仲景少陽經之原文,叔和大半編入太陽經中,昌殊不得其解,豈以太陽行身之背,少陽行身之側,其營衛顯然易辨,非如陽明與三陰之屬髒腑者,營衛難窺,故將少陽之文,匯入太陽耶,此等處竊不敢仍叔和之舊,蓋六經各有專司者,乃引少陽之文,與三陽合病並病經過不解,及壞病諸條,悉入太陽篇中,適足以亂太陽之正也,在太陽一經之病,已倍他經,辨之倍難,而無端蔓引混收,此後人所為多歧亡羊乎,茲將治少陽之法,悉歸本篇,其合病、並病,壞病,痰病,另隸于三陽經後,庶太陽之脈清,而少陽之脈亦清耳。
少陽證用小柴胡湯和解加減一法(一)傷寒五六日,中風往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,成胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞 或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,成 擼 ﹝窈 樂髦 撕 蟹紓 脅窈 ゅ 恢ん閌牽 槐叵キ擼 糶}蟹扯 慌唬 ヲ胂娜瞬渭永 κ擔 囁收擼 ヲ胂模 尤瞬衛ㄝ涓 怪型矗 Й棲思由忠 糶蠶縷 ,去大棗加牡蠣,若心下悸小便不利者,去黃芩加茯苓,若不渴外有微熱者,去人參加桂枝,溫覆取微似汗愈,若 擼 Ь瞬未笤嬪 游邐蹲癰山 #墼 模萸 侵 硌粢玻 侵 鏌躋玻 傺糝靼氡 肜鎦 洌 湫叭 諞踉蠔 齠 諮粼蛉齲 春 齲 蕹F諞玻 綰 廡埃 碇杏行沃 狄 峋塾諫傺糝 疚唬 孕匭部嗦 玻 匭布嚷 鋼兄 b亦不消,所以默默不欲食,即昏昏之意,非靜默也,心煩者,邪在胸脅,逼處心間也,或嘔不嘔,或渴不渴,諸多見證,各隨人之氣體,不盡同也,然總以小柴胡之和法為主治,而各隨見證以加減之耳。
少陽病有辨證一法(二)少陽之為病,口苦咽干目眩也。〔原文〕 口苦咽干者,熱聚于膽也,目眩者,木盛生風而旋暈也。
少陽病有汗吐下三禁二法(三)傷寒脈弦細,頭痛發熱者屬少陽,少陽不可發汗,發汗則 語,此屬胃,胃和則愈,胃不和則煩而悸。〔原文〕 \少陽傷寒禁發汗,少陽中風禁吐下,二義互舉,其旨益嚴,蓋傷寒之頭痛發熱,宜于發汗者,尚不可汗,則傷風之不可汗,更不待言矣。脈弦細者,邪欲入里,其在胃之津液,必為熱耗,重復發汗,而驅其津液外出,安得不 語乎,胃和者,邪散而津回也,不和者,津枯而飲結,所以煩而悸也。(四)少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。〔原文〕 \風熱上壅則耳無聞,目赤,無形風熱,與有質痰飲搏結,則胸滿而煩,此但從和解中行分竭法可也,若誤汗下,則胸中正氣大傷,而邪得以逼亂神明,此時即為城下之盟,所喪不滋多乎。
辨少陽經病有欲解不解四法(五)傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食不嘔,此為三陰不受邪也。〔原文〕 \能食不嘔,與胃和則愈之義互發。(六)傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。〔原文〕 \脈不弦大,邪微欲解之先征也。(七)少陽病,欲解時,從寅至辰上。〔原文〕 \受病之經,正氣虛衰,每藉力于時令之王,此趨三避五,所繇來乎。(八)傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也。〔原文〕 \陽去入陰,則邪勢得以留連,轉致危困者多矣,有治傷寒之責者,線索在手,于邪在陽經之日,亟從外奪不亦善乎。
少陽證具將欲入里而太陽陽明小有未罷但用小柴胡湯一法(九)傷寒四五日,身熱,惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。〔原文〕 \身熱惡風,太陽證也,頭項強,太陽兼陽明證也,脅下滿,少陽證也,本當從三陽合並病之例,而用表法,但其手足溫而加渴,外邪輻湊于少陽,而向里之機已著,倘更用辛甘發散之法,是重增其熱,而大耗其津也,故從小柴胡之和法,則陽邪自罷,而陰津不傷,一舉而兩得矣,此用小柴胡湯,當從加減法,不嘔而渴者,去半夏加括蔞根為是。
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少陽論具已經汗下而太陽未罷胸有微結者宜用柴胡桂枝干姜一法(一一)傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。〔原文〕 \少陽證尚兼太陽,所以誤下而胸間微結也,太陽中篇結胸條內,頭微汗出,用大陷胸湯,以其熱結在里,故從下奪之法也,此頭汗出而胸微結,用柴胡桂枝干姜湯,以里證未具,故從和解之法也,小柴胡方中,減半夏人參,而加桂枝以行太陽,加干姜以散氣滿,括蔞根以滋干,牡礪以 結,一一皆從本例也。
少陽證小柴胡湯加渴者宜救津液一法(三)服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。〔原文〕 \風寒之邪,從陽明而轉少陽,起先不渴,里證未具,及服小柴胡湯已,重加口渴,則邪還陽明,而當調胃以存津液矣,然不曰攻下,而曰以法治之,意味無窮,蓋少陽之寒熱往來,間有渴證,倘少陽未罷,而恣言攻下,不自犯少陽之禁乎,故見少陽重轉陽明之證,但雲以法治之,其法維何,即發汗利小便已,胃中躁煩實,大便難之說也,若未利其小便,則有豬苓五苓之法,若津液熱熾,又有人參白虎之法,仲景圓 活潑,人存政舉未易言矣。
少陽證具誤下而證尚未變者仍用小柴胡湯二法(一三)凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。〔原文〕(一四)傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解若心下滿而 痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之,但滿而不痛者此為痞,柴胡湯不中與之,宜半夏瀉心湯。〔原文〕 \二條互發,前略後詳,誤下雖誰未變,然正氣先虛,故服柴胡湯,必蒸蒸而振,始得發熱汗出,而邪從表解也,若誤下而成結胸與痞,則邪尚在太陽,而柴胡非所宜矣,結胸及痞太陽經令有顓條。
重以汗下為逆不為逆申上文而廣其義(一五)本發汗而復下之,此為逆也,若先發汗,治不為逆,本先下之,而反汗之,此為逆也,若先下之,治不為逆。〔原文〕 \少陽雖有汗下二禁,然而當汗當下,正自不同,本當發汗而反下之,則為逆,若先汗後下,則不為逆,本當下之,而反發汗,則為逆,若先下後汗,則不為逆,全在辨其表里差多差少之間矣。
少陽病有疑似少陰者當細辨脈證用藥一法(一六)傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便 ,脈細者,此為陽微結,必有表復有里也,脈沉亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也,脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,設不了了者,得屎而解。〔原文〕 \陽微結者,陽邪微結,未盡散也,注作陽氣衰微,故邪氣結聚,大差,果爾則頭汗出為亡陽之證,非半表半里之證矣,果爾則陰結,又是陰氣衰微矣,玩本文假令純陰結等語,謂陽邪若不微結,純是陰邪內結,則不得復有外證,其義甚明,得屎而解,即取大柴胡為和法之意也。
用汗吐下後有辨脈證而識其必愈一法(一七)凡病若發汗,若吐若下,若亡津液,陰陽自和者,必自愈。〔原文〕 \汗吐下三法,難于恰當,若誤用之,則病未去,而胃中之津液已先亡,凡見此者,診視其脈與證,陰陽自和,則津液復生,必自愈也。
辨婦人傷寒傳少陽有熱入血室之證四法(一八)婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀, 語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。〔原文〕(一九)婦人中風,七八日續待寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。〔原文〕(二十)婦人傷寒發熱,經水適來晝日明了,暮則 語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。〔原文〕(二一)血弱氣盡腠理開,邪氣因入,與正氣相搏結于脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,髒腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。〔原文〕 \四條皆互文見意也,一雲經水適來,一雲經水適斷,一雲七八日熱除,而脈遲身涼,一雲七八日續得寒熱,發作有時,一雲胸脅下滿,一雲邪氣因入,與正氣相搏結于脅下,一雲如結胸狀,一雲邪高痛下,一雲 語,一雲晝日明了,暮則 語,如有鬼狀,一雲如瘧狀,一雲往來寒熱,休作有時,一雲刺期門,一 雲用小柴胡湯,一雲毋犯胃氣及上二焦,皆互文以明大義,而自為腳注也,學者試因此而 釋全書,思過半矣。如結胸狀四字,仲景尚恐形容不盡,重以髒腑相連,邪高痛下之語,暢發病情,蓋血室者沖脈也,下居腹內,厥陰肝之所主也,而少陽之膽與肝相連,腑邪在上,髒邪在下,胃口逼處二邪之界,所以默默不欲飲食而但喜嘔耳,期門者肝之募也,隨其實而瀉之,瀉肝之實也,又刺期門之腳注也,小柴胡湯,治少陽之正法也,毋犯胃氣及上二焦,則舍期門,小柴胡更無他法矣,必自愈,見腑邪可用小柴胡湯,而髒邪必俟經水再行,其邪熱乃隨血去,又非藥之所能勝耳。〔少陽止此〕
重編合病並病壞病痰病附三陽經後,其過經不解,附三陰經後。右證叔和俱編入太陽經中,不知何意,或謂傷寒只分六經,合太陽一經,別無可入諸項也,然則霍亂證,及陰陽易等證,曷不盡入太陽耶,況乎既重六經,則少陽亦六經之一,曷不為重耶,茲一一清出,以六經等六國,以合並諸病等附庸,俾業傷寒者,一展玩而了然于心目耳。
合病合病者,兩經之證,各見一半,如日月之合朔,如王者之合圭璧,界限中分,不偏多偏少之謂也。(一)太陽病,項背強,幾幾反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。〔原文〕(二)太陽病,項背強,幾幾無汗惡風者,葛根湯主之。〔原文〕 \二條以有汗無汗,定傷風傷寒之別,蓋太陽初交,陽明末至,兩經各半,故仲景原文,不用合病二字,然雖不名合病,其實乃合病之初證也,幾幾者,頸不舒也,頸屬陽明,既于太陽風傷衛證中, 見陽明一證,即于桂枝湯內,加葛根一藥,太陽寒傷營證中, 見陽明一證,即于麻黃湯內加葛根一藥,此大匠天然一不易之谷率也,然第二條,不用麻黃全方加葛根,反用桂枝全方加麻黃葛根者,則並其巧而傳之矣,見寒邪既欲傳于陽明,則胸間之喘必自止,自可不用杏仁,況頸項背,俱是陽位,易于得汗之處,設以麻黃本湯加葛根,大發其汗,將毋項背強,幾幾者,變為經脈振搖動惕乎,此仲景之所為精義入神也。桂枝湯,麻黃湯,分主太陽之表,葛根湯,總主陽明之表,小柴胡湯,總主少陽之表,三陽經合並受病,即隨表邪見證多寡定方,絲絲入扣。(三)太陽與陽明合病,不下利,俱嘔者,葛根加半夏湯主之。〔原文〕(四)太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。〔原文〕 \二條又以下利不下利,辨別合病主風主寒之不同也,風者陽也,陽性上行,故合陽明胃中之水飲而上逆,寒者陰也,陰性下行,故合陽明胃中之水谷而下奔,然上逆則必加半夏人葛根湯,以滌飲止嘔,苦下利,則但用葛根湯,以解兩經之邪,不治利而利自止耳,葛根湯即第一條桂枝湯加葛根,不用麻黃者是也。(五)太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下麻黃湯主之。〔原文〕 \兩經合病,當合用兩經之藥,何得偏用麻黃湯耶,此見仲景析義之精,蓋太陽邪在胸,陽明邪在胃,兩邪相合,必上攻其肺,所以喘而胸滿,麻黃杏仁,治肺氣喘逆之顓藥,用之恰當,正所謂內舉不避親也,何偏之有。(六)太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生姜湯。〔原文〕 \太陽陽明,合病下利,表證為多,陽明少陽,合病下利,里證為多,太陽少陽,合病下利,半表半里之證為多,故用黃芩甘草芍藥大棗為和法也。(七)陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,順也,負者,失也,互相克賊,名為負也,脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。〔原文〕 \土木之邪,交動,則水b不停而急奔,故下利可必也,陽明脈大,少陽脈弦,兩無相負,乃為順候,然兩經合病,陽明氣衰,則弦脈獨見,少陽勝而陽明負矣,下之固是通因通用之法,而土受克賊之邪,勢必藉大力之藥,急從下奪,乃為解圍之善著,然亦必其脈滑而且數,有宿食者,始為當下無疑也,設脈不滑數而遲軟,方慮土敗垂亡,尚敢下之乎。按太陽與陽明合病,陽明與少陽合病,俱半兼陽明,所以胃中之水b不安,而必自下利,其有不下利者,亦必水飲上越而嘔,與少陽一經之證,干嘔者大不同也,或利或嘔,胃中之真氣,與津液俱傷,所以亟須散邪以安其胃,更慮少陽勝而陽明負,即當急下以救陽明,其取用大承氣湯,正迅掃外邪,而承領元氣之義也,設稍牽泥,則脈之滑數必轉為遲軟,下之無及矣,微哉危哉。(八)三陽合病,脈浮大上關上,但欲眠睡,目合則汗。(九)三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢, 語遺尿,發汗則 語,下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗者,白虎湯主之。〔原文〕 \三陽合病,互合之,表里俱傷,故其脈浮大,其證欲眠,而目合則汗,中州之擾亂可知矣,此時發汗則偏于陽,而陽明之津液倍竭,故 語益甚,將成無陽之證也,下之則偏于陰,而真陽以無偶而益孤,故手足逆冷,而額上生汗,將成亡陽之證也,既不宜于汗下,惟有白虎一湯,主解熱而不礙表里,在所急用,然非自汗出,則表猶未解,尚未可用,此證夏月最多,當與痙濕え 慰礎0慈 艟 芡廡埃 敉誹堊 雇矗 裘髂客矗 歉剎幻擼 傺艉 韌 矗 誑嗯豢剩 饔凶ㄋ荊 喜 擼 醇嫠救 舳 糝 チ玻 倬暗 院現 蛔擲ㄆ湟澹 櫓卦諳呂 肱淮 羋 謚ゅ 且孕凹認 希 淙爍鼓冢 賾邢 現 餮楣室玻 筧擻詿說卻Γ 患硬歟 且圓恢 喜 尾《 侔瓷傺羝 誥盤踉疲 撕 呷輾お任 窈 P詵程畚ぇ唬 南輪P幔 庵ソ慈и擼 窈 鷸μ樂髦 惶 渲シ 翹 粲 傺艉喜 。 諼尷呂 澠桓次 床晃街 喜。 南輪P幔 鐘冑南縷 ,時如結胸者不同,即不謂之並病,乃知並合之病,重在內有合並之征驗,非昌之臆說矣。後人謂三陽合病,宜從中治此等議論,似得仲景表邪未散,用小柴胡湯,里熱已極,用白虎湯之旨,然未可向痴人說夢也,設泥此則仲景所用麻黃湯,大承氣湯之妙法,萬不敢從矣,噫,吾安得盡闢快捷方式為周行也哉。
並病並病者,兩經之證,連串為一,如貫索然,即兼並之義也,並則不論多寡,一經見三五證,一經見一二證,即可言並病也,然太陽證多,陽明少陽證少,如秦之並六國者乃病之常,若陽明少陽證多,太陽證少,則太陽必將自罷,又不得擬之為六國並秦矣。(一)二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒,若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗,設面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當解之燻之,若發汗不徹,不足言陽氣怫郁不得越,當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發汗則愈,何以知汗出不徹,以脈婀手 病#墼 模藎 ┐ 舨 。 糝を眨 比齲 腫 ZZ汗出,大便難而 語者,下之則愈,宜大承氣湯。〔原文〕 \按二陽並病二條,皆是太陽與陽明並也,上條證初入陽明,而太陽仍未罷,宜小汗,此條證已入陽明,而太陽亦隨罷,宜大下,所以宜小汗大下之故,昌言之已悉,可以無贅,但上條之文,從前末有注釋,茲特明之,太陽初得寒傷營之病,以麻黃發其汗,汗出而邪去,病不傳矣,因汗出不徹,故傳陽明,續自微汗出,不惡寒,陽明熱熾,似乎當用下法,以太陽之邪未徹,故下之為逆,謂其必成結胸等證也,如此者,可小發汗,然後下之,設面色緣緣正赤者,寒邪深重,陽氣怫郁在表,必始先未用麻黃湯,或已用麻黃湯而未得汗,所以重當解之燻之,又非小發汗所以勝矣,若是發汗不徹,不足言陽氣怫郁不得越也,畢竟當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,方是陽氣不得越耳,短氣者,因汗而氣傷也,脈嬲擼 蠔苟 艘玻 顧湮闖梗 湟訓煤箍芍 洳燴 粲摯芍 砸爍 ┬孕》え 梗 佷療繳 糝釁 撕 菇獍肴招碭捶常 齦 擼 篩 夠Ё 輝蟣爍 鷸μ潰 爍 鷸 癰鷥 潰 賞埔印#ㄈ ┤ 粲 傺舨 。 廢釙客矗 蜓C埃 比緗嶁兀 南縷 者,當刺大椎第一間肺俞肝俞,慎不可發汗,發汗則 語,脈弦,五六日 語,不止當刺期門。〔原文〕 \少陽之脈,絡胸脅間並入太陽之邪,則與結胸證似是而實非也,肝與膽合,刺肝俞所以瀉膽也,膀胱不與肺合,然肺主氣,刺肺俞以通其氣,斯膀胱之氣化行,而邪自不能留矣,發汗則 語與合病木盛克土之意同,注謂木盛則生心火,節外生枝,反失正意,脈弦亦即合病,內少陽勝而陽明負之互詞,此所以刺期門,隨木邪之實而瀉之也,仲景通身手眼,後人只泥于一手一目可乎。(四)太陽少陽並病,心下 ,頸項強而眩者,當刺大椎肺俞,肝俞,慎勿下之。〔原文 〕 \重申不可下之禁,與上條不可汗互發。(五)太陽少陽並病,而反下之,成結胸心下 ,下利不止,水漿不下,其人心煩。〔原文〕 \誤下之變,乃至結胸下利,上下交征,而陽明之居中者水漿不入,心煩待斃,傷寒顧可易言哉。並病即不誤用汗下,已如結胸心下痞 矣,況加誤下乎,此比太陽一經,誤下之結胸,殆有甚焉,其人心煩,似不了之語,然仲景太陽經,謂結胸證悉具,煩躁者亦死,意者此謂其人心煩者死乎。
壞病壞病者,已汗已吐已下,已溫針,病猶不解,治法多端,無一定可擬,故名之為壞病也,壞病與過經不解大異,過經不解者,連三陰經俱巳傳過,故其治但在表里,差多差少,宜先宜後之間,若壞病則病在三陽未入于陰,故其治但在陽經,其證有結胸下利,眩冒振惕驚悸, 妄嘔噦躁煩之不同,其脈有弦促細數,緊滑沉微,澀弱結代之不同,故必辨其脈證,犯何逆,然後得以法而治其逆也。(一)太陽病三日,已發汗,若吐若下若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。〔原文〕 \相傳傷寒過經日久,二三十日不痊者,謂之壞病,遂與過經不解之病無辨,此古今大誤也,仲景止說病三日,即五六日亦未說到,且此條止說太陽病,連少陽亦未說到,故謂桂枝偏表之法,不可用,觀下條太陽轉入少陽之壞證,有柴胡證罷四字,可見此為桂枝證罷,故不可復用也,設桂枝證仍在,即不得謂之壞病,與少陽篇內柴胡證仍在者,此雖已下之不為逆,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解之文,又互相綰照也,豈有桂枝柴胡之證,尚未罷,而得指為壞病之理哉,故必細察其脈為何脈,證為何證,從前所誤,今犯何逆,然後隨其證而治之,始為當耳。(二)本太陽病不解,轉入少陽者,脅下 滿干嘔,不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯,若已吐下,發汗溫針 語,柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。〔原文〕 \按上條太陽經之壞病也,此條少陽經之壞病也,兩條文意互發,其旨甚明,叔和分匯,致滋疑惑,茲合而觀之,乃知上條雲桂枝湯不中與,則其所犯,要不離于太陽一經之誤吐誤下,誤發汗誤燒針之諸逆也,此條雲,柴胡湯不中與,則其所犯,要不離于少陽一經之誤吐誤下,誤發汗誤燒針之諸逆也,後人擬議何逆四治,見為創獲,繇茲觀之,真囈語矣。
痰病慨自傷寒失傳,後人乃以食積虛煩痰飲腳氣,牽合為類傷寒四證,此等名目一出,凡習傷寒之家, 簡粗疏,己自不識要妙,況復加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、內癰、畜血,為類傷寒十四證,頭上安頭,愈求愈失,茲欲直溯淵源,不得不盡闢歧派,蓋仲景于春夏秋三時之病,既以冬月之傷寒統之,則十四證亦皆傷寒中之所有也,若諉之局外,漫不加察,至臨證模糊,其何以應無窮之變哉,昌于春夏病中,逐段拈出,茲于三陽經後,特立痰病一門,凡痰飲素積之人,有挾外感而動者,有不繇外感而自動者,仲景分別甚明,挾外感之邪,搏結胸脅,三陽篇中,已致詳矣,此但舉不繇外感之痰病,昭揭其旨,俾學者辨證以施治焉耳。(一)病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞 ,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散,諸亡血虛家不可與。〔原文〕 \寒者痰也,痰飲內動,身必有汗,加以發熱惡寒,全似中風,但頭不痛,項不強,此非外入之風,乃內蘊之痰,窒塞胸間,宜用瓜蒂散,以涌出其痰也。(二)病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐 。〔原文〕 \寒亦痰也,此即上條之互文,上條辨非桂枝之證,此條辨不可發汗,蓋痰從內動,無外感與俱,誤發其汗,必至迷塞經絡,留連不返,故示戒也,設兼外感,如三陽證中諸條,則無形之感,挾有形之痰,結于一處,非汗則外邪必不解,即強吐之,其痰飲亦必不出,所以小青龍一法,卓擅奇功耳,此言有痰無感,誤發其汗,重亡津液,即大損陽氣,其人胃冷而吐 有必至也。(三)病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心中滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。〔原文〕 \手足厥冷,與厥陰之熱深厥深相似,其脈乍緊,則有時不緊,殊不似矣,可見痰結在胸,故滿煩而不能食,亦宜瓜蒂為吐法也。合三條,總見痰證可吐不可汗,合食積虛煩腳氣四證論之,勿指為類傷寒,但指為不可發汗,則其理甚精,蓋食積胸中,陽氣不布,更發汗則陽氣外越,一團陰氣用事,愈成危候,虛煩則胃中津液已竭,更發汗則津液盡矣,腳氣即地氣之濕邪,從足先受者,正濕家不可發汗之義耳,奈何舍正路而趨曲徑耶。門人問曰,吾師于三陽證中,挈出合病、並病、壞病、痰病之條,可謂暗室一燈,炯然達旦矣,但不識陽明何以無壞病耶,答曰,陽明之誤治最多,其脈證固當辨別,但不得以壞病名之也,蓋陽明原有可汗可下之條,汗下原不為大逆,且誤在汗,當不誤在下矣,誤在下,當不誤在汗矣,即使汗下燒針屢誤,其病亦止在胃中,原有定法可施,與壞證無定法之例,微有不協,此壞病所以不入陽明耳。門人又問曰,救陽明誤治之定法,可得聞乎,答曰,仲景雲,陽明病,脈浮而緊,咽躁口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重,若發汗則躁,心憒憒,反 語,若加燒針,必怵惕煩躁,不得眠,若下之則胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上胎者,梔子豉湯主之,觀其誤汗誤燒針之變,煩躁惕怵, 語不眠,止是邪在胃中,擾其津液,與亡陽之證不同也,觀其誤下之變,客氣動膈,心中懊,止是熱邪上膈,心逼不安,與結胸之證不同也,故遵內經高者越之之旨,以梔子鼓湯涌出其邪耳,此非無定中之定法乎。
