太阳篇 太阳正治法第一 桂枝汤脉证七条

类别:子部 作者:清·尤在泾 书名:伤寒贯珠集

    太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

    太阳中风者,阳受风气而未及乎阴也,故其脉阳浮而阴弱。阳浮者,不待闭郁而热自发。

    阴弱者,不必攻发而汗自出。所以然者,风为阳邪而上行。卫为阳气而主外,以阳从阳,其气必浮,故热自发。阳得风而自强。阴无邪而反弱,以弱从强,其气必馁,故汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风者,肌腠疏缓。卫气不谐。虽无寒而若不能御。虽无风而常觉洒淅也。翕、越也。动也,盛也。言其热时动而盛,不似伤寒之一热至极也。鼻鸣干呕,不特风气上壅,亦邪气暴加。里气上争之象。是宜桂枝汤助正以逐邪。抑攘外以安内也。

    桂枝汤方

    桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 芍药(三两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)

    上五味 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温。服一升,服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许。遍身。微似有汗者益佳,不可令如水流漓病,必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。若不汗,重服。依前法,又不汗,后服小促,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服。周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

    按风之为气,能动阳气而泄津液,所以发热汗自出,与伤寒之发热无汗不同,此方用桂枝发散邪气,即以芍药摄养津气。炙甘草合桂枝之辛。足以攘外。合芍药之酸。足以安内。生姜、大枣。甘辛相合。补益营卫,亦助正气去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出,故不用麻黄之发表。

    而以桂枝助阳以为表,以其表病而里无热,故不用石膏之清里,而用芍药敛阴以为里,此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。服已须臾。啜稀粥一升余,所以助胃气,即所以助药力。盖药力必藉胃气以行也。温覆令微汗。不使流漓如水者,所谓汗出少者为自和。汗出多者为太过也。一服汗出病瘥停后服者,中病即止。不使过之以伤其正也。若不汗,后服小促。及服至二三剂者,期在必克,以汗出为和而止也。仲景示人以法中之法如此。

    太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。

    太阳受邪。无论中风伤寒。俱有头痛。俱有发热。但伤于寒,则表实无汗。伤于风,则表疏自汗。是头痛发热者,伤寒所同,而汗出恶风者,中风所独也。中风必以风剂治之。云桂枝汤主之者,见非他药所得而更者耳。

    太阳病,外证未解。脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

    太阳外证,即头痛、发热、恶风寒之属。外证未解,宜从汗解。然必审其脉之强弱而施治。若脉浮弱,则是中风阳浮阴弱之候。治宜桂枝汤。助正以逐邪。

    太阳病,外证未解者,不可下也。下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。

    伤寒在表者宜汗。在里者宜下,此大法也。是以外证未解者不可下。下之是病在表而攻其里也,故曰逆。本论云:本发汗而复下之,此为逆也。若先发汗。治不为逆,此之谓也,而欲解外。

    则桂枝成法,不可易矣。仲景于当汗之证。随示不可下之戒如此。

    病常自汗出者,此为营气和。营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中。卫行脉外。复发其汗。营卫和则愈,宜桂枝汤,此即前条阴弱者汗自出之意而发明之。谓营未病而和,则汗液自通。卫中风而不谐,则阴气失护,宜其汗常自出也。夫营与卫。常相和谐者也。营行脉中,为卫之守。卫行脉外,为营之护。

    何有发热恶寒之证哉。惟卫得风而自强。营无邪而反弱。邪正不同。强弱异等。虽欲和谐,不可得矣,故曰营气和者外不谐。不谐则岂特卫病而已哉,故欲营之安,必和其卫。欲卫之和,必逐其风。是宜桂枝汤助阳取汗。汗出则邪去而卫和。卫和则营不受扰而愈。

    病患脏无他病。时发热。自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。

    人之一身。经络纲维于外。脏腑传化于中,而其为病。从外之内者有之。从内之外者有之。脏无他病。里无病也。时发热自汗,则有时不发热无汗可知,而不愈者,是其病不在里而在表。不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者,于不热无汗之时,而先用药取汗,则邪去卫和而愈。不然,汗液方泄而复发之,宁无如水淋漓之患耶。

    太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤,此即前条卫不谐营自和之意,而申其说。救邪风者,救卫气之为风邪所扰也。然仲景营弱卫强之说。不过发明所以发热汗出之故。后人不察。遂有风并于卫。卫实而营虚。寒中于营。营实而卫虚之说。不知邪气之来自皮毛而入肌肉。无论中风伤寒,未有不及于卫者,其甚者,乃并伤于营耳。郭白云所谓涉卫中营者是也。是以寒之浅者,仅伤于卫。风而甚者,并及于营。卫之实者,风亦难泄。

    卫而虚者,寒犹不固。无汗必发其汗。麻黄汤所以去表实而发邪气。有汗不可更发汗。桂枝汤所以助表气而逐邪气。学人但当分病证之有汗无汗,以严麻黄桂枝之辨。不必执营卫之孰虚孰实,以证伤寒中风之殊,且无汗为表实。何云卫虚。麻黄之去实。宁独遗卫,能不胶于俗说者,斯为豪杰之士。


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