,以如筒之鍼而内之,入而复出,以尽其水。水肿於肌肉则浮而软,水尽则肉必坚矣。来缓则烦闷,来急则安静者,水虽在於肌腠,而其原在内也。饮闭药者,谓水乃尽,当饮充实脾土之药,勿使水之复乘也。方刺之时,欲使水尽出於外,故徒饮之。盖脾主肌肉,(病水)病之因本於脾,脾水尽而后能土气充实也。夫饮入於胃,上输於脾肺,食气入胃,淫散於心肝,饮食并入,借三焦之气,蒸化精微,济泌别汁,中焦气虚,则水穀不能分别矣。是以方饮无食,方食无饮,盖言土气虚而水聚於中者,由三焦元气虚也。三焦者,通会元真於肌腠,三焦元真之气虚,则肤腠空疏而水溢於内矣。无食他食者,惟食穀食以养土气也。土之成数在十,而分王於四时八节调养,百三十五日者。逾九节候而土气复也。】  

    著痺不去,久寒不已,卒取其三里。

    【 马蒔曰:此言刺寒痺之法也。《素问》痺论云:以湿胜者為著痺。又曰:其多汗而儒者,此其逢湿甚也。盖著有沉著之意,必其重而难去者也。今久冷不已,当卒取三里而刺之,不使病人明知也。】  

    【 张志聪曰:此邪留於骨节而為痺也。盖湿流於关节,故久寒不已,当卒取其三里,取阳明燥热之气以胜其寒湿也。 沉亮辰曰:谿谷属骨。此承上文肌腠未尽之水,流於关节则為著痺,故取阳明之三里,从腑以泻臟也。】  

    骨為干。

    【 沉亮辰曰:此承上文而言骨之為病,在骨之髓节也。干者如木干之坚劲,是故温疟之邪,藏於骨髓,湿痺之气,流於关节,其骨如干而不受邪伤也。】  

    【 莫云从曰:五运行论云,肾生骨髓,髓生肝。骨空论论骨节之交,皆有髓空,以渗精髓。盖邪害空窍,而直骨坚劲不受邪伤,即骨之痠痛,病在髓节而应於骨也。】  

    肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之。

    【 马蒔曰:此言刺大便不通之法也。肠,大肠也。大肠不通,当取三里穴以刺之。其不便由於邪气之盛者则泻之,由於正气之虚者则补之耳。】  

    【 沉亮辰曰:此病在三焦而為肠中不便也。三焦之气,蒸化水穀,济泌别汁。水穀者,常并居於胃中,成糟粕而俱下於大肠,是以肠中不便者,三焦之气虚也。三焦之部署,在胃腑上中下之间,故独取足阳明之三里,邪盛者泻之,正虚者补之。】  

    癘风者,素刺其肿上,已刺,以锐鍼鍼其处,按出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食。 【 癘,音癩。】  

    【 马蒔曰:此言刺癘风之法也。按《素问》风论云:癘者有营卫热附,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客於脉而不去,名曰癘风。骨空论、长刺节论皆谓之大风也。当平日刺其肿上,已刺,数以鍼之锐者,鍼其患处,仍以手按出其恶毒之气,必肿尽乃止鍼,不尽不止也。凡食品如常者始食之,若异品他食,宜无食也。】  

    【 张志聪曰:此邪病之在脉也。肿者脉中之营热,出於附肉而為肿也。恶气者,恶厉之邪,留而不去,则使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,故当出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食者,谓当淡其饮食,无食他方之异品也。】  

    腹中常鸣,气上衝胷,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原、巨虚上廉、三里。

    【 马蒔曰:此言刺邪在大肠者之法也。腹中常鸣者,以水与火相激而成声也。气上衝於胷,发而為喘,不能久立,乃邪在大肠,故病如是也。当刺肓之原,又取巨虚上廉及三里穴以刺之。盖大肠属上廉,小肠属下廉,故此篇邪在大肠宜刺巨虚上廉,而下节邪在小肠宜刺巨虚下廉也。】  

    【 张志聪曰:此邪在大肠而為病也。大肠為传导之官,病则其气反逆,是以腹中常鸣。气上衝胷,喘不能久立。膏肓即臟腑之募原,膏在上而肓在下,肓之原在脐下一寸五分,名曰脖胦,乃大肠之分。巨虚上廉在三里下三寸。取巨虚、三里者,大肠属胃也。】  

    小腹控睾,引腰脊,上衝心,邪在小肠者,连睾系,属於脊,贯肝肺,络心系,气盛则厥逆上衝,肠胃熏肝,散於肓,结於脐,故取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之。

    【 马蒔曰:此言刺邪在小肠之法也。人有小腹中控其睾丸,引腰脊间,上衝於心者,邪在小肠也。盖小肠连睾系属於脊,贯肝与肺,络心之系。今邪气盛则厥逆上衝於肠胃,熏於肝,散於任脉,经肓之原,结於脐中之神闕,故当刺肓之原以散其结,又刺手太阴肺经穴以予其补,又取足厥阴肝经穴以下其邪,以小肠之脉,连睾属脊贯肝肺也。又取足阳明胃经下巨虚以去其邪,又按小肠脉所过之经以调其气可也。】  

    【 沉亮辰曰:控睾引腰脊上衝心者,小肠之疝气也。肓乃肠外之脂膜,故取肓之原以散之,刺手太阴以夺之,取足厥阴以下之,取巨虚下廉以去小肠之邪,按其所过之经以调其气。】  

    善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之。邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪。

    【 马蒔曰:此言刺邪在胆者之法也。病有善呕而呕出苦味,又长太息,其心中憺憺然之静中,似恐有人将捕之,此邪在胆经也。盖胆邪逆於胃,故胆液泄则口苦而呕,故曰呕胆。此证当取足阳明胃经三里以下胃气之逆。则刺当作侧刺,盖胆之经络在肋之后旁,故曰侧刺足少阳胆经之血络以出其血,而止胆之逆,却又调两经之虚实,虚则补而实则泻,以终去其邪而不使之复也。】  

    【 张志聪曰:此邪在胆而為病也。呕有苦,胆气逆在胃也。胆气欲升,故长太息以伸之。病则胆气虚,故心中憺憺,恐人将捕之。病在胆,逆在胃者,木邪乘土也。胆汁通於廉泉玉英,故胆液泄则口苦。胆邪在胃,故胃气逆则呕苦也。取三里以下胃气之逆,刺少阳之血络以闭胆逆,调其虚实以去其邪。】  

    饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之,在下脘则散而去之。

    【 马蒔曰:此言刺邪在胃脘者之法也。凡饮食不下,而膈膜之前齐鳩尾,后齐十一椎者,膈塞不通,此乃邪在胃脘也。胃脘,上下脘之总名。则刺,当作侧刺。如在上脘,卧鍼刺之,当抑而下之,即本经上膈篇之所谓气為上膈,故治之者如此。如在下脘,则刺下脘,当散而去之,即上隔篇之所谓虫為下膈,故治之者如此。】  

    【 张志聪曰:此邪在胃脘而為病也。饮食不下,膈塞不通,如邪在上脘,则不能受钠水穀,故当抑而下之。如邪在下脘,则不能传化糟粕,故当散而去之也。】  

    【 沉亮辰曰:饮食不下,膈塞不通,病在上也。然下焦阻塞,则上焦亦為之不利。盖水穀入口,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。如下气闭而食不下,则胃实而上焦膈塞矣。是以经文总言其病,而治则分上下也。】  

    小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者。肿上及胃脘,取三里。

    【 马蒔曰:此言刺邪在三焦者之法也。三焦者,即后三焦合於右肾者也。小腹痛而腹肿,难以小便,其邪在於三焦,而三焦有邪约之也,当取足太阳大络而刺之,即飞扬穴。又必视其络脉与足厥阴肝经有结血者,尽取之。若少腹肿及於胃脘,则取胃经之三里穴以刺之。】  

    【 张志聪曰:此邪在膀胱而為病也。三焦下俞出於委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。小腹肿痛,不得小便,邪在三焦约也,故当取足太阳之大络。小络,孙络也。足太阳厥阴之络,交络於跗膕之间,视其结而血者去之。盖肝主疏泄,结在厥阴之络,亦不得小便矣。如小腹肿,上及胃脘,取足三里。】  

    覩其色,察其以,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。一其形,听其动静者,持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下,诸经实者病三日已。气口候阴,人迎候阳也。

    【 马蒔曰:此言凡候病者,当尽望闻问切之法也。凡人有病,须知覩病人之气色,察病人之所為,知其病气之或散或复,其要在於视其目中之色,以知其病之存亡也。盖目為五臟之精华,故尤以是為主。又以一其形之肥瘦,听其身之动静,其要又在於诊其脉体,以知其病之进退也。持其右手寸部之气口,左手寸部之人迎以视之,其脉且坚且盛且滑者,在气口為内伤日进,在人迎為外感日进也。其脉不坚不盛不滑而软者,在气口為内伤将退,在人迎為外感将退也。纵或诸经尚实,然气口人迎已软,其病至三日而可已耳。盖气口為内,所以候手足六阴经之病;人迎為外,所以候手足六阳经之病也。《素问》六节臟象论,本经终始、禁服等篇皆云:气口一盛,病在足厥阴;一盛而躁,病在手厥阴。气口二盛,病在足少阴;二盛而躁,病在手少阴。气口三盛,病在足太阴;三盛而躁,病在手太阴。故曰,气口候阴也。人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。故曰,人迎候阳也。】  

    【 张志聪曰:覩其色者,分别五行之色也。如色青者,内病在胆,外病在筋;色赤者,内病在小肠,外病在脉也。察其以者,察其所以然之病,或病因於外,或病因於内,或因於外而病及於内者,或因於内而病及於外者。散者,邪散而病已也。复者,病在外而复及於内,病在内而复及於外也。视其目色者,察其血色也。盖在外之皮肉筋骨,内应於六腑,六腑内合五臟。外内之病,皆本於五行之色,而五臟之血色,皆见於目,故视其目色,以知病之存亡也。一其形者,静守其神,形与神俱也。听其动静者,持气口人迎,以视脉之坚滑软静,而知病之进退也。诸经实者,邪在经脉也。气口人迎,候三阴三阳之气也。 沉亮辰曰:五臟六腑,应天之五运六气,五运主中,六气主外,五运主岁,六气主时,五臟内合六腑,六腑外应六气,阴阳相合,外内交通。故本篇首定四时,末论臟腑阴阳血气,乃人与天地相参,阴阳离合之大道也。】  


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