●五變篇第四十六
【 馬 曰︰末有五變之紀，故曰篇。】
黃帝問於少俞曰︰余聞百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，或噝捇滓騛_觶 橄 D，或卧迭@齲 榱艤w，或卽d 邸Ｆ嫘耙 紓 豢墑な 肝牌涔省７蟯 鋇貌。 蠆〈耍 蠆”恕Ｒ庹擼 槿松 綰 亢紋湟煲玻可儆嵩唬悍蛺 繒擼 且運槳儺找病Ｆ湫泄 秸 保 剛叩彌 叩夢蓿 喬筧耍 俗苑鋼 【 勝，平聲。天之𧼮荈p 椋 ド Ｊ 仙 ７潁 舴觥！ nbsp;
【 馬 曰︰此言人之感邪同而病否異者，非天之有私，而人有避不避之異也。】
黃帝曰︰一時遇風，同時得病，其病各異，願聞其故。少俞曰︰善乎哉問！請論以比匠人。匠人磨斧斤 刀，削籝鶩𨺬臐@灸荊涸 眩 蕁讀槭唷肺灞淦 埂Ｖ 躚簦 杏屑崠啵 蝗耄 嗾咂こ冢 療浣喚詼 苯鋦 傘７蛞荒局 校 崠嗖煌 蚋眨 嗾咭咨恕？銎洳哪局 煌 ぶ 癖。 嗌俁 饕煲 糠蚰局 榛ㄏ壬 墩擼 齟核 曳繚蚧 潿 段 瘓悶卮蠛翟虼嗄頸Σふ擼 μ踔 俁 段 瘓靡躋 暝蟣Σざ嘀 擼 だ６ 蛔浞綾├穡 蚋沾嘀 荊 φ坭簧耍磺鎪﹤卜紓 蚋沾嘀 荊 《 堵洹７泊宋逭擼 饔興 耍 鯪度撕 炕頻墼唬閡勻擻δ灸魏危可儆崠鷦唬耗局 艘玻 隕似渲Γ χ 沾嘍 幔 闖繕艘病Ｈ酥 諧２∫玻 嘁蚱涔牆諂し綦砝碇 患 陶擼 爸 嵋玻 食 椴∫病 【 夫，音扶。易，去聲。漉，音六。杌，五忽切。】
【 馬 曰︰此總言人之感邪成病者，以骨節皮膚腠理之不堅固也。帝問一時遇風，同時得病，而病有各異，除不病者言也。少俞言人之所以感於邪者，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固耳。試觀一木之中，尚有堅脆，故匠人𥖁盂魽@懈 鎪 荒莧胝擼 且約 弒馗找玻 懈 鎪 佣 酒ぜ闖謖擼 且猿謖弒卮嘁病２晃┬荒炯崠嗖煌 材舊 び瀉癖。 卸嗌僬擼 㴓鄏P哉？是以木之有花與葉而早發先生者，不惟四時之難鯝也，遇春霜烈風，亦花落而葉萎矣。木之質脆皮薄者，遇久曝大旱，亦枝枯而葉萎矣。木之皮薄汁多者，遇久陰淫雨，亦皮潰而漉矣；時或有卒風暴起，則不分剛脆之木，亦枝折而杌傷矣。時逢秋霜疾風，則不分剛脆之木，亦根搖而葉落矣。凡此五者，尚噝捁~ 耍 鯪度撕酢Ｈ灰勻擻δ菊擼 閱局 耍 隕似渲Γ τ屑崠啵 恢領隊猩耍 潛叵壬似渲Γ 篤ぶ ド艘病Ｈ擻諧２§斗繒擼 嘁蚱涔牆諂し綦砝碇 患 蹋 蠼ト腱陡 K耳，何以異於木之先傷其枝者哉？】
【 張志聰曰︰此章論因形而生病，乃感六氣之化，有五變之紀也。夫形之皮膚肌腠筋骨，有厚薄堅脆之不同，故邪舍有淺深而其病各異，即五 之病消 ，腸胃之有積聚，亦因形之皮膚肌肉，而病及於內也。故以木之皮汁堅脆多少方之陰陽者，木之枝干皮肉也。交節而缺斧斤者，比人之皮弛肉脆，而骨節堅剛也。是以一木之中，尚有堅脆之不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同耶？木之皮簿枝脆者，比人之皮不 密膚腠疏也。木之多汁少汁者，比皮膚之津液多少也。木之早花先葉者，木氣外敷而不禁風霜也。皮薄多汁者，遇久陰淫雨則潰而漉，剛脆之木，遇卒風暴起則枝折杌傷。蓋汁多者不宜陰雨，剛脆者又忌暴風，以比人之腠理疏者漉汗，剛直多怒者消 也。木之所傷，皆傷其枝，枝之剛脆者易傷，而堅者未成傷也。故人之常病，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍，而常㹴遄麈f！ nbsp;
黃帝曰︰人之善病風厥漉汗者、何以候之？少俞答曰︰肉不堅，腠理疏，則善病風。黃帝曰︰何以候肉之不堅也？少俞答曰︰ 肉不堅而無分理，理者粗理，粗理而皮不 者，腠理疏，此言其渾然者。
【 馬 曰︰此承上文而言善病風厥者，以其腠理之疏也。《素問》陰陽別論、評熱病論篇皆有風厥，《素問》瘧論及本經逆順篇皆言無刺漉漉之汗，則風厥者，其汗必漉漉然也。少俞言肉不堅則腠理必疏，𥪕b懿》紓 凰 匝櫧淙庵 患 擼 ┐緯χ 舷ズ笄 檳s，乃委中穴所在也。其肉不堅而無分理者，其理必粗，粗理而皮不堅 ，則一身之腠理必疏，所以善病風厥也。此乃言其肉之渾然者，則皮必密理不疏，尚何病風之有？】
【 朱永年曰︰此言皮不 密，肉理粗疏，致風邪厥逆於內，而𤘘塝髓@ 埂８牆蛞撼瀟鍍る碇 洌 だ＠硎瑁 蚪蛐苟 楹掛印Ｎ 兄 略荒s，太陽之部分也，蓋太陽之氣，主於皮膚，如 肉不堅而無分理，無分理者粗理也，理粗而皮不 密，則腠理疏而渾然汗出矣。 倪沖之曰︰太陽之津氣，運行於膚表，如天道之渾然，水隨氣行者也。故皮不密則氣泄，氣泄則津亦泄矣。】
黃帝曰︰人之善病消 者，何以候之？少俞答曰︰五 皆柔弱者，善病消 。黃帝曰︰何以知五 之柔弱也？少俞答曰︰夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰︰何以候柔弱之與剛強？少俞答曰︰此人薄皮膚而目堅固以深者，長 直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆， 中蓄積，血氣逆留， 皮充肌，血脈不行，轉而𧼮蚙T蝗仍螄 》簦 橄 D。此言其人暴剛而肌肉弱者也。
【 馬 曰︰此承首節而言善病消 者，以其心則剛強而五 與肌肉則柔弱也。消 者，多 渴而肉瘦， 則內熱也。少俞言此人者，五 柔弱，心則剛強，剛強多怒，五 柔弱則易傷耳。何也？正以其皮膚甚薄，肌肉甚弱，其目堅固以深，其人甚剛，有長 直揚之勢，故心剛則多怒。怒則氣上逆，血𠥹r 櫓 簦 し艏∪ 櫓 淙 霾荒芡 哉舳 槿取Ｈ仍螄 》簦 D之病成矣。】
【 張志聰曰，消 者， 熱而消渴消瘦也。邪氣 腑篇曰︰五 之脈，微小𤭮� D。蓋五 主藏精者也。五 皆柔弱，則津液竭而善病消 矣。夫形體者，五 之外合也。薄皮膚而肌肉弱，則五 皆柔弱矣。夫柔弱者，必有剛強，謂形質弱而性氣剛也。故此人薄皮膚而目堅固以深者，其氣有長 直揚之勢，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆而血積於 中，氣逆留則充塞於肌肉，血蓄積則脈道不行，血氣留積，轉而𧼮蚙T 仍螄 》簦 橄 D，此言其人暴剛而肌肉弱者也。蓋肌肉弱則五 皆柔，暴剛則多怒而氣上逆矣。】
【 朱永年曰︰按本經有五 之消 ，有肌肉之消 。五 之消 ，津液內消而消渴也。肌肉之消 ，肌肉外消而消瘦也。蓋因於內者必及於外，因於外者必及於內，形體五 外內之相合也。】
【 高士宗曰︰按平脈篇雲︰腎氣微少，精血奔，氣促迫，上入 膈。蓋精血少則逆氣反上奔，故曰柔弱者必有剛強，謂五 之精質柔弱，而氣反剛強，是柔者愈弱，而剛者愈強，剛柔之不和也。】
黃帝曰︰人之善病寒熱者，何以候之？少俞答曰︰小骨弱肉者，善病寒熱。黃帝曰︰何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰︰顴骨者，骨之本也，顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無(月� ，其臂懦懦然。其地色殆然，不與其天同色，污污︰原作汗，據《靈樞》五變篇改。然獨異，此其候也。然後臂薄者其髓不滿，故善病寒熱也。
【 馬 曰︰此承首節而言善病寒熱者，以其骨小肉弱色濁髓枯也。蓋欲知骨小，必驗顴骨。顴骨者，目下高骨，乃骨之本也。即顴有大小，而周身之骨，大小可驗，則骨小者，所以易病寒熱也。欲知肉弱，必驗周身之肉，與兩手之臂。今皮膚既薄，而其肉無(月� ，無(月� 者，肉無分理也，其臂懦懦然而弱，則肉弱者，所以易病寒熱也。面有天地人三部，其地色殆然不與其天同色，污然甚濁，獨異於上中二部，則色濁者所以易病寒熱也。欲知髓之虛滿，又驗臂之厚薄，故臂薄者其骨必小，其髓不滿。惟髓不滿，則腦𧼮怓c 卜緋胤綹 諭ˊ賭裕 耙茲脛 砸撞『 紉病！ nbsp;
【 張志聰曰︰此言骨小肉弱者，善病寒熱也。夫腎主骨，顴者，腎之外候也。故顴骨卧鬥I 荊 Т笤蛑萇碇 牆源螅 ≡蛑 涔切∫病 月� 者，肉之脂標也。懦懦，柔弱也。臂薄者，股肱之大肉不豐也。地色者，地閣之色，殆不與天庭同色，此土氣之卑污也。髓者，骨之充也，骨小則其髓不滿矣。夫在外者皮膚呋秮h 罟 橐 切Σけ≡蛞躚裊叫橐印Ｑ糶樵蟶 跣樵蚍⑷齲 勢淙斯切Σけ 擼 撇『 紉病！ nbsp;
【 倪沖之曰︰津液隨三焦出氣，以溫肌肉，充腠理，淖澤注於骨，補益腦髓，潤澤皮膚。如臂薄者，通體之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱，則津液竭少。故曰，臂薄者其髓不滿。】
【 高士宗曰︰邪在皮膚則發熱，深入於骨則發寒。】
黃帝曰︰何以候人之善病 者？少俞答曰︰粗理而肉不堅者，善病 。黃帝曰︰ 之高下有處乎？少俞答曰︰欲知其高下者，各視其部。
【 馬 曰︰此承首節而言善病 者，其人理粗肉脆，而 之所成，其高下各視乎分部也。】
【 張志聰曰︰此言理粗而肉不堅者，善病 也。理也，肌肉之紋理，如粗疏而不 密，則邪留而鱝@w。夫皮脈肉筋骨，五 之分部也。 論曰︰風寒濕三氣雜至，合而鱝@w。以冬遇此者卧偎Xw，以春遇此者卽f畀w，以夏遇此者卽`霪w，以至陰遇此者嫰I’w，以秋遇此者𣃚Lくw。故各視其部，則知 之高下。蓋心肺之 在高，肝腎脾 在下也。】
黃帝曰︰人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰︰皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡；惡則邪氣留止積聚，乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至， 積留止，大聚乃起。
【 馬 曰︰此承首節而言善病腸中積聚者，以其腸胃之惡也。惡者，猶雲不好，蓋欲知腸胃之惡，必驗其皮膚之薄而不潤澤，不潤澤者，無血也。其肉不堅而反𥪕b自螅 自笳擼 浦 蛞埔病Ｈ鞜耍 蚱湓諛謚 ξ副囟瘢 裨蚍綰 釷 捌 糝夠 郟 隕順ξ浮Ｆ湟率澈 植灰源危 孕捌 ブ粒 V積留止，至於大聚，從此而日成矣。】
【 朱永年曰︰夫皮膚薄而氣不能充身澤毛，肉不堅而津液不能淖澤，如此則腸胃惡。蓋津液血氣，腸胃之所生也，惡則邪氣留止而成積聚，乃傷脾胃之間。若再飲食之寒溫不節，邪氣稍至，即 積而大聚乃起。夫腸乃肺之合而主皮主氣，胃乃脾之合而主肉主津，故皮膚薄而肉不堅，則氣不充而津液不淖澤矣。氣不充而液不淖澤，則毫毛開而腠理疏，疏則邪氣留止，漸溜於腸胃之間而成積聚矣。】
黃帝曰︰余聞病形，已知之矣，願聞其時。少俞答曰︰先立其年，以知其時。時高則起，時下則殆。雖不陷下，當年有 通，其病必起。是謂因形而生病，五變之紀也。
【 馬 曰︰此承上文而言所以成病之時，當明五變之紀也。按《素問》六元正紀大論曰︰先立其年，以明其氣。金木水火土運行之數，寒暑燥濕風火臨御之化，則天道可見，民氣可調。即如太陽之政，乃辰戌之紀也，其天𧼮銵@羲咎歟 踉諶 惺じ疵癲。 涑踔髕 載室躋災撂 簦 濤匏 祝 淇推 隕傺粢災撂 簦 嶼鍍瀋希 癲 媸倍 ９適備 蠆Σ穡 畢略蠆〈 Ｊ備噠擼 攪俜礁粗 幣玻皇畢掄擼 ふ吒炊 湊哂質ひ病８遣 櫧穡 櫬 Ｋ瀆霾幌菹攏 蹦曖行n通，其病必起。且其因形而生病，如木形之人，而病於戊癸之年，乃五運以𧼮硠臙銵@鴕玻 闖叫韁 停 嗨昕賞埔印４笠逑曇 痛舐壑小！ nbsp;
【 張志聰曰︰風雨寒暑，運行之六氣也。六氣在外以病形，故當先立其年，以知其時之六氣。如辰戌之歲，太陽司天，二之客氣乃陽明燥金，主氣乃少陰君火，此主氣勝臨御之氣，值此時氣高而病必起。起者，即帝所謂或復還也。如三之客氣，乃太陽寒水，主氣乃少陽相火；四之客氣乃厥陰風木，主氣乃太陰濕土；五之客氣乃少陰君火，主氣乃陽明燥金；終之客氣乃太陰濕土，主氣乃太陽寒水。值時氣下而卽k推 ぃ 勢洳”卮 ４ 病Ｊ逼 露 荒蓯ぃ 蠆】 糝梗 吹鬯 交蛄糝掛病８欠纈旰 睿 肆儆 諢紛 挽緞味 椴。 時匾蚴逼 允ぶ 寺哿 諭庖病Ｏ菹掄擼 凍ξ鋼 潿 苫 病Ｐn通者，五運之氣通出於外，而 散其病氣也。如太陽寒水司天，而五運乃太宮土運，此在內之運氣勝之，故病亦不能留止也。蓋六氣在外以應天之三陰三陽，五運主中以應地之五行人之五 ，此 氣勝歲氣，故雖不陷下，病留止於外者，亦能 通而散。蓋六氣主升降於上下，五運主出入於外內者也。是謂因形而生病，五變之紀也。夫皮膚肌腠曰形，腠者皮膚肌肉之紋理，乃營衛出入之道路，此病形而不病氣者也。如病氣則與營衛俱行，淫於內而與魂魄飛揚矣。如傳溜於血脈，則入 腑，𥪕b謁 蛞印４瞬︵味 徊Σ 嗖渙鑊堵鮒校 殤鹺埂 D、寒熱、留 積、聚五者之病。即陷於內，乃傷脾胃之間，郛郭之中，而不及於 腑，此奇邪淫溢，或病形，或病氣，或溜於血脈，或入於 腑，病之變化，不可勝數也。是以《傷寒論》六篇，首論三陰三陽之氣，以及六經之證。然亦有病形而不病氣者，故太陽篇中曰︰形作傷寒。蓋在天成氣，在地成形，此天地之生命，所以立形定氣，而視壽夭者，必明乎此。臨病人以觀邪之中人，或病氣，或病形，或溜於血脈，或入於 腑，以知病之輕重，人之死生者，必明乎此。】
【 朱永年曰︰《素問》歲運諸篇，有客氣勝主氣而嫰T癲 擼 髕 た推 槊癲 擼 辛 の逶碩 槊癲 擼 逶聳ち 槊癲 擼 爍怕鬯暝酥 患耙病４似 �炩p け±硎瑁 纈旰 鈧 撩 砝恚 槲灞渲 。 式柚髕 允ぶ Ｖ髕 擼 嶸碇杏寫肆 響短 氖幣病！ 攔 唬 呷 躒 糝 嘟 鋈脛 榔 雇 嵩 嬤 猿湫徐鍍し艏 碇 洌 瞬︵味 徊Σ 式璐誦沃兄 躚簦 縴氖敝 允ば埃 舨Σ 蠐鐘釁 渲ひ印！ nbsp;
【 倪沖之曰︰按陰陽別論雲，氣傷痛，形傷腫。先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。蓋形舍氣，氣歸形，故病形必及於氣，病氣必及於形。此章論病形而不病氣，蓋陰陽之道，有有形，有無形，有經常，有變易。 高士宗曰︰理者，皮膚 腑之紋理也。蓋在外乃皮膚肌肉之紋理，在內乃 腑募原之紋理，故留止而成積聚者，在 腑外之募原，故乃傷脾胃之間，而不涉於 腑募原者，連於腸胃之膏膜。】
