太陽篇 太陽權變法第二 大青龍湯脈證二條

類別︰子部 作者︰清•尤在涇 書名︰傷寒貫珠集

    太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者,不可服。服之則厥逆筋惕肉,此為逆也,此治中風而表實者之法。表實之人。不易得邪。設得之,則不能泄衛氣,而反以實陽氣。

    陽氣既實。表不得通。閉熱于經,則脈緊身痛。不汗出而煩躁也。是當以麻黃桂姜之屬,以發汗而泄表實,加石膏以除里熱而止煩躁,非桂枝湯所得而治者矣。蓋其病已非中風之常病,則其法亦不得守桂枝之常法。仲景特舉此者,欲人知常知變。不使拘中風之名,而拘解肌之法也。若脈微弱汗出惡風,則表虛不實。設與大青龍湯發越陽氣,必致厥逆筋惕肉 。甚則汗多而陽亡矣,故曰此為逆。逆者虛以實治。于理不順,所以謂之逆也。

    大青龍湯方

    麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘) 石膏(如雞子大碎) 生姜(三兩切) 杏仁(四十個去皮尖)

    上七味,以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗。汗出多者,溫粉撲之。一服汗者,停後服。汗多亡陽。遂虛。惡風煩躁,不得眠也。

    按傷寒分立三綱。桂枝主風傷衛。麻黃主寒傷營。大青龍主風寒兩傷營衛,其說始于成氏許氏,而成于方氏喻氏,以愚觀之。桂枝主風傷衛則是。麻黃主寒傷營則非。蓋有衛病而營不病者矣。未有營病而衛不病者也。至于大青龍證其辨不在營衛兩病,而在煩躁一證,其立方之旨,亦不在並用麻、桂,而在獨加石膏。王文祿謂風寒並重。閉熱于經,故加石膏于發散藥中是也。若不過風寒並發。則麻黃、桂枝已足勝其任矣。何必更須石膏哉。須知中風而或表實,亦用麻黃。傷寒而或表虛,亦用桂枝,其表不得泄,而閉熱于中者,則用石膏,其無熱者,但用麻、桂,此仲景心法也。炫新說而變舊章,其于斯道。不愈趨而愈遠哉。

    傷寒脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者,大青龍湯發之。

    傷寒脈浮緩者,脈緊去而成緩,為寒欲變熱之證。經曰脈緩者多熱是也。傷寒邪在表則身疼。邪入里則身重。寒已變熱而脈緩。經脈不為拘急,故身不疼而但重,而其脈猶浮,則邪氣在或進或退之時,故身體有乍重乍輕之候也。是以欲發其表,則經已有熱。欲清其熱,則表猶不解,而大青龍湯兼擅發表解熱之長。苟無少陰汗出厥逆等證者,則必以此法為良矣。不雲主之而雲發之者,謂邪欲入里,而以藥發之。使從表出也。舊注謂傷寒見風,故並用麻黃者,非。


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