正文 官能篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●官能篇第七十三

    【 马蒔曰:官者,任也,任其所能也。本篇雷公有官能之间,故名篇。】  

    黄帝问於岐伯曰:余闻九鍼於夫子眾多矣,不可胜数。余推而论之,以為一纪。余司诵之,子听其理,非则语余,请正其道,令可久传,后世无患。得其人乃传,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰:请听圣王之道。黄帝曰:用鍼之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,行之逆顺,出入之合。谋伐有过,知解结,知补虚泻实,上下气门。明通於四海,审其所在,寒热淋露,以输异处,审於调气,明於经隧,左右支络,尽知其会。寒与热争,能合而调之;虚与实邻,知决而通之;左右不调,犯而行之。明於逆顺,乃知可治。阴阳不奇,故知起时。审於本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆。知官九鍼,刺道毕矣。 【 奇,音箕。】  

    【 马蒔曰:此帝详刺道以问伯也。凡用鍼之道,必知人之形气有餘不足,或形盛气衰,或气盛形衰,或形气皆盛,或形气皆衰。病之在左在右,在上在下,在阴在阳,在表在里。或血多气少,或血少气多,或血气皆多,或血气皆少。其脉之所行,有逆有顺。如手太阴经自中府而出於少商者為顺,自少商而至於中府者為逆。有出有入,如自表而之里為入,自里而之表為出。然后即其犯病而為有过者,则谋伐之。知解其所结,知虚者则补,实者则泻,又知脉之上下於气门,即气穴也。又知脉之流通於四海,审其所在之有病。或為寒热,或為淋露,疑即岁露篇之所谓遇岁露也。以其输穴必皆异处,当审於调其脉气之往来,明於十二经脉之经隧,及左右支络,尽知其会可也。若寒与热争,则能合阴阳而调之。若虚与实邻,则知决虚实而通之。设不能调其左右,是谓犯而行之也。故必明於逆顺,乃知可治。况人身阴阳诸经,柑為配合,未尝有奇行者,能知各经之所起,审於奉末寒热,得邪所在而刺之,则虽万刺,可以不殆矣。然九鍼不同,各有所宜,能任而用之,此刺道之所以毕也。左右者,言在病人则左右穴相同,在医人则鍼时用左右手也。逆顺者,言脉之所行有逆顺,而鍼法亦有逆顺也。】  

    【 张志聪曰:此篇论用鍼之理,必明知阴阳血气之流行出入,逆顺浅深,五臟六腑之经输配合,虚实疾徐,而鍼论毕矣。形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,此形中之阴阳血气也。行之逆顺者,皮肤经脉之血气,交相逆顺而行也。出入之合者,经脉外内之气血,有本标之出入,有离而有合也。谋伐有过者,谓有过之脉,宜伐而去之。知解结者,谓契绍之门户,有所结而不通者,宜解之,此言血气之流行於经脉外内之间,或留积於脉内,或阻滞於气街之门也。知补虚泻实,上下气门者,知六腑气街之门户,虚实之坚软者,则知补泻之所在也。明通於四海者,知膻中衝脉胃腑脑髓之出入也。寒热阴阳,血气也。淋露,中焦所生之津液也。审其所在,以输异处者,当知膻中之宗气,输於经脉之外内,以应呼吸漏下者也。衝脉之血气,半输於十二经脉之中,半散於皮肤之外者也。胃腑所生之津液,淖泽注於骨而补益脑髓者也。审於调气,明於经隧者,知胃腑所出之血气,注於经隧,经隧者,五臟六腑之大络也。左右支络尽知其会者,左注右而右注左。左右上下,与经相干,布於四肢,出於络脉,与脉外之气血,相会於皮肤分肉间也。寒与热争者,阴阳之气不和也。故当合而调之。虚与实邻者,血与气之不和也,故知决而通之。左右不调者,人迎气口之不调,故当犯而行之。阴阳不奇者,臟腑阴阳交相配合,十二经脉交相贯通也。故知起时者,如乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受邪之类也。如春甲乙伤於风者為肝风,以夏丙丁伤於风者為心风之类也。以冬遇此者為骨痺,以春遇此者為筋痺之类也。如正月太阳寅,故為腰脽肿痛,阳明者午也,阳盛而一阴加之,故洒洒振寒之类也。如手太阳之筋病名曰仲春痺,足少阳之筋病名曰孟秋痺也。盖知臟腑之阴阳,故知病起之时也。本末,病之本标也。寒热,阴阳之邪也。用鍼之理,知阴阳血气之流行出入,则知邪之所在矣。按此篇乃全经之总纲,帝平时详析諮访於伯,已得其宗旨,故复宣扬以发明之。故曰,余闻九鍼於夫子眾多矣,不可胜数,余推而论之,以為一纪。纪,纲也。】  

    明於五输,徐疾所在,屈伸出入,皆有条理。言阴与阳,合於五行,五臟六腑,亦有所藏。四时八风,尽有阴阳,各得其位,合於明堂,各处色部,五臟六腑,察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在。审皮肤之寒温滑濇,知其所苦。膈有上下,知其气所在。先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大热在上,推而下之。从下上者,引而去之。视前痛者,常先取之。大寒在外,留而补之。入於中者,从合泻之。鍼所不為,灸之所宜。上气不足,推而扬之。下气不足,积而从之。阴阳皆虚,火自当之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒过於膝,下陵三里。阴络所过,得之留止。寒入於中,推而行之。经陷下者,火则当之。结络坚紧,火所治之。不知所苦,两蹻之下,男阴女阳,良工所禁。鍼论毕矣。

    【 马蒔曰:此帝详鍼论以问伯也。五臟有井滎腧经合之五腧,六腑有井滎腧原经合之六输,然六腑之原并於腧,则皆可称為五输也。徐疾者,鍼法也。屈伸出入者,经脉往来也。言阴与阳,合於五行者,泛言阴阳分而為五行也。五臟六腑亦有所藏者,指人身有阴阳五行也。如肺為阴,大肠為阳,肺為金,肝為木之类。四时八风,尽有阴阳者,指天道有阴阳五行也。各得其位,合於明堂各处色部者,言人身之面部,各得其五行之位,合於明堂及各处之色部也。其面部之分為五臟六腑者,可以察其身形之所痛,其色见於左右上下者,可以知其何经之寒温。又审皮肤之寒温滑濇,斯能知其病之所苦也。且膈有上下,谓心肺居於膈上,脾居中州,肝肾居於膈下,必知其病气之所在,先得其经脉之道,然后可以用鍼。稀者,鍼之少也。疏者,鍼之阔也。深者,深入其鍼也。留者,久留其鍼也。即如有大热在上,则当推鍼而使之下,所谓高者抑之也。热从下而上,则当引鍼而去其邪,所谓外者发之也。视先痛者,常先取穴以刺之,所谓凡病必先治其本也。又如大寒在外,则留其鍼以补之。大寒入中,则从合穴以泻之。凡病有鍼所不当用者,则用灸以治之。又如有上气不足,则推入其鍼以扬之,而使上气之足。下气不足,则积其鍼以顺之,而使下气之足。若阴阳皆虚,而鍼所难用,则用火以灸之。又有厥而寒甚,或骨廉下陷,或寒过於膝,则取二陵三里以补之。又有阴络所过,為寒留止,或寒入於中,则必推其鍼而行以散之。又有经脉陷下者,则惟灸以当之。又有络脉结而坚紧者,亦用灸以治之。倘不知病之所苦,及男子以阳蹻為经,阴蹻為络,女子以阴蹻為经,阳蹻為络,故男子忌取阴蹻,女子忌取阳蹻,乃良工所禁。此鍼论之所以毕也。】  

    【 张志聪曰:五输者,五臟五输,五五二十五输;六腑六输,六六三十六输。本经云,因其气之实虚疾徐而取之,故明知五输之实虚,则知疾徐之所在矣。其臟腑之十二经脉,屈伸出入,皆有循度之条理也。言阴与阳,合於五行者,言五臟六腑,合於天之阴阳,地之五行也。五臟六腑,亦有所藏者,五臟藏五神志,六腑传导水穀,胆為中精之腑,膀胱為津液之所藏也。四时八风,尽有阴阳,各得其位,合於明堂者,五色篇之所谓黄赤為风,青黑為痛,白為寒,五色各见其部,察其浮沉,以知浅深,视色上下以知病处也。五臟六腑,察其所痛,在身形之左右上下,则知寒温之邪,在於臟腑之何经也。审皮肤之寒温滑濇,知其所苦者,邪气臟腑篇之所谓脉滑者,尺之皮肤亦滑,脉濇者,尺之皮肤亦濇,心脉滑甚為善渴,濇甚為瘖是也。膈有上下,知其气所在者,膈上為宗气之海,上焦开发,宣五穀味,熏肤充身泽毛者也。膈下乃胃腑中焦之分,三焦出气,以温肌肉,充皮肤者也。故知其气之所在,先得其所出之道路,稀而疏之,以导气之出也。稍深以留,以致穀气,知穀气已至,故能徐而入之,复使气之入也。身半以上為阳,身半以下為阴,大热在上,故当推而下之,使下和於阴也。从下上者,热厥也。热厥之為热也,起於足而上,故当引行於上而去之。夫大热在上,由中焦之所生,热厥於下,因酒入於胃,气聚於脾,中不得散,故视身以前痛者,常先取之,此气因於中,当先取之中焦也。太阳之上,寒气主之。太阳之气主於肤表,大寒在外,寒水之气在表也。故当留而补之,候阳气至而鍼下热,补其阳以胜其寒也。如寒邪上入於中者,从合以泻之。夫合治内腑,使寒邪从肠胃以泻出之也。夫寒气之甚於外而入於中者,因阳气之在下也,故鍼所不能為者,灸之所宜也。上气不足者,推而扬之,下气不足者,积而从之,谓气本於下之所生也。阴阳皆虚,火自当之,盖艾能於水中取火,能啟阳气於阴中也。厥而寒甚,起於廉骨下之陷中,而上逆於膝,此寒厥也。寒厥起於足五指之里,集於膝下,而聚於膝上,盖气因於中,阳气衰不能渗荣其经络,阳气日损,阴气独在,故為之寒,是以取阳明之下陵三里以补之,此寒厥之在气也。若寒气从络之所过,得之则留而止之,如寒入於中,则当推而行之,此治寒厥之法也。经气陷下,以火灸之,结络坚紧者,中有著血,血寒故火以治之。调经论曰:病不知所痛,两蹻為上,盖阳蹻阴蹻,并起於足踝,上循胷里,故痛在蹻脉之上者,不知痛处也。是以不知所苦痛者,当取两蹻於踝下也。男子数其阳,女子数其阴,故男取阴而女取阳,此良工之所禁也。能知臟腑阴阳,寒热虚实,表里上下,补泻疾徐,鍼论毕矣。】  

    用鍼之服,必有法则。上视天光,下司八正,以辟奇邪,而观百姓,审於虚实,无犯其邪,是得天之露,遇岁之虚,救而不胜,反受其殃。故曰,必知天忌。 【 辟,当作避。】  

    【 马蒔曰:此言用鍼之事,必当知天忌也。服,事也。上视天光,即八正神明论之所谓天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治者是也。下司八正,即八正神明论之所谓八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。盖四立、二分、二至,為八节之正气,九宫八风篇有八风八正,当以避八风,故八正神明论谓八正之虚邪而避之勿犯也。所谓得天之露者,本经岁露篇黄帝曰:愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?少师曰:此八正之候也。候此者,常以冬至之日太乙,立於叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者為虚风,入客於骨而不发於外,至其立春阳气大发。风从西方来,万民又皆中於虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉,盖指天之风雨為露也。所谓遇岁之虚者,本经岁露篇曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因為贼风所伤,是谓三虚,逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也。故得天之风雨,而又遇岁之虚,则虽救之而不能胜,反受其所害矣。故八正神明论又曰,天忌不可不知者此也。】  

    【 閔士先曰:言用鍼之事,当合於天时也。夫鍼者,所以候气。故当上视天光,因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待者,俟天之阳以助人之气也。下司八正者,候八风之虚邪以时至也。虚实者,人气之有盛衰也。得天之露者,清邪中上阳中雾露之气也。遇岁之虚者,逢年之虚,值月之空,失时之和,救而不能胜邪,则反受其殃。故曰,必知天忌。】  

    乃言鍼意,法於往古,验於来今,观於窈冥,通於无穷,粗之所不见,良工之所贵,莫知其形,若神髣髴。

    【 马蒔曰:此承上文而言鍼意之妙,无形而至神者也。八正神明论岐伯曰:法往古者,先知《鍼经》也。验於来今者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉,而调之於身,观其立有验也。观於窈冥者,言形气营卫之不形於外,而工独知之,以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形於外,故曰,观於窈冥焉。通於无穷者,可以传於后世也。是故工之所以异也。然而不形见於外,故俱不能见也。视之无形,尝之无味,故莫知其形,若神髣髴。】  

    邪气之中人也,洒浙动形。正邪之中人也,微先见於色,不知於其身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。是故上工之取气,乃救其萌芽;下工守其已成,因败其形。

    【 马蒔曰:此言邪气之微,而上工能早救之也。洒浙,恶寒貌。动形者,振动其形也。八正神明论曰:虚邪者,八正之虚邪气也。正邪者,身形若用力,汗出腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。邪气臟腑病形篇曰:虚邪之中身也,洒浙动形。正邪之中人也,微先见於色,不知於身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。又八正神明论曰:上工救其萌茅,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而败之也。上工论气不论形,所以预取其气而早救其萌芽,彼下工则反是矣。】  

    【 閔士先曰:此言虚邪伤形而正邪中气也。虚邪者,虚乡不正之邪风,如春时之风从西方来,夏时之风从北方来。盖人秉地之五行而成此形,是以五方不正之气而伤人之形也。正邪者,风寒暑湿燥火,天之正气也。天有此六气,而人亦有此六气,是以正邪中气者,同气相感也。中於气,故先见於色,不知於其身,若有若无,莫知其情。是故上工之取气,乃救其萌芽,必先见三部九候之气,尽调不败而救之。下工守其已成,救其已败者,不知三部九候之相失,因病而败之也。】  

    是故工之用鍼也,知气之所在而守其门户,明於调气补泻所在,徐疾之意,所取之处。泻必用圆,切而转之,其气乃行,疾而徐出,邪气乃出,伸而迎之,遥大其穴,气出乃疾。补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,必端以正,安以静,坚心无解,欲微以留,气下而疾出之,推其皮,盖其外门,真气乃存。用鍼之要,无忘其神。 【 遥,同摇。】  

    【 马蒔曰:此承上文而言上工因气以行补泻之法,其要则在於守神也。八正神明论曰:知其所在者,知诊三部九候之病脉处而治之,故曰守其门户焉。正本节之所谓明於调气补泻所在,徐疾之意,所取之处也。泻必用圆,补必用方,八正神明论:泻必用方,补必用圆。岐伯曰:泻必用方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而纳鍼,乃复候其方吸而转鍼,乃复候其方呼而徐引鍼,故曰泻必用方,其气而行焉。补必用圆,圆者行也,行者移也,刺必中其营,复以吸排鍼也。故圆与方非鍼也。其言如此,此节之方圆误可知矣。方泻之时,切而转之,其气乃行,即所谓方吸而转鍼者是也。疾入而徐出之,邪气乃出,即所谓方呼而徐引鍼者是也。又必摇大其穴,则邪气之出者自速,此泻法也。其补之之时,外引其皮,令当其门,左手则引其枢,右手则推其肤,微旋而徐推其鍼,其鍼必端正安静,坚心无懈,即所谓如待贵人,不知日暮,神无营於眾物者是也。正欲微留其鍼,候气下而疾出之,即推其皮以盖其外门,则真气乃得存矣,此补法也。然补泻虽殊,而用鍼之要,当无忘人之神。八正神明论曰:养神者,必知形之肥瘦,营卫血气之盛衰。血气者人之神,不可不谨养也。】  

    【 閔士先曰:知气之所在者,知病气之所在,而守其门户,门者邪循正气之所出入也。明於调气者,知气之虚实,而為补泻,以疾徐之意而取之也。泻必用圆者,圆活而转之,其气乃行也。疾内而徐出者,疾而徐则虚也。邪气乃出,则实者虚矣。摇大其穴以出其鍼,则邪气乃疾出矣。补必用方者,外引其皮,令当其穴门,左手引其枢转,右手推其肤,微旋转其鍼而徐推之,其鍼必端以正,安静以候气至,坚心而无懈惰,微留其鍼,候气下而疾出之,推其皮以盖其外门,则真气乃存於内矣。用鍼之要,贵在得神,盖存己之神,以俟彼之神也。】  

    【 朱卫公曰:按《素问》八正神明论曰:泻必用方,补必用圆,盖方与圆非鍼也,乃用鍼之意耳。且方圆者,天地之象也。天气下降,气流於地,地气上升,气腾於天,天地之气,上下相交,是以方圆之意,皆可圆活用之。】  

    雷公问於黄帝曰:鍼论曰,得其人乃传,非其人勿言。何以知其可传?黄帝曰:各得其人,任之其能,故能明其事。雷公曰:愿闻官能奈何?黄帝曰:明目者,可以视色。聪耳者,可以听音。捷疾辞语者,可使传论语。徐而安静,手巧而心审諦者,可使行鍼艾。理血气而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方。缓节柔筋而心和调者,可使导引行气。疾毒言语轻人者,可使唾痈呪病。爪苦手毒,為事善伤人者,可使按积抑痺。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其师无名。故曰,得其人乃言,非其人勿传,此之谓也。手毒者,可使试按龟,置龟於器下而按其上,五十日而死矣。手甘者,复生如故也。

    【 马蒔曰:此言任人者,各因其能,而末示以验手毒之法也。官人之能者,任人之能,犹书之所谓在官人也。盖欲视病人之色,听病人之声,传所论之语於病人,以行鍼灸,以导引行气,以唾痈呪病,以按积抑痺,非各得其人不可也。即如任手毒者,试以按龟之法,则其手之甘毒自别矣。盖遇人之手,有凶有善,犹用味之甘苦,故即以甘毒名之。毒即苦也。】  

    【 閔士先曰:官之為言司也。言各因其所能而分任之,以司其事,故曰官能。如目之明者,可使之察色;耳之聪者,可使之听音;可使行鍼艾者,任之以艾鍼之能;可使导引行气者,任之以导引之能;口毒者,可使唾痈呪病;手毒者,可使按积抑痺。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成。盖圣人欲得其人,量材而官,授任而治,己不与於其间,而总司其成也。试按龟者言手毒之人,不可使之行鍼,即灵寿之物,亦遭其毒手,而况病人乎?惟手巧而甘美者,能活人也。 朱卫公曰:五十乃大衍之数,谓不能尽百岁之天年。按阴阳别论篇论五臟气绝,亦合五十之数,此皆出於理数之自然也。夫麟凤龟龙,谓之四灵,圣人制九鍼之法,所以救民之灾异,岂试以毒手而伤其灵瑞乎?盖以深戒夫非其人勿传,非其人勿任耳。】


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